血清SAA、hs-CRP、Hcy检测在诊断急性脑梗死中的应用价值

刘莉君，谢 军，余其贵，杨琳琳，陈 娟

（合肥市第二人民医院，安徽医科大学附属合肥医院，安徽 合肥 230011）

急性脑梗死又叫急性缺血性脑卒中[1]。此病具有发病率、致残率、复发率及致死率均较高的特点[2]。有研究表明，氧化应激反应、炎症反应、缺血再灌注损伤等病理生理变化在急性脑梗死发生、发展的过程中起到了重要的作用[3]。本文对在合肥市第二人民医院全科医学科病房接受治疗的112 例急性脑梗死患者和在该院健康管理中心接受体检的40 例健康体检者进行研究，旨在探讨血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A protein，SAA）、超敏C 反应蛋 白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）检测在诊断急性脑梗死中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经合肥市第二人民医院医学伦理委员会批准。选取2019 年1 月至2020 年12 月在该院全科医学科病房接受治疗的112 例急性脑梗死患者和同期在该院健康管理中心接受体检的40 例健康体检者作为研究对象。将其中112 例急性脑梗死患者作为试验组，将其中40 例健康体检者作为对照组。试验组患者的入选标准是：1）病情符合《中国急性脑梗死诊治指南2018》[4]中关于急性脑梗死的诊断标准，且经头颅影像学检查（CT 检查或MRI 检查）得到确诊；2）其本人及其家属均知情并同意参与本研究，且均签署了知情同意书。其排除标准是：1）存在颅内出血、脑血管畸形或其他脑血管疾病；2）近期内接受过动静脉联合溶栓及机械取栓治疗；3）合并有肿瘤、器官功能衰竭或免疫系统疾病。试验组患者与对照组体检者的性别构成比、平均年龄、平均体重指数相比，P＞0.05。详见表1。

表1 试验组患者和对照组体检者一般资料的比较

1.2 方法

对试验组患者和对照组体检者均进行血清SAA、hs-CRP、Hcy 检测，方法是：于清晨抽取受检者的空腹静脉血5 mL，对血样进行离心处理（离心速度为1000 r/min，离心时间为10 min，离心半径为10 cm），然后收集上清液，置于-80℃下保存。使用美国贝克曼库尔特公司生产的AU5800 全自动生化分析仪检测血清标本中SAA、hs-CRP、Hcy的水平。根据试验组患者头颅影像学检查的结果估算其脑梗死灶的面积，将其中脑梗死灶面积大于3 cm2的32 例患者作为大面积脑梗死组，将其中脑梗死灶面积为1.5 ～3 cm2的40 例患者作为小面积脑梗死组，将其中脑梗死灶面积小于1.5 cm2的40 例患者作为腔隙性脑梗死组。采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[5]对试验组患者神经功能缺损的严重程度进行评价，将其神经功能缺损的严重程度分为轻度神经功能缺损（NIHSS 评分＜4 分）、中度神经功能缺损（NIHSS 评分4 ～15 分）和重度神经功能缺损（NIHSS 评分＞15 分）。将其中存在轻度神经功能缺损的35 例患者作为轻度神经功能缺损组，将其中存在中度神经功能缺损的51 例患者作为中度神经功能缺损组，将其中存在重度神经功能缺损的26 例患者作为重度神经功能缺损组。

1.3 观察指标

比较各组人员血清SAA、hs-CRP、Hcy 的水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对研究数据进行统计学分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组患者和对照组体检者血清SAA、hs-CRP、Hcy 水平的比较

试验组患者血清SAA、hs-CRP、Hcy 的水平均高于对照组体检者，P＜0.05。详见表2。

表2 试验组患者和对照组体检者血清SAA、hs-CRP、Hcy 水平的比较（± s）

表2 试验组患者和对照组体检者血清SAA、hs-CRP、Hcy 水平的比较（± s）

Hcy（μmol/L）试验组（n=112）14.13±4.989.77±5.1618.23±5.24对照组（n=40） 6.93±1.983.40±1.5810.76±2.97 t 值12.7511.6310.96 P 值0.0000.0000.000组别SAA（mg/L）hs-CRP（μmol/L）

