子宫肌瘤剔除术联合曲普瑞林治疗子宫肌瘤的效果观察

胡娜

近些年我国的子宫肌瘤发病率呈现出了年轻化态势,临床发病率逐年升高,已经成为不容忽视的医疗卫生问题。一般子宫肌瘤患者的预后良好,但是所导致的不孕以及月经不调等问题会严重影响女性的身心健康,因此在确诊后需要及早治疗［1］。临床治疗子宫肌瘤的方法多样,其中以手术治疗的效果更满意,其中腹腔镜子宫肌瘤剔除术因为具有微创、康复快等优势得到了广大医生患者的信赖。但是根据现有的临床经验发现,子宫肌瘤剔除术虽然可以有效清除子宫肌瘤,但是患者的复发率无显著改善［2］。因此为了能够有效解决单一手术疗法的弊端,本院将子宫肌瘤剔除术联合曲普瑞林用于治疗子宫肌瘤,现为分析联合治疗方法的临床疗效,本文以2018 年10 月～2019 年12 月本院收治的86例子宫肌瘤患者为研究对象进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年10 月～2019 年12 月收治的86例子宫肌瘤患者,纳入标准：①患者入院症状包括月经量改变、尿急尿频等,影像学检查可见子宫增大,发现至少有1 个肌瘤；②病理检查结果为子宫肌瘤；③得到医院伦理委员会的支持。排除标准：①恶性肿瘤患者；②合并其他盆腔疾病患者；③心、肝、肾功能不全患者；④妊娠期患者；⑤随访期间失联患者。根据入院顺序分为对照组和实验组,各43例。实验组患者年龄26～43 岁,平均年龄(35.85±4.02)岁；肌瘤直径1.3～8.7 cm,平均肌瘤直径(4.82±1.46)cm；肌瘤数量1～9 个,平均肌瘤数量(4.91±1.83)个。对照组患者年龄24～44 岁,平均年龄(35.91±4.09)岁；肌瘤直径1.2～8.9 cm,平均肌瘤直径(4.85±1.42)cm；肌瘤数量1～10 个,平均肌瘤数量(4.95±1.80)个。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者单纯接受子宫肌瘤剔除术治疗,麻醉效果满意后消毒铺巾,于脐上缘位置做10 mm 切口后置入装置,建立气腹,维持气腹压力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。之后分别于患者左右两侧做两孔,置入腹腔镜器械后观察子宫形态,若发现肌瘤蒂,则可用双极电凝处理肌瘤蒂再实施子宫肌瘤剔除。若无肌瘤蒂,则可以按照一般方法实施治疗,穿刺放置套管后,经套管针自腹壁位置注入垂体后叶素,直至肌瘤浆膜苍白；用电钩从肿瘤隆起位置切开肌层直抵肿瘤机核位置；沿假包膜钝性分离肿瘤后经操作钳剔除肿瘤,沿套管取出肿瘤,并双极电凝止血。若肌瘤体积较大,则可以先破碎后再依次取出,并处理子宫创面并缝合切口。实验组患者接受子宫肌瘤剔除术联合曲普瑞林(Ferring GmbH,注册证号H20090256,包装规格：3.75 mg/支)治疗,其中子宫肌瘤剔除术手术方法与对照组相同,取1 支本药物(为白色或浅黄色粉末,应加入20～30 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液,配置成混悬液之后),在患者月经的头5 d 内肌内注射,在术后每隔28 d 注射1 针,共注射3 针。

1.3 观察指标及判定标准 ①性激素,治疗前后检测比较两组患者LH、FSH、E2水平。②治疗效果、复发率,对两组患者实施为期1 年的随访,记录复发率。效果判定标准［3］：有效：治疗后患者子宫肌瘤与临床症状基本消失,月经量恢复正常；无效：症状无明显改善或加重、依然残留子宫肌瘤等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组性激素水平比较 治疗前,两组LH、FSH、E2水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组LH、FSH、E2水平均低于治疗前,且实验组LH、FSH、E2水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组性激素水平比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

