对接受血栓性外痔切除术的血栓性外痔患者进行复方亚甲蓝局部浸润麻醉的效果探讨

董开磊，邓文芸，何 恋，赵孟磊

（昆明市中医医院，云南 昆明 650011）

近年来，随着人们生活习惯及饮食习惯的改变，痔疮的发病率呈持续上升的趋势[1]。此病患者的主要临床表现为肛门部肿物、瘙痒、坠胀、腹痛、便血等，其日常生活可受到严重的影响[2]。由于发病部位比较特殊，多数此病患者在发病后不愿意就医，通常都是在出现肛门剧烈疼痛、肛门出血或肛门肿物脱出后才去医院就诊，从而导致其错过了治疗的最佳时机[3]。痔疮的发病诱因包括久坐、吸烟、酗酒等[4]。血栓性外痔是肛肠科常见的肛周疾病。此病患者的主要临床表现为肛门部肿物、肛周疼痛等，其通常需要接受手术治疗[5]。近年来，复方亚甲蓝局部浸润麻醉法在对血栓性外痔患者进行手术麻醉方面得到了广泛的应用[6]。本文对在昆明市中医医院接受血栓性外痔切除术的80例血栓性外痔患者进行研究，旨在探讨对接受血栓性外痔切除术的血栓性外痔患者进行复方亚甲蓝局部浸润麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年10月在昆明市中医医院接受血栓性外痔切除术的血栓性外痔患者80例为研究对象。其纳入标准是：被确诊患有血栓性外痔；无循环系统、呼吸系统、神经系统的疾病；肝肾功能正常；美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级。这80例患者中有男53例，女27例；其中年龄最小的26岁，最大的60岁，平均年龄（41.4±1.3）岁。将其随机分为观察组和对照组（40例/组）。观察组患者中有男25例，女15例；其平均年龄为（41.5±1.2）岁。对照组患者中有男28例，女12例；其平均年龄为（41.3±1.4）岁。两组患者的基础资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

在两组患者进入手术室后，密切监测其血压、心率、血氧饱和度，并为其开放外周静脉。为患者输注500 mL的乳酸钠林格注射液，协助其取侧卧位，并对其进行常规的消毒铺巾。对观察组患者进行复方亚甲蓝局部浸润麻醉，方法是：依次在患者血栓性外痔的3点钟位置、6点钟位置、9点钟位置、12点钟位置注射复方亚甲蓝注射液，每个位置注射2 mL，药物起效后开始进行手术。对对照组患者进行骶管麻醉，方法是：协助患者取侧卧位，以其骶管裂孔处为穿刺点。进行皮下局部麻醉后垂直刺入穿刺针。若不能穿刺至骶管腔，需改变进针角度，使针尖偏向头侧穿刺进入骶管腔。确认回抽无脑脊液后，缓慢推注0.3 mL/kg的骶管麻醉混合液，药物起效后开始进行手术。

1.3 复方亚甲蓝注射液和骶管麻醉混合液的配制方法

复方亚甲蓝注射液的配制方法是：取亚甲蓝注射液2 mL(20 mg)、2%的利多卡因注射液5 mL、0.75%的布比卡因注射液5 mL、0.9%的氯化钠注射液8 mL，混匀后即制得复方亚甲蓝注射液20 mL。骶管麻醉混合液的配制方法是：取2%的利多卡因注射液10 mL、0.75%的罗哌卡因注射液10 mL、0.9%的氯化钠注射液5 mL，混匀后即制得骶管麻醉混合液25 mL。

1.4 观察指标

1）两组患者麻醉效果的分级。将患者的麻醉效果分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。Ⅰ级：患者麻醉完善、无疼痛、肌松良好、安静，可为手术提供良好条件。Ⅱ级：患者麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需使用镇静剂。Ⅲ级：患者麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，存在呻吟躁动的情况，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。Ⅳ级：患者需改用其他麻醉方法才能完成手术。2）两组患者的药物毒性反应，主要包括头晕、耳鸣、肌肉抽动等。3）两组患者的麻醉并发症，主要包括尿潴留、肛门烧灼感、肛缘水肿等。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对研究数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果分级的比较

麻醉后，两组患者中麻醉效果分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者麻醉效果分级的比较[例(%)]

2.2 麻醉后两组患者药物毒性反应发生情况的比较

麻醉后，与对照组患者比较，观察组患者各种药物毒性反应的发生率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 麻醉后两组患者药物毒性反应发生情况的比较[例(%)]

2.3 麻醉后两组患者麻醉并发症发生情况的比较

麻醉后，与对照组患者比较，观察组患者尿潴留的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者肛门烧灼感、肛缘水肿的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 麻醉后两组患者麻醉并发症发生情况的比较[例(%)]

3 讨论

血栓性外痔是肛肠科常见的肛周疾病。此病患者的主要临床表现为肛门部肿物、肛周疼痛等，其通常需要接受手术治疗。骶管麻醉具有操作简单、起效迅速等优点，广泛适用于各种肛肠科手术[7]。但有研究指出，采用骶管麻醉法对接受血栓性外痔切除术的血栓性外痔患者进行麻醉存在以下缺点：1）需要一次性注入大量麻醉药才能达到较好的麻醉效果。2）推注麻醉药的过程中易引起中毒反应。3）使用短效麻醉药，易出现麻醉时间不足的情况。使用长效麻醉药易引发尿潴留等麻醉并发症[8]。有研究指出，接受痔疮切除术后的患者易出现严重的肛周疼痛症状[9]。其疼痛症状的严重程度与麻醉方法密切相关。相关的研究表明，对接受血栓性外痔切除术的血栓性外痔患者进行复方亚甲蓝局部浸润麻醉具有镇痛效果好、麻醉药用量小、不易引发中毒反应、对支配逼尿肌的神经无影响（不会引发尿潴留）等优点。本研究的结果显示，麻醉后，两组患者中麻醉效果分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的占比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组患者比较，观察组患者各种药物毒性反应、尿潴留的发生率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对接受血栓性外痔切除术的血栓性外痔患者进行复方亚甲蓝局部浸润麻醉可取得良好的麻醉效果，且安全性较高。