优质护理在前置胎盘患者护理中的应用

崔亚非

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110034）

前置胎盘是指妊娠28周后，前置胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎儿首次出现时的情况，是妊娠期最严重的并发症之一，随着临床侵袭性手术的增加，前置胎盘的发生率有上升趋势[1]。前置胎盘是产后出血的常见原因之一，可引起胎儿呼吸窘迫，严重影响母婴安全，有效护理在前置胎盘患者中的应用非常重要[2]。也有研究表明，对前置胎盘患者实施有效的护理干预，可有效改善母婴结局，减少并发症的发生。另外，近年来随着剖宫产率逐渐上升，凶险性前置胎盘的发生率增高。临床上的凶险性前置胎盘是指产妇具有剖宫产史，此次妊娠在28周以上发生胎盘前置。凶险型前置胎盘由Chattopadbyay等首次提出。据不完全统计，前置胎盘发病率在国外约为0.5%，国内据报道为0.24%～1.57%[3]，若产妇罹患此病症处理不当，极有可能在患者手术期间产生血压不稳定，引发大出血等情况。此病情可能会导致患者产生严重的阴道出血、胎盘植入等并发症的发生，具有不良的影响，因此要对该患者进行合理的护理是非常必要的。前置胎盘不仅是妊娠晚期孕妇的严重并发症，也是导致妊娠晚期阴道出血的主要因素，对患者和胎儿都会造成严重的危害。对于女性来说，它是一种强烈的身心应激性疾病，再加上各种负面影响，极易造成患者情绪不佳，从而增加不良结局的风险。而优质护理干预是在早期针对患者可能出现的不良行为或状态，采取针对性强、精细化的护理措施，以控制不良行为发生[4]。因此，开展优质护理干预护理，合理分析其实际情况，分析干预效果的优势，以提高临床有效指导，全面改善其预后和康复。本研究将我院80例前置胎盘患者按照双盲随机法分两组。对照组给予常规护理，试验组实施优质护理。比较两组护理前后HAMA以及HAMD量表评分、满意度、母婴并发症出现率，探析优质护理在前置胎盘产妇护理中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2019年1月至2020年1月80例前置胎盘患者，双盲随机法分两组。每组40例。其中试验组年龄21～35岁，平均年龄（28.78±2.77）岁。孕周28～33周，中位孕龄（30.21±0.22）周；初产妇34例，经产妇6例；完全性前置胎盘11例、部分性前置胎盘20例、边缘性前置胎盘9例。对照组年龄21～35岁，平均年龄（28.78±2.63）岁。孕周28～32周，中位孕龄（30.67±0.55）周；初产妇35例，经产妇5例：完全性前置胎盘11例、部分性前置胎盘21例、边缘性前置胎盘8例。两组一般资料统计P＞0.05，无显著性差异。

1.2 方法 对照组给予常规护理，试验组实施优质护理：①健康教育：根据患者的家庭情况、社会背景和文化程度，制订通俗易懂的健康教育方案，积极向患者及其家属介绍前置胎盘的基本知识和有效自我护理方法，提高患者对疾病的掌握程度，从而提高治疗依从性。②病情监测：对患者的生活进行护理，患者办理住院后，医护人员要及时与患者进行交流，并根据患者的实际病情以及身体状态进行评估以及做出相应的指导方案，患者的房间要保持安静和干净，要求医护人员按时并且多次对患者进行观察，实时监测患者的实际病情，并记录患者的各项生命体征；密切观察患者病情。及时监测患者呼吸、心率及血压、血氧饱和度的变化，做好记录工作，并及时对患者病情进行评估。为了避免出现血压过低导致病情加重的情况，每日对患者体温进行测量，如患者体温高于38 ℃，需予以物理降温，以起到保护脑功能的作用。此外，医护人员应通过观察瞳孔大小等对患者意识障碍情况进行评估，对于颅内压升高的患者，应及时汇报给主治医师，避免出现脑疝现象。指导患者按时进行产前检查，注意监测胎心率和胎动，密切关注阴道出血情况，病情发生变化时及时就诊[5-6]。③生活指导：指导患者尽量左侧卧位休息，减少胎儿宫内缺氧，引导患者养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，勤换衣，注意保持会阴清洁。引导患者用碘伏擦洗会阴，减少逆行感染的发生；同时卧床休息，避免剧烈运动，以免引发产前出血[7]。④饮食指导：为患者提供个性化健康饮食，注重营养均衡，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果和富含蛋白质的食物，多吃膳食纤维，减少便秘发生，避免冷食和辛辣刺激，少吃多餐，严格限制钠盐摄入量。医护人员还要按照患者的实际饮食情况以及饮食方式做出对应的饮食方案，保证患者的饮食健康，以瘦肉等含铁量较高的食物为主[8]。⑤心理护理：患者入院后进行相关检查得出具体结论，与患者家属进行沟通了解患者心理状态以便制订相应治疗计划。对患者的心理进行护理，患者在患病时的心情是非常紧张害怕的，因此要求医护人员要对患者的不良心理以及存在疑惑进行及时解答，同时医护人员也要与患者的家属进行交流，告知患者家属要通过有效方法与患者进行交流，以免造成患者不良情绪；患者经常处于担心胎儿健康的状态，容易紧张焦虑，医护人员要主动与患者交谈，掌握患者的心理想法，针对患者不良情绪的来源进行心理疏导，提高患者的信心[9-11]。⑥陪伴护理：鼓励患者家属多关心患者，减轻心理压力，倾听和安慰患者，忠实依靠患者，积极配合患者开展期待治疗，努力延长孕周[12]。⑦并发症护理：医护人员需及时对患者意识进行调查，密切观察瞳孔对光、血压、心率、血氧饱和度等的变化并做好记录工作。如患者血压升高，脉搏减缓，则可能是颅内压升高的表现，医护人员要及时与医师沟通对患者不良反应进行及时处理。医护人员要对患者的各项身体特征进行监测，若出现紧急情况，如大出血等，要采取及时有效措施，并同时将急救物品准备好，避免意外发生，对患者的胎心等各种情况进行观察与记录[13]。⑧呼吸道护理：医护人员每隔1 h要为患者翻身，并在无菌条件下为患者吸痰，还应结合患者实际情况进行抗生素治疗，避免出现坠积性肺炎或肺部感染。⑨皮肤护理：由于病情比较严重，住院期间多数患者均卧床休息，医护人员必须做好皮肤护理工作，并及时评估患者皮肤情况，可应用特定的气垫床，对患者的突出部位进行保护。每隔1 h为患者翻身，让患者保持舒适体位休息[14]。