2.2 试验组患者中不同脑梗死面积患者血清SAA、hs-CRP、Hcy 水平的比较

大面积脑梗死组患者血清SAA、hs-CRP、Hcy 的水平均高于腔隙性脑梗死组患者及小面积脑梗死组患者，P＜0.05。小面积脑梗死组患者血清SAA、hs-CRP、Hcy 的水平均高于腔隙性脑梗死组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 试验组患者中不同脑梗死面积患者血清SAA、hs-CRP、Hcy 水平的比较（± s）

表3 试验组患者中不同脑梗死面积患者血清SAA、hs-CRP、Hcy 水平的比较（± s）

注：*与小面积脑梗死组比较，P ＜0.05；#与大面积脑梗死组比较，P ＜0.05。

组别SAA（mg/L）hs-CRP（μmol/L）Hcy（μmol/L）腔隙性脑梗死组（n=40）11.07±3.69*#6.27±2.25*#14.05±3.98*#小面积脑梗死组（n=40）14.30±5.02#8.32±2.35#18.37±3.09#大面积脑梗死组（n=32）17.74±3.7915.97±4.8723.29±4.18

2.3 试验组患者中不同神经功能缺损程度患者血清SAA、hs-CRP、Hcy 水平的比较

重度神经功能缺损组患者血清SAA、hs-CRP、Hcy 的水平均高于轻度神经功能缺损组患者及中度神经功能缺损组患者，P＜0.05。中度神经功能缺损组患者血清SAA、hs-CRP、Hcy 的水平均高于轻度神经功能缺损组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 试验组患者中不同神经功能缺损程度患者血清SAA、hs-CRP、Hcy 水平的比较（± s）

表4 试验组患者中不同神经功能缺损程度患者血清SAA、hs-CRP、Hcy 水平的比较（± s）

注：*与中度神经功能缺损组比较，P ＜0.05 ；# 与重度神经功能缺损组比较，P ＜0.05。

组别SAA（mg/L）hs-CRP（μmol/L）Hcy（μmol/L）轻度神经功能缺损组（n=35）10.68±3.69*#6.04±2.15*#14.30±4.00*#中度神经功能缺损组（n=51）14.36±4.63#9.36±3.83#17.94±3.61#重度神经功能缺损组（n=26）18.70±4.0515.60±5.2324.11±4.05

3 讨论

近年来，急性脑梗死的发病率呈逐年上升的趋势。有研究表明，氧化应激反应、炎症反应、缺血再灌注损伤等病理生理变化在急性脑梗死发生、发展的过程中起到了重要的作用。SAA 主要由肝细胞表达及产生，其在机体免疫应答及血脂代谢中均发挥着较为重要的作用[6]。有研究指出，SAA 可影响载脂蛋白A1与高密度脂蛋白的结合，引起胆固醇逆向转运障碍，从而可影响脂质代谢，增加体内游离胆固醇的含量，引起动脉斑块形成，增加其不稳定性[7]。本研究的结果显示，试验组患者血清SAA 的水平高于对照组体检者，P＜0.05。hs-CRP 是在人体出现组织损伤和感染时，由肝脏合成并释放到血液中的一种急性时相反应蛋白。有研究指出，在人体受到感染或损伤时，hs-CRP 的指标可在短时间内急剧升高数百倍[8-9]。相关的研究表明，hs-CRP 在动脉粥样硬化和急性脑梗死发生、发展的过程中起到重要的作用[10]。本研究的结果显示，试验组患者血清hs-CRP 的水平高于对照组体检者，P＜0.05。习予祥等[11]在研究中指出，在对急性脑梗死患者进行治疗时，应积极地控制其血清hs-CRP 的水平，以改善其预后。Hcy 是蛋氨酸代谢过程中所产生的一种含硫氨基酸。有研究指出，血清Hcy的水平过高是诱发动脉粥样硬化性疾病的危险因素[12]。相关的流行病学统计数据显示，受检者血清Hcy 的水平每增加5 μmol/L，其发生动脉粥样硬化的风险就会增加60% ～80%[13]。

本研究的结果显示，急性脑梗死患者会出现血清SAA、hs-CRP、Hcy 水平明显升高的情况，且其病情的严重程度与其血清SAA、hs-CRP、Hcy的水平密切相关。由此可见，血清SAA、hs-CRP、Hcy 检测在诊断急性脑梗死中的应用价值较高。