超声造影诊断输尿管息肉1例

陈帆粼，钟 昕

[湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)超声医学科，湖南 长沙 410005]

患者男，19岁，反复腰痛2年，加重2天，无肉眼血尿；12岁时曾患肺结核，已治愈。查体未见异常。实验室检查：尿潜血(+++)。常规超声：左侧肾盏、肾盂扩张，左侧输尿管上段扩张，左侧输尿管上段内见6.9 cm×1.0 cm中等回声肿物(图1A)，CDFI示其内无血流信号。超声造影：增强早期见多支滋养动脉由外向内伸入肿物，形成多个结节状高增强(图1B)，于增强晚期减退；肿物整体呈较均匀高增强，与低增强的输尿管壁分界清晰，并在管腔内上下移动，呈“蚯蚓蠕动”征。超声提示：左侧输尿管上段占位，考虑良性病变(息肉？)；左肾中-重度积水。泌尿系CT：左侧输尿管上段见6.5 cm×1.0 cm软组织密度影凸入腔内，增强扫描呈均匀轻度强化，管壁较光滑，其上方输尿管及肾盂、肾盏明显扩张；CT尿路成像(CT urography， CTU)示病变部位充盈缺损(图1C)；提示左侧输尿管上段占位。于全麻下行经腹腔镜机器人辅助输尿管狭窄段及肿物切除术，术中见左输尿管上段内形似八爪鱼样肿物，长约6 cm，带蒂，颜色灰白，质地柔软，于腔内飘动。术后病理：光镜下见尿路上皮稍增生，间质水肿，小血管扩张，炎性细胞浸润(图1D)；病理诊断：(左侧)输尿管炎性息肉。

图1 左侧输尿管炎性息肉 A.二维超声声像图； B.超声造影图； C.CTU图； D.病理图(HE，×100) (箭示病灶)

讨论输尿管肿瘤恶性居多。输尿管息肉为来源于输尿管中胚层的良性占位性病变，临床罕见，多见于年轻男性，左侧输尿管上段高发，可能与多种原因致尿路上皮增生或化生有关。疾病早期常无明显症状，病灶较大致泌尿系梗阻时，患者以腰痛就诊，可伴肉眼或镜下血尿。常规超声表现为输尿管内占位性病变，近端输尿管扩张、肾盂积水多见；超声造影中息肉呈高增强，可与无增强的输尿管结石或血肿相鉴别。造影可见息肉与输尿管壁分界清楚，有相对滑动征，可与输尿管癌相鉴别。本病还需与输尿管结核相鉴别，后者管壁明显增厚、僵硬，多伴同侧肾结核及膀胱结核，造影常表现为整体不均匀增强或无增强。确诊本病有赖病理学检查。