血液透析和血液透析滤过对尿毒症患者体内毒素清除效果的比较

梁建忠，郭 芬，林彩花

（惠州市第三人民医院，广东 惠州 516000）

尿毒症是急慢性肾衰竭的终末阶段。进行血液净化是目前临床上治疗尿毒症的主要方法。有效地清除尿毒症患者体内的毒素对改善其预后具有十分重要的意义[1]。血液透析和血液透析滤过均为目前临床上常用的血液净化方法。本文对2020年1月至2021年6月期间我院收治的100例尿毒症患者进行研究，旨在比较对尿毒症患者进行血液透析和血液透析滤过对其体内毒素的清除效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月至2021年6月期间我院收治的100例尿毒症患者作为研究对象。将其随机分为血液透析组和血液透析滤过组，每组50例患者。血液透析滤过组患者中有男24例，女26例；其年龄为31～78岁，平均年龄（50.3±5.1）岁。血液透析组患者中有男25例，女25例；其年龄为30～80岁，平均年龄（51.5±4.9）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准，研究对象均自愿参与本研究并已签署知情同意书。

1.2 方法

对血液透析组患者进行血液透析（3次/周），方法是：使用贝朗15H聚砜膜高通量透析器对患者进行高通量血液透析，透析液的流量为500 mL/min，4 h/次。对血液透析滤过组患者进行血液透析（2次/周，方法同上）+血液透析滤过（1次/周）。进行血液透析滤过的方法是：使用贝朗Dialog+血液透析滤过机对患者进行血液透析滤过，透析液的流量为500 mL/min，采用前稀释法补充血液透析滤过置换液，置换液量为6 L/h，每次治疗4 h。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标

比较治疗后两组患者血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血清磷、血清甲状旁腺激素、血清β2微球蛋白的清除率、血浆白蛋白的水平和标准化蛋白分解代谢率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件分析研究数据。计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血清磷清除率的比较

治疗后，血液透析组患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血清磷的清除率分别为（51.3±3.6）%、（62.1±4.5）%、（41.3±3.1）%、（42.1±4.5）%，血液透析滤过组患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血清磷的清除率分别为（59.2±3.9）%、（70.3±3.8）%、（49.3±2.8）%、（51.2±4.9）%；血液透析滤过组患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血清磷的清除率均高于血液透析组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患者血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血清磷清除率的比较（%，）

表1 治疗后两组患者血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血清磷清除率的比较（%，）

2.2 治疗后两组患者血清甲状旁腺激素、血清β2微球蛋白清除率的比较

治疗后，血液透析组患者血清β2微球蛋白、血清甲状旁腺激素的清除率分别为（3.2±1.2）%、（5.3±2.1）%，血液透析滤过组患者血清β2微球蛋白、血清甲状旁腺激素的清除率分别为（21.8±3.5）%、（31.4±4.6）%；血液透析滤过组患者血清β2微球蛋白、血清甲状旁腺激素的清除率均高于血液透析组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患者血清甲状旁腺激素、血清β2微球蛋白清除率的比较（%，）

表2 治疗后两组患者血清甲状旁腺激素、血清β2微球蛋白清除率的比较（%，）

2.3 治疗后两组患者血浆白蛋白水平和标准化蛋白分解代谢率的比较

治疗后，血液透析组患者血浆白蛋白的水平和标准化蛋白分解代谢率分别为（35.3±3.84）g/L、（0.69±0.11）g/（kg·d），血液透析滤过组患者血浆白蛋白的水平和标准化蛋白分解代谢率分别为（35.5±3.29）g/L、（0.81±0.08）g/（kg·d）；两组患者血浆白蛋白的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；血液透析滤过组患者的标准化蛋白分解代谢率高于血液透析组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者血浆白蛋白水平和标准化蛋白分解代谢率的比较（）

表3 治疗后两组患者血浆白蛋白水平和标准化蛋白分解代谢率的比较（）

3 讨论

尿毒症是急慢性肾衰竭的终末阶段。此病患者会出现水电解质紊乱、酸碱失衡、肾脏内分泌功能失调、代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留等情况[2]。有研究指出，有效地清除尿毒症患者体内的毒素对降低其并发症的发生率、提高其生存质量、延长其生存期具有十分重要的意义[3]。如何有效地清除尿毒症患者体内的毒素是目前临床上研究的热点[4]。进行血液净化是目前临床上清除尿毒症患者体内毒素的主要方法。血液透析和血液透析滤过均为目前临床上常用的血液净化方法[5]。有研究指出，进行血液透析滤过可同时通过弥散和对流两种机制清除溶质，从而可在单位时间内比单独进行血液透析或血液滤过清除更多的毒素。李梅等[6]在临床研究中将36例尿毒症患者随机分为血液透析组(n=24)和血液透析滤过组(n=12)。对血液透析组患者进行血液透析，对血液透析滤过组患者进行血液透析滤过，然后对比两组患者血清戊糖素、中分子毒素的水平和血清戊糖素、中分子毒素的清除率。研究结果显示，治疗后，两组患者血清戊糖素、中分子毒素的水平均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；血液透析滤过组患者血清戊糖素、中分子毒素的水平均低于血液透析组患者，其血清戊糖素、中分子毒素的清除率均高于血液透析组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，与进行血液透析相比，对尿毒症患者进行血液透析滤过可显著降低其血清戊糖素、中分子毒素的水平，提高其血清戊糖素、中分子毒素的清除率。这与本研究的结果相似。本研究的结果显示，治疗后，血液透析滤过组患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血清磷、血清β2微球蛋白、血清甲状旁腺激素的清除率、标准化蛋白分解代谢率均高于血液透析组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者血浆白蛋白的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）

综上所述，与进行血液透析相比，对尿毒症患者进行血液透析滤过的效果较好，可显著提高其血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血清磷、血清甲状旁腺激素、血清β2微球蛋白的清除率和标准化蛋白分解代谢率，且不会增加其发生营养不良的风险。但本研究的样本量较小，相关研究结果仍需通过进行大样本的临床研究加以证实。