一种方便固定的双翼胃管设计与临床应用＊

王金铭，郭爱梅

（大理大学，云南 大理671000）

近年来，由于人们生活水平的提高和生活方式的改变，不当的膳食摄入、不规律的饮食习惯以及来自快节奏生活的压力，使消化系统、心脑血管系统疾病及意外事故的发生率呈显著上升趋势。因此，因急性胰腺炎、脑出血、脑梗塞、车祸等入院的患者在临床工作中十分常见，该类病人往往通过留置胃管来获取药物、流质食物和营养液的供给，并进行术后胃肠减压、防止吻合口瘘。因此，留置胃管是临床中常见的治疗方法，是临床胃肠减压、肠内营养、洗胃及胃内治疗的必要手段，尤其是对于胃癌、食管癌术后以及急性胰腺炎留置胃管和药物中毒后洗胃更是十分重要[3]。根据2015年全国肿瘤登记中心最新数据估计，胃癌发病例约67.93万，死亡病例约49.4万[4]；中国食管癌发病率约占全球62.9%[5]；中国急性胰腺炎发病率逐年上升，统计学数据显示2015中国胰腺炎新发病例约90 100人[6]。发展中国家每年约2 500万农民遭受急性有机磷农药中毒，全世界每年有1/8～1/6的人蓄意中毒[7]。因此，胃管的使用在临床护理工作中十分常见，但在目前的留置胃管护理操作过程中，对已插入胃内的胃管，固定方法常有胶布固定、棉线固定等方法，而胶布固定与棉线固定方法现存在很多不足，如，护士戴手套撕取胶布不便；固定不够牢靠；胶布遇水、鼻腔分泌物、皮肤分泌的油脂等容易松动、脱落；长期胶布粘贴，容易导致病人鼻翼部皮肤破损，且在患者鼻部形成胶布痕迹，很难去除；患者变换体位时容易牵拉到胃管，或遇到打喷嚏、呕吐等腹压大的动作时，胃管易脱出，再次留置胃管给患者带来极大不便与痛苦；易导致胶布过敏等。棉线固定法虽较胶布固定更为牢靠，但其也存在不足，如棉线较细与皮肤接触部位接触面积小，患者面部及头部受力较大，易引起皮肤破损；患者易产生不适感等。

为解决上述胃管的固定问题，使之发挥便于固定且不易脱落的作用、方便护士进行护理操作、减少固定过程所用时间使患者达到最佳治疗效果、减少对患者皮肤的牵拉和刺激等，在查阅大量的相关文献、资料并进行实验技能操作的基础上，同时借鉴了鼻氧管的固定优点，将其与传统胃管的优势固定结构相结合，使胃管更易固定，并通过环形固定扣的融合，解决了传统胃管的承重问题，利用聚氨酯材料研制出一种方便固定的双翼胃管。进而通过对实验模型的操作，不断优化双翼胃管中存在的问题，使双翼胃管固定更加方便、病人更加舒适、护理操作更加便捷。两侧增加松紧带使其更加贴合患者的头部和面部结构，并最终广泛应用于临床不同年龄段的患者。

1 结构功能与材料

该方便固定的双翼胃管包含了固定鼻罩、固定型卡片、调节固定扣、绑带、胃管主体、薄片。

固定鼻罩覆盖鼻子的鼻孔处设置有胃管主体，且鼻孔内有深入鼻孔的微型管。固定鼻罩的前端人中处固定连接有固定型卡片，固定型卡片为形状贴合人中的凹型固定片。固定鼻罩的两侧固定连接有薄片，薄片的一边为纱布材质，另一边为硅胶材质，且硅胶片上均匀分布有透气孔，薄片从固定鼻罩的两侧向双耳处延伸至耳后根并固定连接有绑带，绑带从耳根处沿下颌延伸至下巴处，且绑带延伸至下巴交汇到一处并滑动连接有调节固定扣，且其为圆柱形。

制作该胃管的材料为聚氨酯材料。聚氨酯（简称PUR和PU）是由氨基甲酸酯连接而成的有机单元聚合物。大多数聚氨酯是热固性聚合物，加热时不会熔化，聚氨酯也具有热塑性以及优良的亲水性，与生物也有很好的相容性，不易带来过敏、畸变、凝血等副作用[8]；其弹性好、伸长率大，耐磨、耐油、耐臭氧性能优良且吸震、抗辐射；聚氨酯材料加工方便、成本低、易于取材。

2 临床应用特点及创新

该方便固定的双翼胃管包括固定鼻罩，固定鼻罩覆盖鼻子的鼻孔处设置有胃管主体，且鼻孔内有深入鼻孔的微型管。固定鼻罩的前端人中处固定连接有固定型卡片，固定鼻罩的两侧固定连接有薄片，薄片从固定鼻罩的两侧向双耳处延伸至耳后根并固定连接有绑带，绑带从耳根处沿下颌延伸至下巴处，且绑带延伸至下巴交汇到一处并滑动连接有调节固定扣，且其为圆柱形，内有两个固定卡槽，胃管主体从调节固定扣的固定卡槽内穿过与鼻孔内的微型管连接，固定鼻罩、薄片和调节固定扣置于胃管主体的尾端，插管完成后将鼻罩推动式卡固于患者鼻部并固定胃管主体，调节固定扣推动式绕耳固定于患者下颌。