1.3 观察指标 比较两组护理前后HAMA以及HAMD量表评分、满意度、母婴并发症出现率。

1.4 统计学处理 SPSS23.0软件中，计数给予χ2统计，计量行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 HAMA以及HAMD量表评分 护理前两组HAMA以及HAMD量表评分比较，P＞0.05，护理后两组均显著降低，其中试验组显著低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 护理前后HAMA以及HAMD量表评分组间比较（分，）

表1 护理前后HAMA以及HAMD量表评分组间比较（分，）

2.2 满意度 试验组的满意度比对照组高（P＜0.05）。其中试验组的满意度是97.50%（39/40），而对照组的满意度是82.50%（33/40）。

2.3 母婴并发症出现率 试验组母婴并发症出现率低于对照组（P＜0.05）。其中试验组母婴并发症出现有1例，占2.50%，而对照组母婴并发症出现7例，占17.50%。

3 讨论

前置胎盘的发生与妊娠次数较多、流产等有关，产生的后果有患者会发生感染、产后出血等，也会对患者造成一定的心理影响，从而导致一些不良的情况发生。优质护理的方法是对患者进行特定针对性护理，根据患者实际情况以及心理状态作出相应的护理计划[15]。

胎盘作为胎儿的附属物，对胎儿的生长发育起着重要作用。一旦出现异常情况，会对母亲和胎儿造成严重损害。一般来说，胎盘附着在母体子宫体的前壁、后壁和侧壁[16]。胎盘位置是指怀孕期间胎盘附着在子宫内壁位置。正常位置是子宫的前壁和后壁或子宫底。如果胎盘附着在子宫下段或覆盖宫颈内口，称为前置胎盘。分为边缘性前置胎盘和完全性前置胎盘、部分前置胎盘。如果胎盘完全覆盖宫颈内口，则称为完全性前置胎盘。如果边缘覆盖到宫颈内口，则称为前置胎盘边缘[17]。如果胎盘下缘未覆盖宫颈内口，但距离小于2 cm，则称为胎盘低置。前置胎盘的主要临床症状为胎位异常、反复出血、贫血等。其临床发病率高，病死率较高。一旦发现不及时治疗，患者容易出现妊娠高血压、妊娠呕吐等症状。这对胎儿的健康是一个严重的威胁[18]。专业、科学的干预护理方案能全面提高整体分娩质量，确保满足患者的生理需求。

本研究实施优质护理的主要目的是稳定患者的心理填充度，消除紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，使患者保持良好的心理状态，并密切观察患者实际情况的变化，根据实际情况进行有针对性的干预措施，才能达到预期效果，而饮食和合理休息等护理对增强患者的免疫能力，保证胎儿顺利发育有重要作用。优质护理需要护理人员根据患者的实际情况为患者制订有针对性的计划，并采取必要的护理措施，整个护理坚持以人为本的护理理念，把患者作为护理工作的核心，通过护理给予患者尊重和支持，属于一种新型的人性化护理理念。对前置胎盘患者实施优质护理，极大地控制了患者的焦虑、抑郁情绪，效果显著。

该研究的成果显示试验组HAMA以及HAMD量表评分低于对照组，满意度高于对照组，母婴并发症出现率低于对照组，存在显著差异，P＜0.05。

综上所述，前置胎盘患者实施优质护理效果确切，可减轻患者的心理压力，减少母婴并发症，和提高满意度。