肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术治疗中晚期肝癌的效果观察

王海永

（滨州医学院，山东 滨州 256600）

肝癌是指起源于肝内胆管上皮细胞或肝细胞的恶性肿瘤，其恶性程度较高[1]。肝癌发病相对隐匿，多数患者在就诊时其病情已发展至中晚期，错失了手术切除肿瘤或肝脏移植的机会[2-3]。目前，临床上对中晚期肝癌患者主要是进行肝动脉化疗栓塞术、分子靶向治疗、射频消融术、放疗等。肝动脉化疗栓塞术是治疗中晚期肝癌的重要手段，具有疗效确切、安全性高等优点[4]。射频消融术是一种微创手术。对中晚期肝癌患者进行射频消融术可促进其体内肿瘤抗原的释放，改善其机体对肿瘤的免疫应答，进而可达到抗肿瘤的目的。本文主要是探讨用肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术治疗中晚期肝癌的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年某医院收治的76例中晚期肝癌患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合2010年美国肝病年会（American association for the studyof liver diseases，AASLD）肝细胞癌诊疗指南中关于中晚期肝癌的诊断标准[5]，且经病理学检查得到确诊；不能通过手术将肿瘤切除；具有进行肝动脉化疗栓塞术或射频消融术的指征；自愿参与本研究并签署了知情同意书。其排除标准是：患有弥漫性肝癌；对进行肝动脉化疗栓塞术或射频消融术存在禁忌证；合并有其他严重的器质性疾病；存在智力低下、认知功能障碍或精神障碍。按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各有患者38例。在对照组患者中，有男21例，女17例；其年龄为45～72岁，平均年龄为（59.68±3.41）岁；其肿瘤的最大直径为3～8 cm，平均最大直径为（5.27±1.24）cm。在观察组患者中，有男22例，女16例；其年龄为43～72岁，平均年龄为（59.75±3.31）岁；其肿瘤的最大直径为3～8 cm，平均最大直径为（5.21±1.22）cm。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对对照组患者进行肝动脉化疗栓塞术，方法是：对患者进行影像学检查，明确肿瘤的位置、数量、大小及周围血供的情况等。对操作部位进行常规的消毒铺巾，采取Seldinger法对患者进行经皮股动脉穿刺，置入导管鞘后对其实施数字减影血管造影检查，明确肿瘤的主要供血动脉。经导管向肿瘤的主要供血动脉内注入碘油及化疗药物，并用明胶海绵颗粒栓塞动脉末端。根据病灶血供的情况，每隔3～4周对患者进行1次肝动脉化疗栓塞术。对观察组患者进行肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术。对其进行肝动脉化疗栓塞术的方法与对照组相同，在完成首次肝动脉化疗栓塞术后的1～2周内对其实施射频消融术，方法是：在治疗前对其实施胸腹部CT检查，明确肿瘤的大小、位置及碘油沉积代谢的情况等，并设计进针的位置、方向和角度，确定治疗方案。将WE7568多极射频消融治疗仪的脉冲功率设为200 W，将脉冲频率设为290 kHz。对患者进行静脉麻醉后，在CT的引导下将射频针准确插入肿瘤靶区，根据碘油缺损区的大小将消融针打开至适宜的直径。消融范围需超过病变区域边缘0.5～1.0cm，治疗时间不超过20 min。治疗后对针道进行射频止血，以防肿瘤细胞在针道种植。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的近期疗效。依据世界卫生组织[6]制定的实体肿瘤客观疗效评价标准用完全缓解（complete remission，CR）、部分缓解（partial remission，PR）、稳定（stability diseas，SD）、进展（progressive disease，PD）评估患者的近期疗效。CR：治疗后患者的肿瘤完全消失。PR：治疗后患者的肿瘤体积缩小超过50%；SD：治疗后患者的肿瘤体积缩小＜50%或增加＜25%。PD：治疗后患者的肿瘤体积增加≥25%。治疗前后，比较两组患者的肝功能指标，包括血清甲胎蛋白（alphafetoprotein，AFP）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）和谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）。治疗前及治疗后1周、2周和4周，比较两组患者血清血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）的水平。

1.4 统计学方法

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料用表示，计数资料用%表示，分别用t、χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者近期疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者肝功能指标的比较

治疗前，两组患者血清AFP、TBIL、ALT的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者血清AFP、TBIL的水平均低于对照组患者，其血清ALT的水平高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者肝功能指标的比较（）

表2 治疗前后两组患者肝功能指标的比较（）

2.3 治疗前后两组患者血清VEGF水平的比较

治疗前，两组患者血清VEGF的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1周、2周及4周，观察组患者血清VEGF的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血清VEGF水平的比较（pg/mL，）

表3 治疗前后两组患者血清VEGF水平的比较（pg/mL，）

3 讨论

肝癌是一种严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤。据统计，全球每年新发的肝癌病例可达100～150万例[7]。我国肝癌患者约占全球肝癌患者总数的45%。通过外科手术将肿瘤切除是临床上治疗肝癌最有效的方式[8]。但多数肝癌患者的病情在发现时已进展至中晚期，错失了最佳的手术时机。故选择一种有效的手段对中晚期肝癌患者进行治疗十分重要。VEGF是一种高度特异性的促血管内皮细胞生长因子，可促进肿瘤病灶内新血管的生成，参与肿瘤的进展。本研究的结果显示，治疗后观察组患者的近期疗效、肝功能指标和血清VEGF的水平均优于对照组患者。可见，用肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术治疗中晚期肝癌的疗效较为理想。对此病患者进行肝动脉化疗栓塞术可通过向病灶的供血动脉内注入化疗药物杀灭肿瘤细胞，还可通过阻断病灶的血供促使肿瘤细胞凋亡[9-10]。用肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌不仅疗效确切，且引起的不良反应较少，治疗的安全性较高。射频消融术是一种微创手术。对中晚期肝癌患者进行射频消融术能对病灶产生热损伤，加速肿瘤细胞的凋亡。用肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术治疗中晚期肝癌可起到协同增效的作用。先对此病患者实施肝动脉化疗栓塞术，可促使肿瘤的体积缩小，再对其进行射频消融术，可有效地杀灭残存的肿瘤细胞。

综上所述，与单纯用肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌相比，用肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术治疗此病的效果更好，能更有效地提高患者的疗效，改善其血清VEGF的水平和肝功能。