他汀类药物联合穴位埋线法治疗老年代谢综合征合并腹型肥胖的效果及对其血脂水平的影响

王备钧，徐 卿

（1.上海市中医医院药剂科，上海 200072；2.上海市第三康复医院中医康复科，上海 200436）

代谢综合征（metabolic syndrome）是一组复杂的代谢紊乱症候群[1]。此病患者的主要临床表现是血脂异常、血糖和血压的水平升高及中心性肥胖[2-3]。血脂异常是代谢综合征的一项重要特征，其发生原因是胰岛素抵抗造成大量脂肪细胞聚积，释放过多的游离脂肪酸（free fatty acids，FFA）。大量的研究显示，以血脂异常为主要表现的老年代谢综合征与腹型肥胖易同时出现，且二者互为因果[4]。他汀类药物是治疗血脂异常最常用的一类药物。我国相关指南推荐采用中等强度的他汀类药物（包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）治疗血脂异常。此类药物在改善血脂、防治心血管疾病方面的疗效已得到临床上的充分肯定。研究指出，针刺疗法能调节糖脂代谢和内分泌系统的功能，改善血脂异常等代谢紊乱。穴位埋线法在普通针刺疗法的基础上以线代针，延长了穴位刺激的时间，且更易于把握进针的深度，是一种较好的代谢综合征的替代和补充治疗方案[5]。本研究以我院门诊接诊的老年代谢综合征合并腹型肥胖患者作为观察人群，探讨用他汀类药物联合穴位埋线法对此类患者进行治疗的效果及对其血脂水平的影响。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选取2019年7月至2020年7月在我院门诊就诊的80例老年代谢综合征合并腹型肥胖患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合代谢综合征和腹型肥胖的诊断标准；入院时血清甘油三酯（triacylglycerol，TG）的水平≥1.7 mmol/L；年龄为60～80岁；知晓本研究内容并签署了知情同意书。其排除标准是：合并有严重的肝肾疾病、心血管疾病或其他不适宜进行针刺治疗的基础疾病；有精神疾病史或酒精、药物滥用史；存在降低入组可能性或使入组复杂化的因素（如工作或居住地点经常变动，易造成失访）；正在参加其他临床研究；对他汀类药物过敏或存在用药禁忌证。采用随机数表法将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。在观察组40例患者中，有男17例，女23例；其平均年龄为（72.25±7.43）岁。在对照组40例患者中，有男18例，女22例；其平均年龄为（73.43±7.27）岁。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准（伦理批号：SHZY19-02）。

1.2 诊断标准

代谢综合征的诊断是：根据2004年中华医学会糖尿病学分会（Chinese Diabetes Society，CDS）提出的代谢综合征的诊断标准[1]，若患者符合以下任意3项标准，即可诊断其患有代谢综合征：1）体质指数（body mass index，BMI）≥25。2）空腹血糖的水平≥6.1 mmol/L和（或）餐后2 h血糖的水平≥7.8 mmol/L和（或）已被确诊患有糖尿病并接受相应治疗。3）收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg或已被确诊患有高血压并接受相应治疗。4）血清TG的水平≥1.7 mmol/L和（或）男性血清高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）的水平＜0.9 mmol/L、女性血清HDL-C的水平＜l.0 mmol/L。腹型肥胖的诊断标准是：依据美国心脏学会和美国心肺血液研究所联合定义（2005）的中国人群腹型肥胖的诊断标准[2]（该标准与当前研究中国人群腹型肥胖的相关研究结果最为接近），若中国男性的腰围≥90 cm、女性腰围≥80 cm，即表示其发生腹型肥胖。

1.3 方法

用他汀类药物对对照组患者进行治疗。本研究所用的他汀类药物为阿托伐他汀钙片（生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：进口药品注册证号J20 120049；规格：20 mg/片），其用法是：口服，20 mg/次，1次/d，连续用药4周为1个疗程，共治疗3个疗程。用他汀类药物联合穴位埋线法对观察组患者进行治疗。他汀类药物同样选用阿托伐他汀钙片，其药品信息及用法同上。对患者进行穴位埋线治疗的方法是：1）治疗穴位的选择。依据中医辨证论治理论及五行生克理论选择治疗的穴位，具体为：（1）脾胃湿热证患者选择腹八针穴位、利水针穴位、支沟穴、偏历穴、丰隆穴、梁丘穴作为治疗的穴位。（2）脾虚湿阻证患者选择利水针穴位、坎离针穴位、脐四针穴位、曲池穴、列缺穴、足三里穴、三阴交穴作为治疗的穴位。（3）肝郁气滞证患者选择腹八针穴位、利水针穴位、内关穴、合谷穴、太冲穴、地机穴作为治疗的穴位。（4）脾肾两虚证患者选择枢横针穴位、腹八针穴位、温溜穴、腕骨穴、太白穴、太溪穴作为治疗的穴位。其中坎离针穴位包括中脘穴和中极穴，枢横针穴位包括天枢穴、大横穴，利水针穴位包括水分穴、水道穴，腹八针穴位包括太乙穴、滑肉门穴、外陵穴、大巨穴，脐四针穴位包括脐周上下左右各1寸处。2）穴位埋线的操作方法。指导患者取合适的体位（俯卧位或仰卧位），暴露需要埋线的部位。用75%的乙醇或碘伏对局部皮肤进行消毒，用镊子夹取聚二氧杂环己酮（polydioxanone，PDS）缝线（由光霁梅迪泰克株式会社生产，规格为2/0），置于埋线针针管前端，并将其推入针管。迅速用腕力将针刺入上述穴位所在部位的皮下，到达适宜的深度后将线体完全推入穴位。退出针体，重复下压针芯2～3次，确保线体完全推出。操作完毕后，让患者休息5～10 min后再离开，并告知其埋线后的注意事项。每周治疗1次，连续治疗4次为1个疗程，共治疗3个疗程。在治疗期间，对两组患者均进行健康宣教，包括告知其规律作息及进餐、保持饮食清淡、勿熬夜、戒烟限酒、每周进行适当的有氧运动等。

