低钠血液透析联合血液滤过疗法治疗终末期肾脏病合并顽固性高血压对患者血压及钙磷代谢的影响

江茂春

（重庆市第七人民医院血透室，重庆 400054）

各种肾脏疾病患者若未接受及时有效的治疗，其病情均可发展成为终末期肾脏病。终末期肾脏病患者的临床表现主要是恶心及呕吐等胃肠道症状、心力衰竭及气短等心血管症状、烦躁及抑郁等神经系统症状[1]。终末期肾脏病患者的肾功能会受到不可逆转的伤害，其肾脏组织几乎全部纤维化，其身心健康受到严重的负面影响，生活质量明显减低，生命安全受到严重的威胁[2]。终末期肾脏病患者在发病的初期没有明显的临床症状，其可随着肾功能的逐渐降低和体内毒素的不断累积，逐渐出现各种临床症状。终末期肾脏病与高血压之间的关系十分密切。相关的研究结果显示，这两种疾病互为因果。顽固性高血压是指患者合理地使用3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍然无法控制的一种高血压。顽固性高血压患者通常需要使用4种或4种以上的降压药物才能使血压达标。控制终末期肾脏病合并顽固性高血压患者的血压能有效地延缓其终末期肾脏病的进展。若终末期肾脏病合并顽固性高血压患者没有遵医嘱治疗终末期肾脏病，生活习惯差，肾脏的功能持续降低，则其血压也会难以得到控制[3]。目前临床上主要对终末期肾脏病合并顽固性高血压患者进行低钠血液透析治疗。血液滤过是指为患者净化血液时不使用透析液，而持续补充一定量的置换液，使置换液与血液充分混合后进行超滤，从而清除其体内过多的水和毒素。本文主要是探讨使用低钠血液透析联合血液滤过疗法治疗终末期肾脏病合并顽固性高血压对患者血压及钙磷代谢的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018年4月至2021年5月期间重庆市第七人民医院收治的280例终末期肾脏病合并顽固性高血压患者。本次研究经该医院医学伦理委员会审核批准。研究对象的纳入标准为：1）年龄为50～70岁。2）病情被确诊为终末期肾脏病合并顽固性高血压。3）近期未发生心血管不良事件。研究对象的排除标准为：1）存在精神疾病史。2）患有严重的心脏病、心脑血管疾病、血液系统疾病、肝功能异常或肺功能异常。3）患有其他因素继发的高血压。4）不能配合完成本次研究。所有患者均在参与本次研究的知情同意书上签字。根据随机数表法将这些患者分为一般组（n=140）和观察组（n=140）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

为两组患者均使用低钠血液透析疗法进行治疗，方法是：为患者使用贝尔克514G透析器进行低钠血液透析治疗。该透析器的有效膜面积为1.4 cm2。将碳酸氢盐溶液作为透析液。将透析液的流量设置为500 mL/min，透析液的温度设置为37℃，血流量设置为230～260 mL/min。透析液中钾离子的含量为2.0 mmol/L,钙离子的含量为1.5 mmol/L，钠离子的含量为138 mmol/L。每次透析4 h。禁止患者在进行血液透析治疗期间进食、饮水。对照组患者每周进行3次低钠血液透析治疗，观察组患者每周进行2次低钠血液透析治疗。在此基础上，为观察组患者使用血液滤过疗法进行治疗，方法是：为患者使用贝尔克血液滤过机进行血液滤过治疗。该滤过机的有效膜面积为1.4 cm2。将碳酸氢盐溶液作为置换液。将置换液的温度设置为37℃，血流量设置为230～260 mL/min。根据患者的具体情况设置置换液的流量。置换液中钾离子的含量为2.0 mmol/L,钙离子的含量为1.5 mmol/L，钠离子的含量为138 mmol/L。每周治疗1次。禁止患者在进行血液滤过治疗期间进食、饮水。两组患者均治疗90 d。治疗期间，若两组患者的血压骤然上升，及时让其服用降压药，待其血压明显降低后，为其推注适量的高渗葡萄糖溶液。告知两组患者在治疗期间控制盐和脂肪的摄入量，禁止其吸烟、饮酒，尽量保持心情舒畅。

1.3 观察指标

治疗前后分别检测两组患者的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压及夜间平均舒张压。治疗前后分别检测两组患者血钙的水平、血钾的水平及血甲状旁腺激素的水平。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的血压

治疗前，两组患者的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压及夜间平均舒张压相比，P＞0.05。治疗后，两组患者的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压及夜间平均舒张压均降低，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后，观察组患者的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压及夜间平均舒张压均低于一般组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者的血压（mmHg，）

表2 治疗前后两组患者的血压（mmHg，）

注：*与本组治疗前相比，P＜0.05；#与观察组治疗后相比，P＜0.05。

2.2 治疗前后两组患者血钙的水平、血钾的水平及血甲状旁腺激素的水平

治疗前，两组患者血钙的水平、血钾的水平及血甲状旁腺激素的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患者血钙的水平均升高，其血钾的水平及血甲状旁腺激素的水平均降低，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后，观察组患者血钙的水平高于一般组患者，其血钾的水平及血甲状旁腺激素的水平均低于一般组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血钙的水平、血钾的水平及血甲状旁腺激素的水平（）

表3 治疗前后两组患者血钙的水平、血钾的水平及血甲状旁腺激素的水平（）

注：*与本组治疗前相比，P＜0.05；#与一般组治疗后相比，P＜0.05。

3 讨论

高血压是终末期肾脏病患者最常见的一种并发症，是导致终末期肾脏病患者肾功能恶化速度加快及出现心血管并发症的危险因素[4]。若终末期肾脏病患者合并有顽固性高血压，对其进行治疗的难度会加大。临床医生在对终末期肾脏病合并顽固性高血压患者进行治疗时，需要花费很多的精力调整其降压药的使用方案。目前临床上治疗终末期肾脏病合并顽固性高血压的方法主要是进行血液净化治疗或肾脏移植手术等[5]。使用肾脏移植手术治疗终末期肾脏病合并顽固性高血压的难度大、费用高，且合适的肾源少。目前临床上常使用血液净化疗法治疗终末期肾脏病合并顽固性高血压。血液滤过疗法和血液透析疗法均为临床上常用的血液净化疗法。终末期肾脏病合并顽固性高血压患者对钠负荷的敏感性较高[6]。使用常规的透析液对该病患者进行治疗无法有效地减轻其体内水钠潴留的症状。本次研究中，我们使用低钠血液透析疗法对两组患者进行治疗，从而缓解顽固性高血压对其造成的危害。与进行血液透析治疗相比，对终末期肾脏病合并顽固性高血压患者进行血液滤过治疗对其血流动力学造成的影响更小，对中分子物质的清除率更高[7]。本次研究中，我们为观察组终末期肾脏病合并顽固性高血压患者联合使用低钠血液透析和血液滤过疗法进行治疗，获得了很好的效果。本次研究的结果显示，治疗后，观察组患者的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、血钾的水平及血甲状旁腺激素的水平均低于一般组患者（使用低钠血液透析疗法进行治疗），其血钙的水平高于一般组患者，P＜0.05。

本次研究的结果证实，使用低钠血液透析联合血液滤过疗法治疗终末期肾脏病合并顽固性高血压可有效地降低患者的血压、血钾的水平及血甲状旁腺激素的水平，提高其血钙的水平。