依达拉奉联合丹参注射液对脑梗死患者脑血流动力学和神经功能的影响

那振琦

脑梗死是神经科最常见的脑血管疾病,严重危害人类的健康［1］。脑梗死是由多种因素引起动脉粥样硬化,使动脉血管弹性降低,内膜增厚,颅内动脉血管狭窄堵塞,从而导致大脑局部血液循环障碍和脑组织缺血缺氧［2］。脑梗死患者的临床症状表现为意识昏迷、语言功能和行动功能障碍,同时患者常伴有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病［3］,如就诊不及时延误病情可能会造成死亡,患者发病后应尽早就医,经过积极对症治疗后症状可以能够缓解［4］。依达拉奉是一种氧自由基清除剂,可以改善脑部微循环,增加脑血流量,减轻神经细胞、血管内皮细胞以及神经细胞的氧化损伤。丹参注射液可以抑制血小板聚集,起到扩张血管等作用［5-7］。本文通过观察依达拉奉联合丹参注射液对脑梗死患者治疗前后的脑血流动力学指标和神经功能变化,为神经科治疗脑梗死临床用药提供一定的理论指导,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年6 月本院收治的80例脑梗死患者作为研究对象,其中男52例,女28例；年龄56～71 岁,平均年龄(59.47±4.84)岁。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组40例。所有患者对本次研究知情同意。纳入标准：所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》诊断标准［8］,均为首次发病,发病时间均在72 h 内,经影像学检查确诊为脑梗死,病灶直径≤1.5 cm。排除标准：非缺血性脑血管病患者；有严重血液系统疾病患者；有精神疾病或不能配合治疗和管理患者；近期有重大手术史患者；有肾功能和肝功能损害患者；有严重心脏病患者；年龄＞80 岁的患者；孕妇、妊娠和哺乳期妇女；对依达拉奉和丹参注射液药物过敏者。

1.2 方法 对照组患者给予丹参注射液治疗,丹参注射液10 ml 静脉滴注,1 次/d,治疗14 d。观察组在丹参注射液基础上联合依达拉奉治疗,依达拉奉注射液30 mg 静脉滴注,2 次/d,治疗14 d。

1.3 观察指标口及判定标准 ①比较两组患者脑血流动力学指标,应用颅多普勒超声检查,治疗前后测定大脑中动脉收缩期血流峰值速度、平均血流速度及搏动指数。②比较两组治疗前后NIHSS 评分,治疗前后采用NIHSS 评价患者神经功能缺损情况,分值与神经功能缺损程度呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者脑血流动力学指标比较 治疗前,两组大脑中动脉收缩期血流峰值速度、平均血流速度及搏动指数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组大脑中收缩期血流峰值速度、平均血流速度明显大于治疗前,搏动指数明显小于治疗前,且观察组大脑中收缩期血流峰值速度、平均血流速度大于对照组,搏动指数小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者脑血流动力学指标比较()

表1 两组患者脑血流动力学指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较 观察组患者治疗前后NIHSS 评分分别为(14.32±2.62)、(5.12±2.94)分,对照组治疗前后NIHSS 评分分别为(14.02±3.10)、(7.31±2.74)分；治疗前,两组NIHSS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组NIHSS 评分均低于治疗前,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

脑梗死是由于脑血管血流障碍引发的局灶性脑功能缺损,脑梗死部位由于缺血缺氧导致神经元死亡。对于脑梗死患者急性期应给予溶栓和介入手术治疗［9］,对于非溶栓时机患者应给予个体化的治疗方案,首先要进行抗凝治疗,改善患者脑部血液循环,对脑细胞起到保护和抗水肿的作用。对于伴有慢性疾病的患者,要给予对症降颅内压、降血压、降血糖、防止发热和肺部感染、纠正水电解质紊乱等措施。以往研究发现,自由基清除剂对受损的神经元的保护研究也是近年来的研究热点问题。依达拉奉化学名称3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮是一种清除自由基的脑保护剂,可以减少病灶的炎症反应,改善脑部微循环,增加脑血流量,抑制脂质过氧化,减轻缺血半暗带的再灌注损伤,从而减轻神经细胞、血管内皮细胞的氧化损伤［10］。依达拉奉用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍,抑制病灶周围脑血流量的减少,使脑中N-乙酰门冬氨酸的含量升高。在动物实验中发现,大鼠在脑缺血再灌注后静脉给予依达拉奉治疗可以阻止其脑水肿和脑梗死,还能缓解其神经功能症状,抑制其大脑神经元的死亡,起到保护神经元的作用［11］。丹参注射液中主要含有大量丹参酮,能抑制血液中血小板的聚集,促进纤维蛋白的溶解,从而增加微循环毛细血管的血管张力,降低血管脆性,丹参酮能降低血浆粘度,使红细胞电泳率加快,起到扩张血管、增加血流量以及降血压等作用,还起到加强侧支循环的作用,防止再次形成血栓［12］。

颅多普勒超声是一种无创性的大脑中动脉血流动力学检查技术［13］,通过检测血流速度、侧支循环和频谱形态来判断血管是否存在狭窄,此方法操作简单、用时较短、数据可靠、重复性好,被广泛应用于神经科大脑中动脉血流动力学检查［14］。脑梗死患者颅多普勒检查表现为血流低缓、频谱差、波峰圆钝、频谱改变,由动脉粥样硬化血管扩张程度受限,血流速度达到最高点时间相对延长所致,搏动指数是反映血管顺应性和血管弹性的指标,搏动指数高说明脑供血不足。本文采用依达拉奉联合丹参注射液治疗,测定大脑中动脉收缩期血流峰值速度、平均血流速度和搏动指数水平,比较两组患者治疗前后脑血流动力学和神经功能的变化,结果显示,治疗后,两组大脑中收缩期血流峰值速度、平均血流速度明显大于治疗前,搏动指数明显小于治疗前,且观察组大脑中收缩期血流峰值速度、平均血流速度大于对照组,搏动指数小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。NIHSS 是一种标准化的神经科检查评价神经功能的缺损量表,该评分对患者的意识水平、凝视(水平眼球运动)、视野、面瘫、上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍和忽视等情况均进行评定,评分越高神经功能损伤越严重,得分越低损伤越轻［15］。在给患者评分时要注意最具重现性的反应都是第一反应,不允许在评分时对患者进行辅导,部分项目(共济失调)只有绝对存在时才能打分。本文研究结果显示,治疗后,两组NIHSS 评分均低于治疗前,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,依达拉奉联合丹参注射液对脑梗死患者脑血流动力学有明显改善作用,能够减轻对脑神经功能的损伤,治疗安全性较高,值得在临床推广。