嘉兴市一起诺如病毒胃肠炎暴发疫情的调查

王丹丹 田敏 顾琦俊 冯正磊 郑祎 王梅玉婷

嘉兴市南湖区疾病预防控制中心传防免疫科，浙江嘉兴 314001

诺如病毒是引起胃肠道疾病的最常见原因，全球每年有数百万人因感染诺如病毒而导致腹泻和呕吐，造成了严重的医疗和经济负担[1-2]。 近年来，诺如病毒引起的胃肠炎聚集性疫情时有发生[3-5]。 2020年12 月26—29 日，嘉兴市南湖区某酒店发生一起由诺如病毒污染食物引起的食源性疾病暴发事件，南湖区CDC 针对此次暴发疫情进行了调查和处置，现将调查结果报告如下。

对象与方法

一、研究对象

2020 年 12 月 26—29 日期间，将该酒店就餐宾客、相关服务人员共170 人作为研究对象。 相关定义：疑似病例指24 h 内呕吐≥2 次或腹泻≥3 次者；临床诊断病例指满足疑似病例，且与实验室确诊病例有流行病学关联的病例；实验室确诊病例指疑似病例、临床病例中，肛拭子检测诺如病毒阳性者；隐性感染者指无任何临床症状，但实验室检测诺如病毒阳性者。

二、调查方法

1.病例搜索

制定统一的病例搜索一览表， 查阅以下记录：酒店就餐宾客登记册和酒店相关服务人员出勤记录；附近医疗机构肠道门诊记录；市级医疗机构肠道门诊记录；通过中国疾病预防控制信息系统查找类似病例。

2.流行病学调查

采用病例对照研究的流行病学方法，选择符合病例定义中临床病例和实验室确诊病例作为病例组， 选择12 月26 日 18 时参加5 号厅宴席的无任何临床症状的宾客作为对照组，采用问卷调查的方式收集病例组和对照组12 月26 日18 时在酒店进食情况、发病前是否接触类似病例、是否饮用生水等信息，找出有统计学意义的危险因素。

3.现场卫生学调查

通过访谈和查阅相关记录，了解酒店餐厅食物加工、制作、储存、分餐、传菜过程和餐具消毒流程，查找可疑污染来源及污染环节。

4.实验室检测

采集病例肛拭子样本14 份、 餐厅从业人员肛拭子样本27 份、 餐厅环境样本25 份进行检测，检测项目包括细菌检测（金黄色葡萄球菌、沙门菌、志贺菌、蜡样芽胞杆菌、副溶血性弧菌）和病毒检测（诺如病毒、轮状病毒）。

三、统计学方法

用Epidata 3.0 软件录入资料， 用SPSS 19.0 软件进行统计学分析， 计算食用各类菜品的OR 值与95%CI，若 OR>1 且 95%CI 不包括 1 时，可认为该菜品与发病存在统计学关联，表示差异有统计学意义。

结 果

一、基本情况

该酒店位于嘉兴市南湖区某景区附近，2020 年12 月 26—29 日，共搜集到临床病例 25 例，实验室确诊病例 7 例，罹患率为 18.82%（32/170）。 病例均为12 月26 日晚在某酒店5 号厅参加宴席人员。

二、临床特征

32 例病例的临床症状以呕吐（75.00%，24 例）、腹痛（68.75%，22 例）、腹泻（59.38%，19 例）为主，伴有恶心（50.00%，16 例）、发热（43.75%，14 例）、头痛（15.63%，5 例）、头晕（6.25%，2 例）等症状。

三、流行病学特征

1.时间分布

首发病例发病时间为12 月26 日21 时， 末例病例发病时间为12 月29 日7 时，发病高峰位于12月28 日 6—12 时，中位潜伏期为 37.5 h。 发病分布情况见图1，提示本次疫情为点源暴露。

图1 2020 年12 月嘉兴市某酒店诺如病毒感染病例发病时间分布（n=32）

2.空间分布

病例均为12 月26 日晚在某酒店5 号厅参加宴会人员。5 号厅共有1 个主桌和17 个宾客桌，12 月26 日晚18 时举办宴席，病例较为分散，1~4 桌和主桌共 14 人发病，5、6 桌 2 人发病，7、11 桌 4 人发病，12、13、16、17 桌 4 人发病，8、9、10、14、15 桌 8 人发病。