薄片的一边为纱布材质，另一边为硅胶材质，且硅胶片上均匀分布有透气孔，以纱布材质和硅胶材质制成的薄片贴合于两颊部，增大其受力面积以减小面部受压，对人体无毒无害，且柔韧性、舒适度好，可长期使用。固定型卡片为形状贴合人中的凹型固定片，贴合人中的固定型卡片能够使患者与卡片接触时感到舒适，进一步增加了患者舒适度。

该方便固定的双翼胃管结构设计合理，固定方式便捷，有效解决了临床洗胃中护士在操作过程中，对已插入胃内胃管戴手套撕取胶布不便、固定不够牢靠、易脱落、对病人的皮肤有一定的牵拉和刺激等问题，方便护士进行护理操作、减少固定过程所用时间，使患者达到最佳治疗效果、增加患者舒适度，适用于各种胃管插管患者，特别是长期留置患者。该胃管的正面结构示意图如图1所示，侧面结构示意图如图2所示。

图1 一种方便固定的双翼胃管的正面结构示意图

图2 一种方便固定的双翼胃管的侧面结构示意图

3 问题及改进

制作双翼胃管模型初期的固定鼻罩与凹型固定片的材料选择。通过查阅相关文献，发现了弹性好、不易引起过敏、畸变、凝血的聚氨酯材料。真人模型性能测试，发现类似鼻氧管的固定管紧贴两颊，对两颊产生较大的压力，使面部舒适度减弱且承重性不稳固等问题。通过不断优化尝试，修改设计稿，重新制作胃管模型，在原固定管的基础上加纱布性质的薄片，通过增大与面部贴合面的面积从而有效地减小了受力面的压力，增进面部的舒适感，有效解决了承重性能不完善等问题。在双翼胃管模型制作的初期与后期的真人模拟性能测试过程中存在诸多问题，但经过查阅相关文献以及亲自尝试与体验，发现问题的根源，从根源不断优化设计，使双翼胃管制作过程中凸显出的问题都得到了有效解决。

4 结语

为避免反复插入胃管对患者鼻腔、食道黏膜的刺激损伤[9]和胶布固定对外部皮肤产生的刺激，解决现存临床胃管不便于固定、易松动、脱落且会对患者产生不良刺激、增加患者痛苦等问题。临床护理人员在胃管的固定方式和取材方面都进行诸多了改良，在固定方式上，许谦等[10]提出耳挂式固定法，将置入后胃管的延长管两端像耳挂式调节适当松紧再在枕侧打一结或挂耳后；鲁晓红[11]用纱布绷带固定法，胃管置入后在鼻翼前用绷带在胃管上打一死结，沿耳后绕过后脑至对侧耳后再打一活结；周珍波[12]的方法是加长型输液针固定法，胃管成功置入后，将剪去针头端同连接输液器端的1根加长输液针头皮管在近鼻孔胃管处打死结，再在输液针头皮管两端各穿入废弃输液器上长2 cm的橡胶皮管，经鼻部向左右两侧分别绕过耳根上缘至后枕部打结；李萌等[13]研究的方法是一次性吸痰管固定法，在吸痰管中央剪开一个小口，将一细绳穿过吸痰管并在吸痰管外打成结，将已经置入胃内的胃管头端置于结中，打紧结，拉紧两端细绳，再绕过耳后于颌下打结。在取材方面，胃管的固定材料从普通的医用胶布、棉线绳、纱布绷带到3M透明敷料、蝶型固定夹等都在不断发展[14]。虽然护理人员对留置胃管的固定方法和取材方面都进行了诸多探索，但在实际护理操作过程中仍然存在固定不牢靠或固定方法复杂等不足[15]，对于脱出后的胃管，反复置入还易引起患者的窒息、呛咳等。

综上所述，针对临床留置胃管固定方式的问题，设计一种方便固定的双翼胃管并整体优化双翼胃管的特性，使其实用性（方便、易固定、不易脱落）和舒适度在传统胃管固定方式的基础上达到一个新的高度。一种方便固定的双翼胃管能有效解决目前临床护理操作过程中胃管固定方面的不足，极大地增进了病人的舒适度，为临床应用胃肠减压和洗胃等操作提供了可靠的保证。经验证表明，一种方便固定的双翼胃管的固定方式相较于常规胃管的固定方式有以下优点：①固定鼻罩，外形贴近鼻，能与鼻部较好贴合，能有效防止牵拉胃管，降低胃管的脱出率；②贴合人中的固定型卡片形状贴合人中为凹型固定片，增加患者在固定中的舒适感；③固定调节扣通过推动式绕于耳后，使胃管装置的固定更加牢靠；④连接鼻罩的薄片贴合于两颊部，增大其受力面积以减小面部受压，提高患者舒适度。双翼胃管设计整体结构可有效减少医护人员置管操作的时间、有效提高患者的舒适度，有效预防胃管脱出与移位的发生率且对患者无牵拉、无刺激并显著提高了置管成功率，为护理人员的临床工作提供便捷、为病人的舒适度提供保障。对患者吞咽功能的恢复、营养的供给及疾病的恢复都有着重要意义[16]。