不同浓度轻比重罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者的临床效果研究

潘锐

髋关节置换术可治疗膝骨性关节炎,也是股骨头骨折治疗的常用手术形式,该疾病与老年人居多,且可改善受损关节功能,缓解病痛。现阶段,髋关节置换术的发展已经比较成熟,疗效显著,但是在麻醉方案的选择上仍然存在一些争议。腰硬联合麻醉则属于常用的手术麻醉措施,也是椎管内阻滞技术,具有硬膜外麻醉和腰麻得到双重优势,镇静效果好,且具有以控制麻醉平面的作用［1］。罗哌卡因则属于长效酰胺类麻醉药,小剂量用药可实现感觉、运动组织的分离效用,从而延长麻醉时间,达到优质的镇痛效果［2］。实验选取2019 年6 月～2020 年5 月收治的老年髋关节置换术患者作为研究对象,取电脑系统随机排序分组的方式,对76例参与试验的患者进行客观分组。现对不同剂量的罗哌卡因使用情况汇报如下,为老年患者的麻醉选择提供临床调研结果报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年5 月收治的76例老年髋关节置换术患者,采取电脑系统随机排序方法分为观察组和对照组,每组38例。观察组男18例,女20例；年龄60～83 岁,平均年龄(66.7±5.8)岁。对照组男21例,女17例；年龄60～84 岁,平均年龄(65.4±6.3)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。手术病因包括休息关节炎、股骨胫骨骨折、股骨头骨折、髋关节的股骨头坏死等。本次实验均在患者以及家属知情且同意情况下进行,实验得到医院伦理委员会的批准。患者无恶性肿瘤、血液系统疾病、精神类疾病、凝血功能障碍、严重肝病患者等,此外,患者均符合手术治疗指征,对本次手术使用的麻醉药物无过敏问题。

1.2 实验方法 对所有患者进行心电图、心率、呼吸频率、平均动脉压的贯彻,患者为健侧卧位,并在L3～4消毒后进行间隙穿刺,在脑脊液外流下则视为穿刺成功,随后可注射麻醉药物。

观察组患者以0.2 ml/s 的速度注入浓度为0.375%的罗哌卡因3 ml,对照组患者则以0.2 ml/s 的速度注入浓度为0.5%的罗哌卡因3 ml,麻醉则控制在T8～10,且如果麻醉镇痛效果不佳,可结合具体情况追加0.375%的罗哌卡因。

在麻醉方案应用期间,所有操作按照规范执行,结合患者手术的实际情况,可进行必要调整,确保治疗安全。

1.3 观察指标 比较两组患者感觉阻滞、运动组阻滞起效和恢复时间,不同时间点(术前、麻醉5 min、麻醉15 min、麻醉30 min 以及手术结束时)的心率、平均动脉压以及呼吸频率,不良反应发生率。患者术后不良反应则包括寒颤、恶心呕吐、低血压和心动过缓等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感觉阻滞、运动组阻滞起效和恢复时间比较 两组患者的感觉阻滞起效时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组患者运动阻滞起效时间(7.93±1.21)min 长于对照组的(7.35±1.20)min,感觉阻滞恢复时间(166.65±25.49)min、运动阻滞恢复时间(95.76±7.63)min 均短于对照组的(182.42±26.36)、(107.63±8.46)min,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者感觉阻滞、运动组阻滞起效和恢复时间比较(,min)

表1 两组患者感觉阻滞、运动组阻滞起效和恢复时间比较(,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者不同时间点心率、平均动脉压以及呼吸频率比较 术前,两组患者心率、平均动脉压、呼吸频率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。麻醉5 min、麻醉15 min、麻醉30 min 以及手术结束时观察组患者的心率、平均动脉压以及呼吸频率均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间点心率、平均动脉压以及呼吸频率比较()

表2 两组患者不同时间点心率、平均动脉压以及呼吸频率比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率为10.53%(4/38),包括2例低血压和2例心动过缓；对照组不良反应发生率为28.95%(11/38),包括了3例寒战、3例恶心呕吐以及3例低血压和2例心动过缓。观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着医学技术的发展,髋关节置换术已经逐渐成为骨科中的常见手术,具有极高的成功率。此外,对于老年患者在开展手术治疗后,由于自愈能力下降,髋关节功能表现不足,则会影响到日常生活状态,而不同的手术形式对治疗结果也会产生影响［3］。现阶段,腰硬联合麻醉在髋关节置换术中已经发展得比较成熟,具有麻醉起效快、麻醉药物用量少,且有助于麻醉平面控制的优势,推动了手术的顺利开展。

在麻醉药物的选择上,罗哌卡因则得到了公认,其麻醉效果好,对患者的心脏毒性小,故而具有广泛应用性。有研究表明［4］,罗哌卡因对血流动力学的影响小,在运动阻滞维持时间以及感觉平面阻滞维持时间短,还能在全身麻醉术后起到镇痛作用。结合老年患者的治疗需求,髋关节置换术的应用频率高,且患者机体能力较差,心肺功能下降,多合并心血管系统疾病,在手术中麻醉耐受性差,血流动力学可发生幅度较大得到变化,这就会增加手术风险［5］。由此,我们在麻醉方式的选择上要更加慎重。

目前,在罗哌卡因的浓度范围上,即为0.20%～0.75%,不同浓度所产生的麻醉效果不同。如果浓度过低,则可能无法控制疼痛,不利于维持麻醉平面［6］。如果浓度过高,则会导致血流动力学波动范围较大,可导致术后不良反应发生率增加,也不利于患者的术后康复。基于现阶段的研究和伦理学因素,本研究选择0.375%和0.5%作为浓度对比,进一步了解麻醉应用情况。结合本次实验看,低浓度的运动组织阻滞时间长,且运动阻滞恢复时间和感觉阻滞恢复时间都会缩短。这与其他学者的研究具有一致性［7］。罗哌卡因浓度增加后,会影响到运动神经阻滞的起效时间,延长患者的恢复用时,不利于预后［8］。此外,还有学者提出,虽然罗哌卡因在现阶段属于理想的麻醉用药,也是长效酰胺类局部麻醉药,在应用过程中可发现对运动神经的阻滞作用与药物浓度有关。在对患者开展手术麻醉前,对于老年患者的使用剂量依然要引起足够的重视,这与老年患者的代谢力有关,高浓度的罗哌卡因会积聚在体内,从而增加了感觉阻滞和运动阻滞时 间［9,10］。本研究结果显示,麻醉5 min、麻醉15 min、麻醉30 min 以及手术结束时观察组患者的心率、平均动脉压以及呼吸频率均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。而血流动力学的稳定对于手术开展具有重要意义。最后,观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。也能够支持本次调研的结论,即大浓度的罗哌卡因可增加手术后的风险,引起患者不适。

综上所述,采用0.2 ml/s 注入浓度为0.375%的罗哌卡因3 ml 实施单侧腰-硬联合麻醉,有助于老年髋关节置换术的顺利开展,对患者的血流动力学影响小,有助于管控手术治疗,确保手术可在安全环境下开展,不对患者的术后产生较大的影响,故而,具有推广价值。