一例猫眼球高频电刀摘除术

文│黄虹虹（福建省莆田市畜牧站）

眼球摘除术，适用于疼痛且失明或感染且失明，以及眼内肿瘤造成疼痛且可能有远端转移的眼球（如猫的葡萄膜黑色素瘤）。眼球摘除术主要是移除眼球和分泌性组织，尽可能留下较多的眼眶内容物。常用的眼球摘除术有经结膜下手术和经眼睑手术。本文介绍一例因外伤致眼睛失明、发生感染的猫，经眼睑手术使用高频电刀摘除眼球。

一、病例介绍

2021年11月6日第一次来访，患病猫为11个月英短，公，右侧眼睛出现严重肿胀。主诉于4日发现猫眼肿胀，猫疼痛不安，通过监控发现是由于猫眼睛撞到门角导致的，经保守治疗后，病情加重如图1，从而前来看诊。

二、诊断

1.临床检查。患病猫体温39.5℃，呼吸频率28次/分钟，心率88次/分钟，血压90毫米汞柱。猫眼睛肿胀严重，前房积血，看不到晶状体，视力消失。

2.实验室检查。进行眼压、SAA（猫血清淀粉样蛋白A）、B超、血常规、生化检查。

眼压检查：右眼检测3次，平均58毫米汞柱，眼压严重升高。左眼检测3次，平均14毫米汞柱。

猫血清淀粉样蛋白A检测：SAA39.6微克/毫升，出现严重感染。

B超检查：如图2、图3，右眼严重淤血，晶状体下移，视网膜脱落。

血常规检查、生化检查：如表1，血常规检查结果白细胞、粒细胞比率、单核细胞数、粒细胞数均升高。如表2，生化检查结果丙氨酸转氨酶升高。

3.诊断结果。根据临床诊断和B超检查结果显示，猫右眼已经失明，SAA、血常规检测结果表明已出现严重感染。

三、治疗

图1 猫右侧眼睛严重肿胀

表1 血常规检查结果

1.手术切除。手术摘除眼球，采取高频电刀，经眼睑摘除眼球。采用呼吸麻醉。采用3.0单股不可吸收缝线，以简单连续缝合眼睑边缘，缝线两末端留长以帮助操作。使用10#刀片在距离眼睑边缘5毫米处环绕整个眼裂做皮肤的切割。高频电刀选择单切模式，功率选择第6档（中频率，共10档），用高频电刀配合使用手术剪钝剥和锐剥结膜内面（不面对眼球的表面）。将切创面在眼球周围做360度的延伸，延伸至角膜缘。将眼球外肌膜和眼眶中隔提起，直到可见到眼球外肌。

看到眼球外肌后，将连接至眼睑的肌腱切断，出血时高频电刀调整为单凝模式。提起肌肉，使用高频电刀切断肌腱。切断肌腱后，轻柔地拉眼球，避免过度拉扯眼球，以免伤害到视神经交叉而导致另一眼失明。用2-0PGLA可吸收线套住眼球，再使用止血钳尽量将线深入，结扎，切断视神经。检查眼角部位，将开放的鼻泪管结扎。止血后用消炎药冲洗，关闭伤口。

2.术后护理。术后做好消炎、抗感染工作，增加营养成分，术后第3天患病猫食欲恢复，精神状态良好。

表2 生化检查结果

四、体会

1.手术采用经眼睑摘除眼球。经眼睑的眼球摘除适用于眼球有严重感染或者眼球完整性已遭到破坏的病例。这种术式可以最大程度地保证感染物不外溢，保证非感染区域的无菌状态。另外，在临床上有些经结膜摘除的病例出现未摘除第三眼睑或不闭合睑缘等问题，导致术后仍然会分泌出泪液，在术部形成湿润的环境，利于细菌生长，从而导致感染。因此，经眼睑摘除眼球的术式在摘除的同时将第三眼睑腺、结膜及上下眼睑的睑板腺、泪腺等泪液分泌组织一同摘除，可避免上述问题的发生。

图2 右眼B超检查结果

图3 左眼B超检查结果（正常）

2.手术使用高频电刀。切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便。与传统采用机械手术刀相比，在临床上采用高频电刀可大大缩短手术时间，减少失血量从而降低并发症及手术费用。