1.4 观察指标

治疗前后，比较两组患者的肥胖指标和代谢指标。代谢指标包括收缩压、空腹血糖和血清TG、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。肥胖指标包括腰围（waist circumference，WC）、腰臀比（waist-hip ratio，WHR）和BMI。测量腰围时，嘱患者取站立位，将双脚分开与肩同宽，将卷尺置于脐水平处，在呼气结束时进行测量。测量臀围时，于臀围周长的最大处用卷尺进行测量。观察并比较两组患者在治疗期间发生不良反应的情况。采用自制的调查问卷调查两组患者对治疗效果的满意情况。该问卷的总分为10分，患者的评分≥8分表示其对治疗效果满意，评分＜8分表示其对治疗效果不满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血脂水平的比较

治疗前，两组患者血清TC、LDL-C、TG的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者血清TC、LDL-C、TG的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者血脂水平的比较（mmol/L，）

表1 治疗前后两组患者血脂水平的比较（mmol/L，）

2.2 治疗前后两组患者血压及血糖水平的比较

治疗前，两组患者收缩压及空腹血糖的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者空腹血糖的水平低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的收缩压相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血压及血糖水平的比较（）

表2 治疗前后两组患者血压及血糖水平的比较（）

2.3 治疗前后两组患者WC、WHR及BMI的比较

治疗前，两组患者的WC、WHR及BMI相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的WC、WHR和BMI均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者WC、WHR及BMI的比较（）

表3 治疗前后两组患者WC、WHR及BMI的比较（）

2.4 两组患者治疗期间发生不良反应的情况及对治疗效果满意情况的比较

两组患者在治疗期间均未出现不良反应。观察组患者对治疗效果的满意率为95.00%（38/40），对照组患者对治疗效果的满意率为77.50%（31/40），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

本研究观察用他汀类药物联合穴位埋线法治疗老年代谢综合征合并腹型肥胖的效果，通过进行为期3个月的治疗，发现用他汀类药物联合穴位埋线法对老年代谢综合征合并腹型肥胖患者进行治疗的效果显著，其血糖、血清LDL-C、TC、TG的水平、WC、WHR和BMI均得到显著改善。这说明，用他汀类药物联合穴位埋线法治疗老年代谢综合征合并腹型肥胖的效果较为理想。用他汀类药物治疗血脂异常的疗效已得到临床证实，其主要治疗机制是竞争性抑制细胞内胆固醇的合成，上调细胞表面低密度脂蛋白受体的表达，加速血浆低密度脂蛋白的分解代谢。虽然用他汀类药物治疗代谢综合征的疗效得到了临床医生和患者的普遍认可，但在实际应用的过程中我们发现一些老年代谢综合征患者对用药的依从性较差，且偶有胃肠道不适等不良反应出现。为此，本研究立足于将中医传统疗法与西药联用，探讨、观察穴位埋线法作为代谢综合征合并腹型肥胖的补充和替代治疗方案的可能性。大量的研究表明，进行针刺治疗可对神经系统和内分泌系统起到双重调节的作用，调整人体脂肪的代谢与分布，进而达到改善腹部脂肪堆积、治疗肥胖、调节血脂的目的[6-8]。中医对代谢综合征的认识较早。《黄帝内经》中说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”中医认为代谢综合征的病因主要是先天禀赋不足、饮食失节、运动失宜、年老体衰，导致脾失健运、肝失疏泄、肾气亏虚。痰、瘀、湿、热互结是本病的主要病机[7]。对老年代谢综合征合并腹型肥胖患者进行穴位埋线治疗，将可吸收线植入相应的穴位，通过线体长期、稳定的刺激作用，可持续提高俞穴的兴奋性和传导性，起到通经脉、调气血、调整人体脏腑阴阳平衡的作用。此外，进行穴位埋线治疗时两次治疗的间隔时间长达1～2周，能显著减少患者一周内多次往返医院的麻烦，进而可提高其对治疗的依从性，同时也能保持在一段时间内持续对穴位进行有效的刺激[8-9]。

综上所述，用他汀类药物联合穴位埋线法治疗老年代谢综合征合并腹型肥胖的效果显著，能有效地改善患者血脂和血糖的水平，减轻其体重，提高其对治疗效果的满意率，且治疗的安全性较高。穴位埋线法具有操作简便、安全性高等优点，有望成为代谢综合征合并腹型肥胖有效的补充和替代疗法。