樟脑酚和氢氧化钙糊剂治疗儿童牙病的有效性及安全性分析

彭静

儿童生长发育过程中因机体组织及器官未发育成熟,极易受病菌侵袭而引发各类疾病,儿童牙病是常见的口腔疾病,其中牙周炎及牙髓病发生率较高,通常临床表现为叩痛、咬痛、牙龈红肿及咀嚼障碍等症状,严重影响患儿的日常生活［1］。针对儿童牙病可通过根管治疗彻底治愈,其治疗关键在于清除根尖及根管附着的细菌及毒性物质［2］。传统根管治疗采用樟脑酚进行消毒,但樟脑具有一定程度的辛辣味,对于口腔未发育成熟的儿童易诱发根尖组织过敏反应引发牙根尖周炎,影响临床疗效［3］。据相关文献［4］显示,氢氧化钙糊剂具备良好的灭菌作用,而且过敏反应率较低,适用于儿童。故本文将本院于2019 年10 月～2020 年12 月收治的118例儿童牙病患儿作为研究对象,探究氢氧化钙糊剂与樟脑酚的有效性及不良反应,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2019 年10 月～2020 年12 月收治的118例儿童牙病患儿,采用计算机随机填表法分为试验组与参照组,每组59例。试验组男∶女为30∶29,年龄2～9 岁,平均年龄(5.14±1.29) 岁；牙病部位包括双尖牙19 颗、前牙22 颗,后牙18 颗。参照组男∶女 为31∶28,年龄3～10 岁,平均年龄(5.29±1.58)岁,牙病部位包括双尖牙17 颗、前牙23 颗,后牙19 颗。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①经检查符合儿童牙病诊断标准,且首次接受治疗；②经患儿家属确认后签订知情同意书并上交至伦理委员会后获批。排除标准：①患儿家属拒绝签订知情同意书；②对本研究所用药物有过敏反应。

1.2 方法 两组患儿入院后均通过X 射线确定病灶部位,充分了解其根管解剖结构,给予局部麻醉后进行开髓、拔髓及定位等常规操作,应用0.9%氯化钠溶液和3%双氧水交替冲洗感染根管并擦干。参照组实施樟脑酚(武汉沃尔药业有限公司,国药准字H42022321,规格：每1 ml 含樟脑0.6 g,苯酚0.3 g)治疗,用棉捻蘸满樟脑酚置于患儿根管消毒处,即置于髓室内部,利用氧化锌进行封存。试验组实施氢氧化钙糊剂(武汉沃尔药业有限公司,国药准字H42022320,规格：5 g)治疗,将棉捻蘸满氢氧化钙糊剂,内置于根管,保持氢氧化钙糊剂充分填满整个根管,再用氧化锌暂时封存。两组患儿均连续治疗7 d 为1 个疗程,在治疗过程中患儿会因紧张、害怕导致依从性较差,需在术前给予专业的心理疏导缓解其不良情绪,树立治疗信心,叮嘱家属引导患儿配合治疗。若患儿存在较严重的炎症,则需先进行消炎治疗,待炎症消失后再实施根管治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿临床疗效、疼痛情况、不良反应发生情况。①患儿临床疗效判定标准：通过X 射线检查牙周及根尖显示正常,患儿咀嚼功能恢复正常,无疼痛及其他不适感,窦道基本愈合为显效；通过X 射线检查牙周及根尖显示基本正常,疼痛明显降低,大部分窦道已愈合,基本不影响患儿咀嚼功能为有效；通过X 射线检查牙周及根尖显示异常,牙龈红肿并伴有剧烈疼痛,咀嚼功能受到严重影响为无效。总有效率＝显效率+有效率。②患儿疼痛情况判定标准：根据Mohd Sulong 疼痛评价标准将疼痛分为0～3 级。无痛为0 级；疼痛轻微,不影响咀嚼及咬合为1 级；存在明显疼痛,影响咀嚼及咬合,但无需用药为2 级；剧烈疼痛合并根尖周组织肿胀,严重影响咀嚼及咬合,需采取止痛药治疗为3 级。总疼痛发生率=(1 级+2 级+3 级)/总例数×100%。③患儿不良反应包括腹泻、恶心呕吐、牙根尖周炎等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率98.31%高于参照组的84.75%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 ［n(%)］

2.2 两组患儿疼痛情况比较 试验组疼痛总发生率22.03%低于参照组的42.37%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿疼痛情况比较［n(%)］

2.3 两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应发生率5.08%低于参照组的20.34%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

随着人们生活水平不断提升,儿童膳食结构变化较大,促使儿童牙病发病率呈上升趋势,主要是患儿缺乏口腔卫生意识导致牙髓感染而引发牙髓病或牙周炎等口腔疾病,严重降低其生存质量［5］。针对儿童牙病,临床通常采取根管治疗方式,其目的是将患牙死腔消除,控制感染并降低再次感染率,但要注意在根管治疗时由于细菌、组织破碎物及有毒物质残留易发生填充不紧密的情况,细菌容易滋生,影响临床疗效［6］。因此,在采取根管治疗儿童牙病时,重点在于将根管中细菌、有毒物质及坏死组织等彻底清除。尽管通过根管预备治疗过程中,可将大部分细菌及感染物质清除,但仍有小部分细菌及有毒物质附着于根管壁及尖周组织,应合理应用消毒药物实施灭菌干预［7］。现阶段,我国儿童牙病根管治疗与成年人根管治疗类似,在根管消毒时通常采用樟脑酚进行灭菌。樟脑酚是临床常用的广谱抗菌药物,其作用机制是通过促细菌蛋白质变性进行灭菌,同时具有镇痛作用,但樟脑有刺激性辣味会对患儿产生一定刺激作用,腐蚀患牙,而且樟脑酚作用时间相对较短,仅能持续1 d 药效,整体疗效欠佳。据相关研究报道,樟脑酚存在一定细胞毒性,会损害人体免疫系统,不适合长期使用。氢氧化钙糊剂是口腔科常用药物,广泛应用于根尖诱导、盖髓及切髓治疗中,该药物呈碱性,可有效中和患儿口腔中酸性物质,具有明显的抗炎作用,而且该药物收敛性较好,能缓解一定疼痛［8］。氢氧化钙糊剂在消毒杀菌作用上效果显著,主要是由于氢氧根离子呈强碱性,能使根管内部pH 值升高,能破坏细菌细胞膜,使蛋白质迅速变性,通常情况下,用药2 d 内即可将所有致病微生物全部灭杀,采用氧化锌封闭根管能够100%灭杀需氧菌,针对厌氧菌同样能灭杀80%以上［9］。除此之外,使用氢氧化钙糊剂能促进硬组织形成,对骨组织修复及根尖孔封闭有所帮助。由于氢氧化钙糊剂溶解较慢,其消毒效果能维持较长时间,而且不会对患儿牙齿产生刺激作用,基本不会诱发过敏反应,具有一定安全性［10］。

本研究结果表明,试验组治疗总有效率98.31%高于参照组的84.75%,疼痛总发生率22.03%低于参照组的42.37%,不良反应发生率5.08%低于参照组的20.34%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对比樟脑酚,儿童牙病应用氢氧化钙糊剂临床疗效更显著,可有效降低患儿疼痛程度,减少不良反应产生,值得应用推广。