诊治甲亢重点在寻找病因

王琴

甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成及释放过多的甲状腺激素，造成神经、循环、消化等系统兴奋性增高和机体代谢亢进，引起心悸、出汗、进食、排便次数增多和体重减少为主要表现的一组临床综合征。

引起甲亢的病因有很多种，根据病因不同，有的甲亢可以完全治愈，有的甲亢可能需要终身服药。

1.Graves病。80%的甲亢都是由毒性弥漫性甲状腺肿（也称Graves病）引起的。大部分 Graves病都可以被治愈、停药，但有些人会复发，复发后可以再次服药治疗。小部分Graves病可能需要长期甚至终身服药，患者一停药往往马上出现病情加重。如果无法顺利停药，或停药后容易复发，可以在医生的指导下选择碘131或手术治疗，一般都可以达到根治的目的。

2.甲状腺炎。各种甲状腺炎导致的甲亢一般都是暂时性的，可以自行缓解，一般不需要服用抗甲状腺药物。

3.碘甲亢。碘摄入过多导致的甲亢叫做碘甲亢。减少含碘的食物或药物，碘甲亢一般都可以治愈。

4.其他。小部分甲亢是由毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤引起的。这种甲亢一般可以通过手术或碘131治愈。

此外，长期处于紧张的工作和生活环境下，精神压力较大者，会导致焦虑和抑郁情绪的长期累积，极易诱发甲亢。

確诊甲亢需做相关检查，包括甲状腺功能测定以及围绕甲亢病因的相关检查。

甲状腺功能检测 用于明确有无甲亢。当患者总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）水平升高，促甲状腺素（TSH）水平降低，即可诊断为广义上的“甲亢”（确切地讲，应为“甲状腺毒症”）。其病因既可能是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多所致（真正的甲亢），也可能是由于甲状腺组织被破坏导致滤泡内甲状腺激素释放增加（即“破坏性甲状腺毒症”）所致。另外，如果患者TT3、FT3、TT4、FT4升高，TSH正常或轻度升高，还应高度怀疑“垂体性甲亢”，垂体磁共振检查可发现垂体增生或者腺瘤。

甲状腺自身抗体检测 甲状腺自身抗体检测包括甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和促甲状腺素受体抗体（TRAb），主要用于明确甲亢的病因。 TRAb明显升高，支持Graves病的诊断；TPOAb、TGAb属于“破坏性”抗体，会破坏甲状腺滤泡细胞，使甲状腺激素释放增加，这两个抗体显著升高，考虑可能是自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）引起的一过性甲亢。如果TRAb与TPOAb、TGAb都升高，则可能是桥本甲亢合并Graves病。

甲状腺吸131碘率 该项检查临床主要用于“Graves病”与“早期亚急性甲状腺炎”的鉴别。两者均可有甲亢的症状表现，但“Graves病”时甲状腺吸131碘率增高，并有高峰前移，而“亚急性甲状腺炎”时甲状腺吸131碘率降低，同时伴有发烧、甲状腺部位疼痛、血沉（ESR）显著加快。

甲状腺超声 可以帮助了解患者甲状腺形态、大小、有无结节（单发、多发）、内部血流以及颈部淋巴结情况等，协助诊断“毒性多结节性甲状腺肿”及“甲状腺自主高功能腺瘤”，而且可以通过定期随访，了解治疗前后患者甲状腺的变化情况。

甲状腺核素扫描（ECT）对有结节的甲亢患者，同位素ECT扫描有助于发现高功能腺瘤引起的甲亢。对拟行131碘治疗者，还可以帮助计算所需131碘的剂量。

其他检查 甲亢可影响全身各个系统，导致肝功能异常、白细胞减少等。因此，在甲亢确诊以后，还要检查血常规、肝功能、电解质、心电图等，了解患者有无白细胞减少、肝功能异常、低血钾、心律失常（如房颤）等，以利于病情评估及指导治疗。