胫骨横向骨搬运结合负压引流术治疗糖尿病足的疗效分析

黄其满，陆泰良

（广东祈福医院，广东 广州 511495）

糖尿病足是糖尿病患者较为常见的一种并发症。罹患此病会对患者的生活质量造成严重的影响，甚至可导致其发生残疾、死亡[1]。此病患者的病程往往较长，对其进行治疗的难度很大。近年来，胫骨横向骨搬运结合负压引流术在治疗糖尿病足方面得到了广泛的应用，并显现出良好的疗效。本文选取我院在2019年4月至2021年3月收治的38例糖尿病足患者为研究对象，探讨用胫骨横向骨搬运结合负压引流术治疗糖尿病足的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院在2019年4月至2021年3月收治的38例糖尿病足患者作为研究对象。这些患者均被确诊患有糖尿病足，且均自愿参与本研究。其中排除合并有严重心、肝、肾功能不全、精神异常、其他严重糖尿病并发症的患者。采用随机数表法将其分为观察组（19例）与对照组（19例）。观察组患者中男性和女性分别有9例、10例；其年龄为47～82岁，平均年龄（59.52±5.54）岁；其糖尿病的病程为2～18年，平均糖尿病的病程（9.21±1.33）年；其中Wagner分级为0级的患者有2例，为1级的患者有5例，为2级的患者有7例，为3级的患者有4例，为4级的患者有1例。对照组患者中男性和女性分别有7例、12例；其年龄为45～81岁，平均年龄（59.33±5.35）岁；其糖尿病的病程为2～20年，平均糖尿病的病程（9.10±1.28）年；其中Wagner分级为0级的患者有1例，为1级的患者有6例，为2级的患者有8例，为3级的患者有3例，为4级的患者有1例。两组患者的上述基础资料相比，P＞0.05。本研究得到了我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对对照组患者进行保守治疗，包括对其进行溃疡面换药处理、为其使用扩张血管、增加肢体血液供应的药物等。在此基础上，对观察组患者进行胫骨横向骨搬运结合负压引流术，方法是：对患者实施椎管内麻醉，然后对其进行患肢清创、负压引流处理。在对患者进行常规的消毒铺巾后，在其胫骨中段内侧做一个弧形切口（长约12 cm）。无需分离皮下组织和骨膜，沿胫骨内侧切开骨膜后剥离骨膜与皮瓣。在确定骨搬运范围（通常为2 cm×10 cm）后，进行细钻打孔。以薄骨刀截骨，截骨时需注意保护骨膜，同时避免损伤骨髓。调节好骨搬运外架后用针夹对其进行固定。缝合骨膜与皮肤，包扎伤口。在进行上述处理后第5 d开始进行骨搬运，每天搬运1 mm（分3次完成）。完成骨搬运操作后，注意观察皮瓣血运。在完成21 mm的骨搬运后，保持3 d，然后开始往回搬运。每天搬运1 mm（分3次完成）。在搬运结束后，进行骨块复位。在对患者的骨折处进行固定处理1个月后，对其进行X线检查。在其截骨处初步愈合后将固定架拆除。治疗期间，注意对患者进行抗感染处理。加强对针道口感染的预防，并注意按时更换负压引流敷料。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果、治疗后其视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）的评分、足部溃疡愈合的时间、踝肱指数（ankle brachial index,ABI）、密歇根神经病变筛查量表（Michigan neuropathy screening instrument，MNSI）的评分和并发症（钉道感染、皮缘缺血坏死、骨窗愈合不良等）的发生率[2-3]。

1.4 疗效评价标准

显效：治疗后，患者的临床症状完全消失；有效：治疗后，患者的临床症状明显改善；无效：治疗后，患者的临床症状未改善。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。

1.5 统计学方法

选用SPSS 19.0软件处理本研究中的数据，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗效果

观察组患者治疗的总有效率（94.74%）高于对照组患者治疗的总有效率（68.42%），P＜0.05。详见表1。

表1 比较两组患者的治疗效果[例（%）]

2.2 比较治疗后两组患者的VAS评分和足部溃疡愈合的时间

治疗后，观察组患者的VAS评分低于对照组患者，其足部溃疡愈合的时间短于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 比较治疗后两组患者的VAS评分和足部溃疡愈合的时间（ ）

表2 比较治疗后两组患者的VAS评分和足部溃疡愈合的时间（ ）

2.3 比较治疗前后两组患者的ABI和MNSI评分

治疗前，两组患者的ABI、各项MNSI评分相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的ABI高于对照组患者，其各项MNSI评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 比较治疗前后两组患者的ABI和MNSI评分

2.4 比较治疗后两组患者并发症的发生率

治疗后，观察组患者与对照组患者并发症的发生率分别为10.53%、52.63%，二者相比，P＜0.05。详见表4。

表4 比较治疗后两组患者并发症的发生率[例（%）]

3 讨论

糖尿病是老年人常见的一种慢性病。此病患者可出现糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等多种并发症[4-5]。糖尿病足是糖尿病患者较为常见的一种并发症。此病的治疗难度较大，部分患者甚至需要通过截肢来控制病情[6]。进行胫骨横向骨搬运结合负压引流术是一种治疗糖尿病足的新型方法[7-8]。有研究表明，用胫骨横向骨搬运结合负压引流术治疗糖尿病足能通过牵拉刺激改善患者患足的新陈代谢，促进局部神经、血管、骨骼的生长[9-10]。本研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率（94.74%）高于对照组患者治疗的总有效率（68.42%），P＜0.05。治疗后，观察组患者的VAS评分、各项MNSI评分、并发症的发生率均低于对照组患者，其足部溃疡愈合的时间短于对照组患者，其ABI高于对照组患者，P＜0.05。这与范金柱[11]的研究结果相似。

综上所述，对糖尿病足患者应用胫骨横向骨搬运结合负压引流术进行治疗可取得很好的疗效，且安全性较高。此法值得在临床上推广应用。