腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(Ta-TME术)治疗低位直肠癌的临床效果及并发症观察

焦宏博 张敏 刘瑶 王雪维

(宝鸡市中心医院,陕西 宝鸡 721001)

近年来，低位直肠癌发病率逐年呈上升趋势。据相关数据统计，2012年全球低位直肠癌新发病例约为136万，已成为全球第三位高发恶性肿瘤，对人们机体健康构成直接威胁[1-4]。近年来，随着我国医疗技术水平不断完善，腹腔镜手术逐渐步入临床，其具有无创、安全性高、并发症少等优势得到临床诸多医师青睐[5]。本研究采用腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(Ta-TME术)治疗。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经过本院伦理委员会批准，120例低位直肠癌患者均为我院2018.5至2020.5所收治，以随机数字表法将其分为研究1组与研究2组各60例，均经过患者知情同意，其中研究1组男女比37：23，年龄52～72岁，均值(60.35±6.22)岁，肿瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期31例，Ⅲ期15例，肿瘤直径(3.62±0.35)cm，研究2组男女比36：24，年龄53～73岁，均值(60.55±6.23)岁，肿瘤分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期29例，Ⅲ期14例，肿瘤直径(3.72±0.32)cm。基础资料差异无意义(P>0.05)。纳入标准：(1)具有一定的认知能力，可进行正常的语言交流。(2)自愿作为受试者对象，承诺完成全部研究。(3)所有患者均经过组织病理学确诊为低位直肠癌。(4)术前检查肿瘤直径小于6 cm。排除标准：(1)哺乳期、妊娠妇女。(2)近期急性、慢性感染者。(3)无法完成本次实验，中途退出者。

1.2方法 研究2组给予经肛门全直肠系膜切除术(Ta-TME)，患者术前行机械性肠道准备，预防盆腔、腹腔感染。研究1组给予Ta-TME术，患者取截石位，头低脚高，充分扩肛，并用拉钩悬吊肛门，置入肛门窥镜，直视下用可吸收线在距肿瘤下缘1 cm处、距闭合处下缘1 cm做全层荷包缝合，于直肠右后壁离断处置入单孔穿刺套管，建立气腹，置入腔镜。将直肠后壁用超声刀切开，分离骶前和直肠系膜间隙，将直肠侧副韧带离断，同法分离直肠阴道隔、直肠膀胱隔，由下到上顺enonvilliers筋膜浅面分离，进入腹腔，紧贴直肠固有筋膜顺直肠向近端游离，探寻肠系膜下动脉并在此处清扫淋巴结、去除脂肪组织，后将该动脉结扎，继而游离乙状结肠系膜.将游离肠段经肛门脱出，在距离肿瘤5 cm处夹断肠管，移除带瘤肠段，确定肠管无扭曲后，行结直肠端端吻合。观察指标为：(1)观察两组术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目以及肿瘤下缘与远切缘距离。(2)比较两组术后胃肠道功能恢复时间、切口愈合时间、术后住院时间。(3)采用美国流式细胞仪检测两组患者细胞免疫功能，包括CD4+T淋巴细胞(CD4+)、CD8+T淋巴细胞(CD8+)、分化簇 3(CD3+)。(4)两组术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1术中相关指标比较 研究1组术中出血量低于研究2组，手术时间高于研究2组(P>0.05)，两组淋巴结清扫数目、肿瘤边缘与远切缘距离差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 术中相关指标比较(n=60)

2.2术后相关指标比较 研究1组胃肠道功能恢复时间、切口愈合时间、术后住院时间均显著低于研究2组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 术后相关指标比较(n=60，h)

2.3细胞免疫功能 研究对象术前细胞免疫功能比较无显著差异(P>0.05)，术后实验组免疫功能水平明显高于研究2组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 细胞免疫功能(n=60)

2.4并发症对比 在并发症发生率上，研究1组为3.33%，研究2组为13.33%，两组相比差异显著(P<0.05)。

3 讨 论

低位直肠癌发病率逐年呈上升失去，以50岁以上中老年人群最为多见，其男性发病高于女性，且发病率仅次于食管癌及胃癌，约占全部大肠癌的五分之三[6]。若未予以及时救治，可直接危及患者生命安全及生活质量。

手术治疗属于现阶段直肠癌首选方案之一，其能够将肿瘤切除，又可保留直肠癌患者排便功能。而腹腔镜下微创手术治疗，不仅将肿瘤及其周围组织有效清除，还可彻底清扫淋巴结[7-8]。与既往传统Ta-TME手术相比较，其能够同时满足锐性、直视、间隙、完整4个特性，即该术式能够较佳暴露手术操作位置，能够拥有清晰术野。同时手术选择单极电凝剪、超声刀实施锐性分离，在盆腔筋膜脏器、壁层之间分离腹腔间隙，进而能够彻底做到分离，保障患者盆腔自主神经[9-10]。同时该技术可将直肠系膜完整切除，未遗漏系膜脂肪组织。本文研究显示，研究1组术中出血量低于研究2组，手术时间高于研究2组，两组淋巴结清扫数目、肿瘤边缘与远切缘距离无差异，研究1组胃肠道功能恢复时间、切口愈合时间、术后住院时间均显著低于研究2组，研究对象术前细胞免疫功能比较无显著差异，术后实验组免疫功能水平明显高于研究2组，在并发症发生率上，研究1组为3.33%，研究2组为13.33%，两组相比差异显著(P<0.05)，分析原因：Ta-TME克服了传统腹腔镜手术对远端切缘判断、肠管离断难等问题，在处理下段盆底手术时优势较大。

综上所述，Ta-TME术疗效显著，具有较小的创伤性，且术后出血量较少，应激反应轻，并发症少，安全性高，此方法可广泛应用于临床。