多囊卵巢综合征患者妊娠期体内维生素D水平与血脂代谢以及妊娠结局的关系

李 婷,李雪倩,尹东升

(1.商洛市中心医院内分泌科，陕西 商洛726000；2.西安交通大学第二附属医院内分泌科，陕西 西安 710004)

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)作为临床上常见的内分泌紊乱临床综合征，主要表现为雄激素过高、卵巢多囊改变、无排卵性月经稀发等，患者常伴有高胰岛素血症以及肥胖等代谢疾病，疾病多发于育龄期妇女[1-4]。维生素D是一种脂溶性维生素，主要参与体内钙磷水平的调节，在人体免疫系统、内分泌系统以及生殖系统等多个系统中均具有重要作用。有研究表明，维生素D水平与人体代谢综合征的发病率呈现负相关，维生素D水平较低的PCOS患者心血管疾病的发生率明显高于水平正常的患者[5-8]。本文主要是通过对研究对象体内血清维生素D水平以及各项血脂指标进行检测，从而进一步探讨PCOS患者妊娠期体内维生素D水平与血脂代谢以及妊娠结局的关系，为患者的临床诊疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2021年2月在本院接受治疗的50例妊娠期患有PCOS的妇女作为观察组，并选取同期于本院接受产检的50例正常妊娠期孕妇作为对照组。病例纳入标准：①观察组所有患者PCOS诊断均符合2003年鹿特丹会议制定的标准[9]；②所有研究对象均为单胎妊娠；③临床资料完整；④患者及其家属对本研究知情同意；⑤自愿配合本次研究。排除标准：①合并有心脏疾病患者；②合并有免疫系统疾病以及血液系统疾病患者；③合并恶性肿瘤及脑部疾病史；④认知功能障碍患者；⑤肝肾功能严重异常者；⑥合并其他产科并发症及内科疾病患者；⑦依从性差，不配合此次研究者。两组患者年龄、孕次、产次等一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究获得医院医学伦理委员会审批。

表1 两组孕妇一般资料比较

1.2 研究方法 所有研究对象均于禁水禁食8 h后抽取静脉血，并于室温静置30 min后离心取血清待测。血清维生素D水平的检测采用电化学发光法,甘油三酯(Triglyceride，TG)测定采用去游离甘油法，总胆固醇(Total cholesterol，TC)测定采用胆固醇氧化酶法，低密度脂蛋白(Low-Density lipoprotein cholesterol，LDL-C)采用表面活性剂清除法，高密度脂蛋白(High density liptein cholesterol，HDL-C)测定采用直接法。

1.3 观察指标 ①记录并比较两组对象血清维生素D水平；②对两组对象血脂代谢相关指标进行比较，主要包括TG、TC、LDL-C、HDL-C；③比较两组对象分娩情况，主要包括早产、剖宫产、羊水过多、羊水过少、胎盘早破、产后出血等；④比较两组对象胎儿预后情况，包括新生儿窒息、新生儿畸形、巨大儿、新生儿低血糖、低体重儿等。

2 结 果

2.1 两组孕妇血清维生素D水平以及血脂代谢指标水平比较 与对照组相比，观察组患者体内TG、TC水平明显较高，观察组患者体内维生素D、LDL-C以及HDL-C水平低于对照组，且组间差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组孕妇血清维生素D水平以及血脂代谢指标水平比较

2.2 血清维生素D水平与血脂代谢相关性分析 Pearson相关分析显示，研究对象TG水平与维生素D水平呈负相关(r=-0.443，P=0.000)，TC水平与维生素D水平呈负相关(r=-0.233，P=0.019)，LDL-C以及HDL-C水平与维生素D水平无相关性(P>0.05)，见表3。

表3 血清维生素D水平与血脂代谢相关性分析

2.3 两组孕妇分娩情况比较 观察组患者剖宫产、羊水过多、羊水过少以及胎盘早破的发生率均高于对照组，但组间差异无统计学意义(均P>0.05)，与对照组相比，观察组患者早产和产后出血的发生率较高，且组间差异具有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组孕妇分娩情况比较[例(%)]

2.4 两组孕妇胎儿预后情况比较 观察组患者新生儿窒息、新生儿畸形、巨大儿、新生儿低血糖等发生例数均高于对照组，但组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)，与对照组相比，观察组患者低体重儿例数较高，且组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组孕妇胎儿预后情况比较[例(%)]

3 讨 论

随着社会的快速发展以及生活水平的不断提高，人们的生活方式以及饮食习惯发生了很大改变，临床上PCOS的发病率也在不断增加。有研究指出，PCOS作为育龄期妇女最为常见的内分泌疾病，发病率在4%～12%，严重影响了育龄期妇女的身体健康以及生命安全[10-13]。临床上POCS患者受孕主要是通过接受辅助生殖技术或者促排卵治疗进行，但备受关注的是患者受孕后的妊娠结局情况。国外有研究显示，PCOS患者心血管疾病发生率明显较高，患妊娠糖尿病的风险为正常孕妇的3倍左右，胎儿早产以及新生儿各种不良预后的发生率也较高[14-18]。

维生素D作为人体必需的类固醇类激素，在肝肾等器官中经过两次羟化合成，主要是参与人体骨代谢以及钙磷代谢的平衡，调节人体细胞增殖分化，广泛分布于全身各个器官[19-22]。研究表明，体内维生素D水平与心血管疾病以及许多妇科疾病均存在一定程度的相关性，PCOS患者体内维生素D水平明显低于正常人群，一定程度上患者体内的胰岛素分泌以及排卵都会受到较大影响[23-26]。

本研究显示，与正常妊娠期妇女相比，PCOS患者体内TG、TC水平明显较高，维生素D、LDL-C以及HDL-C水平明显较低，且TG水平与维生素D水平呈负相关，TC水平与维生素D水平呈负相关，这可能是由于一方面PCOS 患者胰岛素抵抗异常，集体容易产生炎症反应，从而使得维生素D水平降低；另一方面PCOS患者体内脂肪细胞较大导致血液循环中游离脂肪酸的水平升高，从而使得TG及TC水平升高，LDL-C以及HDL-C水平降低，从而发生血脂代谢紊乱。PCOS患者分娩过程中早产以及产后出血的发生率明显升高，新生儿低体重儿的例数明显增加，提示PCOS对患者妊娠结局具有一定影响。

综上所述，与正常处于妊娠期的孕妇相比，患PCOS的妊娠期妇女体内维生素D水平明显降低，且PCOS加重了患者自身的血脂代谢紊乱，对孕妇的分娩情况以及胎儿预后情况具有一定影响。