2.2 两组复发率与治疗效果比较 实验组有效率100.00%明显高于对照组的86.05%,复发率2.33%明显低于对照组的18.60%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组复发率与治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

子宫肌瘤是临床常见妇科疾病,具有较高的发病率,主要因为黏膜下、肌壁间肌瘤造成子宫宫腔性质改变,并干扰受精卵着床,引发子宫的异常收缩；而随着子宫肌瘤的进一步发展,会引发子宫内膜感染、血管紊乱等情况,严重影响患者的生活质量［4］。外科手术是临床治疗子宫肌瘤的有效方法,并且基于腹腔镜的微创治疗技术出现,有效解决了传统开放性手术治疗中存在的并发症发生率高、手术创伤大的问题,成为子宫肌瘤的常见疗法［5,6］。现代医学研究显示,对子宫肌瘤患者实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术不会影响盆腔与腹腔脏器官,因此成为临床治疗的有效方法。

有学者研究认为,单纯对子宫肌瘤患者实施子宫肌瘤剔除术虽然可以有效改善患者临床症状,但是难以改善复发率高的问题,不利于提高患者依从性,所以在药物治疗基础上联合运用了药物治疗,并取得了满意的治疗效果［7］。本文研究结果显示,治疗后,两组LH、FSH、E2水平均低于治疗前,且实验组LH(7.95±0.52)IU/L、FSH(5.24±0.31)IU/L、E2(94.85±3.45)ng/L 均显著低于对照组的(9.41±0.66)IU/L、(6.51±0.39)IU/L、(112.87±4.08)ng/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组有效率100.00%明显高于对照组的86.05%,复发率2.33%明显低于对照组的18.60%,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明子宫肌瘤剔除术联合曲普瑞林在子宫肌瘤患者临床治疗中的效果显著。曲普瑞林作为一种具有抑制性腺激素分泌的药物,通过与促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)受体之间的结合来强化与垂体受体之间的亲和性,会影响水体合成,进而改善性激素的相关指标。现代医学研究发现,雌激素水平过高与子宫肌瘤之间存在相关性,随着疾病进一步发展,患者性激素水平异常情况越来越严重［8］。而曲普瑞林有助于抑制雌激素分泌,可引起急性垂体-性腺系统兴奋度,并长效抑制性激素分泌,进而快速降低性激素水平,满足临床治疗要求。所以在子宫肌瘤患者临床治疗中,将曲普瑞林作为辅助子宫肌瘤剔除术的一种治疗手段具有可行性,不仅有助于促使瘤体缩小,也能长效控制患者的性激素水平,对于降低疾病复发率的意义重大［9］。在本次研究中,对子宫肌瘤患者采用术后注射曲普瑞林的方法,该治疗方法可促使子宫肌瘤的缩小与萎缩,因此实验组患者的临床治疗效果更理想。也有学者研究认为,曲普瑞林通过调整人体生殖激素水平热达到卵巢去势的效果,降低瘤体扩张所需要的生殖激素,通过降低生殖激素水平来加快子宫萎缩,降低肌瘤病灶所需要的血流供应,因此有助于促进患者康复［10,11］。因此根据本文在子宫肌瘤患者治疗中的经验可知,对患者采取子宫肌瘤剔除术联合曲普瑞林治疗可以充分发挥两种治疗方案的优势,其中子宫肌瘤剔除术能够在清晰的视野下剔除子宫肌瘤,清除病灶,满足临床干预的基本要求；同时通过曲普瑞林辅助治疗的情况下能够将患者的性激素水平控制在理想水平,消除子宫肌瘤生成、生长因素,所以可取得长效治疗效果,提高临床治疗总有效率、降低疾病复发率［12］。

综上所述,对子宫肌瘤患者使用子宫肌瘤剔除术联合曲普瑞林治疗具有可行性,该治疗方法有助于提高治疗效果,改善患者性激素水平,与单一的手术治疗相比,联合治疗方法能够降低疾病复发率,满足患者的临床治疗需求,因此应该成为子宫肌瘤临床治疗的首选方法。