作业流程重组联合细节把控管理对消毒供应室护理质量及医院感染的影响

杨 玲

济南市中西医结合医院，山东271100

消毒供应室(CSSD)是承担一次性无菌物品供应及各科室可重复使用的医疗器械清洗消毒工作的部门，是保障医疗用品无菌供应的科室[1]。然而当前CSSD存在医疗用品处理流程不规范、消毒供应室工作人员防护意识差、供应室的管理理念不先进等诸多问题，会导致医疗器械消毒灭菌质量不合格，从而增加医院感染风险[2]。做好CSSD质量管理，严格把控CSSD诊疗器械的消毒灭菌质量，不仅仅能保障医院各科室工作的有序开展，还可以降低病人感染率[3]。细节把控管理是基于“细节决定成败”的理念形成科学先进的管理模式，其强调管理工作中出现的细微差别[4]。做好细节把控对工作效率的提高和管理流程的改善有重要作用。目前，已有部分CSSD将细节把控管理方式纳入管理体系中，并取得了较好的效果[5]。作业流程重组是基于原有工作流程和步骤进行系统分析后，修正现有工作环节存在的不足，以促进工作效率和质量的提高[6]。目前，尚少有研究将作业流程重组联合细节把控管理应用在CSSD护理管理中。本研究将探讨作业流程重组联合细节把控管理对CSSD护理质量及医院感染的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年1月—2020 年6月对CSSD采用常规管理措施；2020年7月—2020年12月对CSSD行作业流程重组联合细节把控管理。本院CSSD拥有护理工作人员30名，其中男5名，女25名；年龄22～45(28.32±1.34)岁；工作年限2～15(4.52±0.78)年；学历：本科18名，专科12名。纳入标准：①均为在职人员；②研究期间无岗位离职或调动；③对本研究知情并愿意参与本研究。排除标准：①实习护理人员；②离职或存在岗位调动；③患有感染或相关性疾病。分别于实施作业流程重组联合细节把控管理前后抽取500件CSSD医疗器械进行评估，纳入标准：①入组医疗器械符合国家及行业标准；②具有明确的有效期，可进行追溯，资料未缺失的医疗器械 。排除标准：未经要求注册、标志模糊、合格证明缺失、不能正常使用的医疗器械。分别于实施前后从各科室中选取120例住院病人进行医院感染调查，实施前后住院病人在性别、年龄、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2020年1月—2020年6月对CSSD采用常规管理措施，具体如下：对于可循环使用的诊疗器械，由CSSD工作人员在规定的路线和时间范围内进行回收处理，避免直接在科室内进行清点工作，从而导致交叉感染；根据不同材质和精密度将医疗器械和用品分类，实施不同的清洗方式(手工或机械)；监督器械用品消毒灭菌工作情况及其功能使用状况；对器械分类后再包装，根据器械特点选择高温灭菌或低温等离子灭菌等方法；按照器械或用品材质的不同调整温度，以干燥保存的方式放置备用。2020年7月—2020 年12 月对CSSD行作业流程重组联合细节把控管理，具体如下。

1.2.1 细节把控管理

1.2.1.1 成立细节把控管理小组

小组包括护士长1名、护士5名。根据本院CSSD存在的优势与不足设计有指向性的细节把控管理措施。对小组成员实施培训，培训后安排相应的考核，只有通过考核的成员才能进入后续的研究。

1.2.1.2 细节把控管理内容

①CSSD环境要求。CSSD对周边环境要求较高，需要设置在一个空间相对独立、干净卫生且无法接触污染源的区域；且在区域内部要求通风性能好、采光效果好、干燥舒适。②在工作区域内保持适宜的温度、合适的湿度、合理的消毒器械布局及正常的通风频率。③护士长作为小组成员在小组中发挥监管督促的作用，护士长定期抽查消毒设备的有效期限和卫生许可等合格文件，定时对无菌物品的灭菌程度进行监测并提高监测频率。④对监测时出现的问题进行分析并寻找原因，努力寻求解决问题的方法。小组其他成员则需要严格落实细节把控管理措施，并按管理要求进行操作。⑤细节把控管理针对器械重复使用的每个环节(回收、分类、清洁、消毒、干燥、检查、包装及灭菌)设置了规范的操作流程，相关责任人员应严格落实。消毒供应室的工作内容属于高职业暴露风险的工作，细节把控管理强调预防CSSD护理人员的职业病，要求护理人员规范着装，严格进行设备操作，把控风险并有效应对。

1.2.2 作业流程重组

在细节把控管理基础上结合作业流程重组管理，具体如下。

1.2.2.1 分析和评价干预前的工作流程

采用作业流程重组配合细节管理模式的手段分析和评价干预前的工作流程，纠正和完善存在的不足，促进各作业流程细节的合理化和有序化，从作业和管理流程等维度着手开展重组工作。实施后相关流程做了如下改进：①物品回收后每次及时清洗除污、消毒、干燥备用；②根据器械精密程度及材质进行分类处理；③对结构复杂的器械先人工清洗再机械清洗；④采用酸性氧化电位水进行消毒，常温下电导率≤15 μs/cm；⑤清洗器械后采用压力枪进行干燥处理，对于不耐热器械采用低纤维絮抹布擦干；⑥器械需定期保养与检查；⑦器械采用闭合式包装，由2层包装材料分2次包装，并做好标识；⑧灭菌时记录灭菌温度、压力及时间等参数，并加强物理、化学及生物监测。

