先兆早产孕妇产前焦虑和压力状况与影响机制的研究

陈淑津

(佛山市南海区妇幼保健院，广东 佛山 528299)

0 引言

先兆早产是指妊娠满28周但不满37周时，出现规则的或不规则的宫缩，并伴宫颈管进行性缩短[1]。先兆早产孕妇大多数入院紧急、无思想准备，同时对早产存在着不确定性，普遍存在着不同程度的焦虑、焦虑等负性情绪[2]。相关研究指出，先兆早产孕妇的不良情绪会诱发或加重先兆早产的发作，严重影响保胎治疗的效果[3]。孕妇的负性情绪不仅对孕妇自身健康有所影响，还与胎儿的神经发育、分娩孕周、新生儿出生体重、子代身心健康等方面相关，而且有增加早产的风险[4-6]。因此，关注并评估先兆早产孕妇的心理状况，提供早期临床干预就显得尤为重要。本文旨在通过调查先兆早产孕妇产前焦虑与压力状况，探究其影响因素，为产前护理干预提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月至2021年6月在佛山市南海区妇幼保健院产科住院的264例先兆早产孕妇为研究对象。纳入标准：①年龄≥20岁；②已婚；③符合人民卫生出版社出版的《妇产科学》(第8版)中对于先兆早产的诊断标准[7]。排除标准：①早产临产者；②诊断有精神疾病者；③有其他严重的躯体疾病者。

1.2 调查工具

(1)一般资料调查问卷

包括年龄、文化程度、就业状况、家庭月收入、城乡类型、医疗费用支付形式等社会人口学资料，孕周数、是否初产、有无不良孕产史等疾病资料。

(2)焦虑自评量表(SAS)

焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)由华裔教授Zung于1971年编制。从量表构造的形式到具体评定的方法，都与抑郁自评量表(SDS)十分相似，是咨询门诊中了解焦虑症状的自评工具。SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，1～4分别表示没有或很少有、有时有、大部分时间有、绝大部分或全部有。SAS的主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分，或者可以查表作相同的转换。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[8][9]。

1.3 调查方法

对3名护士进行培训，在符合本研究纳入标准的先兆早产孕妇入院时，由其对研究对象进行问卷调查，向研究对象说明调查的目的及意义，征得其同意后，由调查对象自行填写，填写完毕后回收问卷并复核。本研究共发放问卷278份，回收有效问卷264份，有效回收率为95%。

1.4 统计学方法

问卷经过逻辑审核后，使用Epidata软件进行数据录入，将录入完毕的数据库导入SPSS 25.0查错并整理，对部分自变量重新赋值，采用χ2检验、方差齐性检验和Logistic相关分析进行统计分析，检验水准α=0.05。

2 结果与结论

2.1 一般资料分析

本次调查的264例先兆早产孕妇，年龄：＜30岁83例，占31.44%；30～35岁110例，占41.67%；＞35岁71例，占26.89%。文化程度：大专及以下144例，占54.55%；本科及以上120例，占45.45%。家庭月收入：＜5000元148例，占56.06%；＞5000元116例，占43.94%。城乡类型：城镇173例，占65.53%；农村91例，占34.47%。医疗费用支付形式：自费36例，占13.64%；医保及公费228例，占86.36%。孕周：＜34周189例，占71.59%；≥34周75例，占28.41%。是否初产：是220例，占83.33%；否44例，占16，67%。有无不良孕产史：有47例，占17.8%；无217例，占82.2%。

表1 先兆早产孕妇的一般资料与SAS评分分析

结果显示，不同年龄、文化程度、就业状况、家庭人均月收入、城乡类别、医疗费用支付形式、孕周、是否初产、有无不良孕产史的先兆早产孕妇焦虑自评得分差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 先兆早产孕妇产前焦虑和压力状况

产前焦虑筛查依据：采用焦虑自评量表(SAS)的自评得分，＞50分可初步诊断为患有产前焦虑，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[9]。

264例先兆早产孕妇中SAS评分＞50分97例，产前焦虑发生率为36.7%。

2.3 先兆早产孕妇的焦虑自评得分情况

先兆早产孕妇焦虑组的焦虑自评得分均值为(55.12±14.55)分，非焦虑组的焦虑自评得分为(45.03±13.85)分。

2.4 先兆早产孕妇产前焦虑发生情况的影响因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、就业状况、城乡类别、医疗费用支付形式、孕周、是否初产、有无不良孕产史的先兆早产孕妇焦虑自评得分差异具有统计学意义(P＜0.05)。