3.人群分布

32 例病例中， 男性 9 例， 占 28.13%； 女性 23例，占71.87%。病例发病最小年龄为3 岁，最大年龄65 岁。

四、病例对照研究

随机选择同时进餐无任何临床症状的宾客28人作为对照组，与32 例病例进行病例对照研究。结果见表1， 病例组对蒜蓉粉丝蒸扇贝和白灼基围虾的暴露率分别为 78.13%和 81.25%， 高于对照组的32.14%和57.14%，差异有统计学意义[OR（95%CI）=7.540（2.378~23.904）和 3.250（1.018~10.379）]。

表1 2020 年12 月26 日嘉兴市某酒店诺如病毒胃肠炎暴发中菜品和发病的关联

五、现场卫生学调查

扇贝和基围虾制作过程中可能被污染后未经充分加热直接供应给宾客；酒店工作人员分餐过程未穿戴手套，存在污染风险；餐具消毒存在风险，消毒柜积水严重，无人清理，食物储存桶紫外线消毒无法穿透。 消毒间和就餐大厅共用扫把和拖把，且服务人员在消毒间水池直接清洗拖把，容易产生气溶胶，污染放置在外环境的餐具。 酒店从业人员不能提供健康证明。

六、实验室检测

所有样本送至嘉兴市CDC 微生物实验室进行检测。结果表明，8 份进行病毒检测的疑似病例肛拭子样本中有7 份为诺如病毒GⅡ型阳性，27 份食堂从业人员肛拭子样本中有1 份（传菜员）为诺如病毒GⅡ型阳性，其余样本检测结果均为阴性。其他样本细菌和病毒检测结果均为阴性。

讨 论

诺如病毒传染性很强， 主要通过人与人传播、经水传播和食源性传播[6]。 本次疫情所有病例共同暴露于12 月26 日晚宴。 作者认为12 月26 日供应的晚餐食物为本次事件的可疑食物，推断如下：（1）流行曲线显示， 大部分病例集中在12 月28 日发病，提示点源暴露；（2）宾客日常饮水为市政管网自来水，烧开后饮用，且辖区内卫生院近期无感染性腹泻明显增多的情况报告， 经水传播可能性不大；（3）查看该酒店菜谱，发现各楼层各房间每日供应食物不同，提示危险因素为可疑食物；（4）病例发病前3 天共同进食史为12 月26 日晚餐。 结合病例临床症状、流行曲线特征，认为12 月26 日晚餐为可疑餐次。 由于12 月26 日晚5 号厅宴席菜品未留样，无法采集餐厅留样食品进行实验室检测。 病例对照研究结果显示病例组食用蒜蓉粉丝蒸扇贝、白灼基围虾的频率比对照组高，表明这两种菜品被诺如病毒污染的可能性较大。 有文献表明，在所有食源性传播的疫情中，贝类是出现频率最高的食物[1]。

GⅡ型诺如病毒是引起人类胃肠炎最为常见的型别[7-8]。 本次疫情经实验室检测证明为GⅡ型诺如病毒感染引起。可能的传播途径为：（1） 传菜员感染GⅡ型诺如病毒后污染菜品；（2）蒜蓉粉丝蒸扇贝和（或）白灼基围虾菜品被GⅡ型诺如病毒污染；（3）厨师团队中有诺如病毒隐性感染者， 食品在储存、处理、加工过程中被污染。 结合现场卫生学调查及实验室检测， 受GⅡ型诺如病毒阳性传菜员污染蒜蓉粉丝蒸扇贝和（或）白灼基围虾菜品可能性较大，原因如下：（1） 发病病例在宴会厅当晚座位分布散在于各桌，无明显聚集性，不符合参与宴会人员单一传染源传播的流行病学特征；（2） 未收到其他包厢顾客发病的报告；（3）该传菜员（隐性感染者）只为5号宴会厅传菜，未服务其他包厢，仅负责菜品运送，可能作为传染源，导致食物污染。

疫情发生后，南湖区CDC 迅速采取了以下控制措施：一是指导酒店进行全面消毒，重点是当晚就餐区域以及厨房等； 二是要求酒店加强晨午检工作，做好缺勤登记；三是严格落实所有病例居家隔离措施，所有病例均需隔离至症状消失后72 h 方可复工；四是健康教育，对参与宴会人员以及酒店相关人员进行卫生宣教，强调手卫生，不喝生水，不吃凉食，做好家庭呕吐物处理和环境消毒；五是要求辖区医疗机构加强呕吐、腹泻就诊病人的监测和上报。 经一个最长潜伏期后无新发病例出现，2021 年1 月6 日终止调查工作，疫情结束。

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