产前超声诊断胎儿静脉导管异位引流至冠状静脉窦1例

刘素霞，战 冰，毛翠艳

(青岛市胶州中心医院特检科，山东 胶州 266300)

孕妇，38岁，单胎妊娠，孕23周，接受常规经腹超声检查；既往体健，孕2产1。胎儿超声：标准四腔心切面见左、右心房(right atrium， RA)及心室腔大小基本对称，4支肺静脉完全汇入左心房；左心室(left ventricle， LV)流出道切面见主动脉起自LV；右心室(right ventricle， RV)流出道切面见肺动脉起自RV；三血管-气管切面未见左肺动脉异常回声；非标准(低位)四腔心切面(即探头经标准四腔心切面向胎儿足侧稍倾斜)见左心房后壁冠状静脉窦(coronary sinus， CS)扩张，内径约5.5 mm(图1A)；静脉导管(ductus venosus， DV)矢状切面显示DV异位引流入CS(图1B)。超声诊断：胎儿DV异位引流至CS，合并CS扩张。分别于孕29、32周及38+3周复查常规超声，胎儿心脏表现同前，且生长发育正常，基本与孕周相符。孕妇于38+5周经阴道分娩一健康男婴，体质量3 800 g，身长53 cm，出生后1、5 min Apgar评分均为10分。2天后对新生儿行超声心动图检查，证实CS扩张，内径约6 mm；之后电话随访；至生后100天，新生儿体质量6 800 g，身高65 cm，生长发育良好。

图1 产前超声诊断胎儿DV异位引流入CS A.低位四腔心切面超声声像图； B.DV矢状切面超声声像图 [IVC：下腔静脉(inferior vena cava)]

讨论胎儿DV汇入CS临床少见。DV异位汇入CS的间接征象包括CS扩张或心房异常，而其直接征象，即DV走行异常则常被忽略，可能原因在于胎儿DV走行未被纳入常规产前检查的筛查范畴。本例产前超声于非标准四腔心切面探及胎儿CS扩张，且于DV矢状切面发现DV异位汇入CS内，经逐一排除可致CS扩张的常见畸形如永存左上腔静脉、心内型肺静脉异位引流及右心负荷大等，以及少见的冠状动-静脉瘘等后明确诊断。胎儿期CS内径与孕周呈正相关，孕期内正常CS内径<3 mm，>4 mm可确诊为扩张。本例胎儿期CS内径约5.5 mm，符合上述诊断标准。DV异位汇入CS导致脐静脉(umbilical vein， UV)血流途径改变，经卵圆孔分流的脐静脉血流量减少，理论上优先供应胎儿头颈部及上肢的血流量亦可相应减少，可能影响胎儿发育，但本例胎儿期及出生后生长发育均未受到显著影响，有待进一步观察。