1.2.2.2 重组工作的实施

整合各环节工作，制作出系统的CSSD工作流程图，见图1。

图1 CSSD作业流程重组图

1.2.2.3 质量检测

每月对CSSD的工作流程细节抽查，各科室定期填写对CSSD工作流程的评价和完善建议，并在各科室进行满意度调查。

1.3 观察指标

比较实施作业流程重组联合细节把控管理前后CSSD护理管理质量、器械管理质量、CSSD不良事件、医院感染率、各科室护士对消毒物品管理满意率。①CSSD护理管理质量：采用自制的CSSD护理管理质量调查问卷对CSSD护理工作人员进行评价，问卷包括安全识别能力、医院感染风险防控意识、环境管理质量、护理服务意识等维度，每个维度0～100分，分值越高提示该维度护理管理质量水平越高。②器械管理质量：记录两组器械管理质量各环节(包括回收、分类、清洗、灭菌、包装、分发等)合格率情况，由CSSD护士长进行评价。器械回收过程无破损或丢失为回收合格；器械清洗归类过程中无归类错误为分类合格；器械清洗后无肉眼可见的污迹为清洗合格；器械经高温处理后病原菌检出数为空为零为灭菌合格；器械外包装无破损或包装不严密为包装不合格；器械能精准发到各个科室为分发合格。③CSSD不良事件：包括灭菌不合格、器械遗失、器械破损等。④医院感染：是指病人住院期间发生的感染。⑤满意率：从各科室共选取60名护士参与问卷调查，采用CSSD护理质量满意度量表进行评价，问卷包括对CSSD环境、CSSD护士服务态度、器械管理流程、器械管理质量等方面，合计25个条目，每个条目根据满意程度赋值1～4分，>90分为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施前后CSSD护理人员护理质量评分比较(见表1)

表1 实施前后CSSD护理人员护理质量评分比较 单位：分

2.2 实施前后CSSD器械管理质量合格率比较(见表2)

表2 实施前后CSSD器械管理质量合格率比较 单位：件(%)

2.3 实施前后医疗器械不良事件、住院病人医院感染率、各科室护士对消毒物品满意率比较(见表3～表5)

表3 实施前后医疗器械不良事件发生比较 单位：件(%)

表4 实施前后住院病人医院感染率比较 单位：例(%)

表5 实施前后各科室护士对消毒物品满意度比较 单位：人(%)

3 讨论

3.1 作业流程重组联合细节把控管理对CSSD护理质量的影响

CSSD作为医院的重要组成部分，CSSD工作质量直接影响医院管理水平及病人生命健康[7]。由于CSSD器械管理质量关系到其他科室护理安全性。因此，其他科室及病人对CSSD护理服务质量要求较高，而其常规性的管理方式难以达到要求[8]。作业流程重组是一种较为先进的现代管理理念，旨在提高工作质量和效率、添加实质性环节、删减不必要的环节[9]，以分析改善原先流程显露出的瑕疵和不足，从而可以高效低耗地进行工作[10]。细节管理理念聚焦于各环节的细节中，指导医护人员正确规范地操作各流程，最大限度地加强CSSD工作的精准性和可行性，提高CSSD器械的消毒合格率，降低风险事件的发生率[11]。本研究为了更好地提高CSSD护理服务质量，在规范CSSD器械管理流程的同时要求护士做好细节管理。结果表明，实施后CSSD护士护理管理质量评分(包括安全识别能力、医院感染风险防控意识、环境管理质量、护理服务意识等)较实施前明显提高(P<0.001)，提示作业流程重组联合细节把控管理可提高CSSD护理质量。这是因为作业流程重组联合细节把控管理使CSSD护士对原先流程和管理模式有更深入的理解与认识，在作业流程重组基础上融入细节管理理念，能让CSSD护士更好地了解风险管理的重要性，从而优化流程管理细节，提高CSSD护理质量[12]。

3.2 作业流程重组联合细节把控管理对器械管理合格率的影响

本研究对CSSD进行作业流程重组联合细节把控管理后发现，实施后器械管理质量各环节(包括回收、分类、清洗、灭菌、包装、分发等)合格率较实施前明显提高(P<0.001)，表明作业流程重组联合细节把控管理可提高器械管理合格率。考虑可能由于作业流程重组联合细节把控管理能进一步改善CSSD管理流程，使消毒供应室的管理更具规范化和专门化，有效降低了器械管理过程中的差错率，从而提高器械管理质量[13]。

3.3 作业流程重组联合细节把控管理对医院感染及满意率的影响

本研究结果显示，实施后CSSD不良事件发生率、医院感染发生率较实施前明显下降(P<0.05)。可能由于作业流程重组联合细节把控管理可提高CSSD对器械供应物品的管理质量，尤其在器械清洗及消毒环节进行了改进，提高了器械清洗消毒效果；另外，本研究对器械管理加强了监测，每月至少随机抽查了3～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，并记录了监测结果，提高了器械监测及管理，从而避免不合格器械流出，提高了器械管理效果，有效避免病人使用不合格器械后而发生医院感染[14]。另外，本研究显示实施后各科室护士对消毒物品管理满意率高于实施前(P<0.05)，表明作业流程重组联合细节把控管理可提高CSSD管理效益。CSSD传统作业流程分工过细，导致流程过于复杂，增加护士工作量，影响工作效率。通过流程重组联合细节管理能简化CSSD护理流程，避免护士进行无价值的重复性作业，从而提高护士工作效率[15]。

4 小结

作业流程重组可优化CSSD器械管理流程，提高器械管理效率，细节把控管理从细节入手，做好各环节护理管理工作，从而提高CSSD管理质量，两种管理方法联合应用可最大限度提高CSSD护理服务质量，降低医院感染率。