改善吞咽障碍 让老年人有“口福”

苗苗

吞咽障碍严重影响着老年人的身体健康和生活质量。研究显示，在65岁以上的老年人中吞咽障碍的发生率为15%～30%。而在接受调查的老年人中，67%的人不能明确说明自己是否有吞咽障碍，还有不少老年人因进食姿势不佳，食物选择不正确等造成了吞咽障碍。

那什么是吞咽障碍呢？吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致的不能将食物安全有效地从口腔送达到胃的过程。

吞咽障碍有以下临床表现：流涎、食物从口角漏出，饮水呛咳、咳嗽，哽噎、吞咽延迟，进食费力、进食量少，食物反流、食物滞留在口腔和咽部，误吸及喉结构上抬幅度不足等。

摄食训练改善吞咽障碍

若有吞咽障碍，应改变进食方式，并进行经口进食训练以实现自主进食，避免留置鼻胃管。

经口进食的科学方法包括餐具选择、一口量、饮食结构、体位管理、进食速度、进餐顺序、直接和间接摄食康复训练等。

1.在餐具的选择上，应选用轻便、易拿的餐具，如匙面小、不容易粘食物、勺柄长或柄粗、边缘钝的勺子，便于患者在进食时稳定握持。

2.为患者确定最安全的一口量。正常人的一口量为20毫升左右，一口量过多，食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致误咽。一口量过少，则会因食物对口腔的刺激强度不够，而难以诱发吞咽反射。伴有吞咽障礙的老年人，应根据评估确定最安全的一口量。

3.在饮食结构上，要降低固体食品的咀嚼难度，硬的变软;减缓流体食物的流动速度，稀的增稠。同时要避免固体和液体混合食用。喝水时，建议低头用力吞咽喝水，不要仰头喝水、漱口。吃药时，建议一次吃1～2片药物，避免多片药物一起服用。

4.进餐时选择靠背适宜的椅子，身体内侧距餐桌边缘一拳的距离。坐位躯干呈90度，椅子的座位边缘达膝关节处，双脚尽量接触地面。餐桌高度要合适，老年人坐下时可把肘部放在餐桌上。

5.进食速度应缓慢，避免干扰。保证前一口吞咽完成后再进食下一口，避免两次食物重叠放入口中。

6.进行吞咽训练。吞咽训练包括间接摄食康复和直接摄食康复两种。间接摄食康复训练分为以下四个步骤。

◎空吞咽手法：中指和食指放在环状软骨上缘，在吞咽中感觉喉的提升，改善吞咽能力和气道保护。

◎唇部运动训练：嘴唇包紧压舌板，体会咬合的力量，从而强化唇肌肌力。

◎舌肌训练：尽量向前及两侧伸舌，再缩舌，促进对舌的控制。

◎有效咳嗽：深吸气后轻轻压迫腹部，张嘴，使用腹部肌肉力量大声咳嗽。

间接摄食康复训练最好每日2～3次，饭前20～30分钟，每组动作做3～5遍。

直接摄食康复训练即在每次进餐时注意坐姿正确、食物黏稠度适中、进食速度缓慢等。

通过间接摄食康复训练和直接摄食康复训练，可促进舌部对食物的控制，改善吞咽的协调性，使吞咽顺利进行。希望每一位老年人吞得安、咽得畅，生活质量有保障。