以是否发生产前焦虑为因变量，将单因素中有统计学意义的变量作为自变量进行 Logistic回归分析，自变量赋值表见表2，结果显示，文化程度、医疗费用支付形式、孕周、是否初产、有无不良孕产史进入回归方程，结果见表3。

表2 自变量赋值表

表3 先兆早产孕妇产前焦虑发生情况的Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 先兆早产孕妇产前焦虑与压力状况

本研究结果显示，264例先兆早产孕妇中有97例存在产前焦虑症，产前焦虑的发生率为36.7%，远高于正常孕妇产前焦虑的发生率11.50%[10]，这表示先兆早产孕妇产前焦虑的发生率相比正常孕妇群体更高。

3.2 先兆早产孕妇的焦虑自评得分情况

先兆早产孕妇的SAS得分的平均值为(50.08±14.2)分，显著高于正常孕妇SAS得分的平均值(42.02±6.45)分[10]，表示先兆早产孕妇压力较大，心理状态不乐观。而先兆早产孕妇焦虑组的焦虑自评得分均值为(55.12±14.55)分，显著高于非焦虑组的焦虑自评得分(45.03±13.85)分，对于患有产前焦虑症的先兆早产孕妇，应该予以重视，加强心理疏导，必要时进行临床干预；而对于未患有产前焦虑症的先兆早产孕妇，应该积极引导，预防产前焦虑的发生。

3.3 先兆早产孕妇产前焦虑发生情况的影响因素分析

先兆早产孕妇产前焦虑发生情况的Logistic回归分析结果显示：文化程度、医疗费用支付形式、孕周、是否初产、有无不良孕产史是先兆早产孕妇产前焦虑的影响因素。

3.3.1 文化程度

本研究结果显示，大专及以下文化程度的先兆早产孕妇的产前焦虑发生率和SAS自评得分均值高于本科及以上文化程度的先兆早产孕妇。原因可能在于接受过较高水平教育的先兆早产孕妇更了解不良情绪对母婴健康的危害，因此能够更好地疏导并排解自身情绪，从而防止产前焦虑的发生。

3.3.2 医疗费用支付形式

研究结果显示，自费先兆早产孕妇的产前焦虑发生率和SAS自评得分均值高于医保或公费付费的先兆早产孕妇。原因可能在于自费先兆早产孕妇住院以及后续生产费用需自己家庭承担，经济负担造成了心理负担的加重，以至于更容易发生产前焦虑。

3.3.3 孕周

研究显示，孕周＜34周的先兆早产孕妇产前焦虑的发生率和SAS自评得分均值高于孕周≥34周的先兆早产孕妇。原因可能在于孕周34周为临床干预早产的一个界点，34周以后的胎儿不需要临床干预防止早产，而且孕满34周的胎儿出生后预后更好，但是孕周小于34周的胎儿时常需要临床干预防止早产[11]，因此孕周小于34周的先兆早产孕妇的心理压力更大，所以易发生产前焦虑。

3.3.4 是否初产

本研究结果显示，先兆早产孕妇，初产妇产前焦虑的发生率和SAS自评得分显著高于经产妇。可能原因是经产妇有生产经验，相比初产妇能够更好地克服内心对于生产的恐惧及其他担忧，因此是否初产是产前焦虑的重要影响因素。

3.3.5 有无不良孕产史

研究结果显示，有不良孕产史的先兆早产孕妇产前焦虑的发生率和SAS自评得分均值高于无不良生产史的先兆早产孕妇。原因可能在于有不良生产史的孕妇对于会否再次发生不良生产相关情况的担忧更多，不良生产史作为一个恶性刺激对孕妇的情绪影响很大。

4 小结

本研究结果显示：先兆早产孕妇产前焦虑的发生率较高，为36.7%，其主要影响因素为文化程度、医疗费用支付形式、孕周、是否初产、有无不良孕产史。焦虑等负性情绪不仅会影响孕妇的自身健康，还会对胎儿的身心发育、分娩周数造成严重影响，因此应该对先兆早产孕妇进行产前干预，对于患有产前焦虑的先兆早产孕妇，加强心理疏导，必要时进行临床干预；而对于未患有产前焦虑症的先兆早产孕妇，应该积极引导，预防产前焦虑的发生，从而消除焦虑等负性情绪，避免发生早产，积极促进母婴健康。