老年慢性肾衰竭患者血浆D-二聚体检测的临床意义

兰颖 林小雨 杨冬红

随着人均寿命的延长、糖尿病、高血压发病率的不断升高,老年慢性肾衰竭患者逐年增多。高龄、高血压、高血糖导致其易合并各种并发症,急性冠脉综合征、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、肿瘤、感染等均是老年慢性肾衰竭患者的常见并发症,而这些并发症的发生均与血浆D-二聚体水平密切相关［1-3］。本文通过回顾性分析88例老年慢性肾衰竭患者的病例资料,探讨老年慢性肾衰竭患者血浆D-二聚体水平的临床特点及影响因素,为临床干预治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年1 月～2021 年4 月在广州市老人院住院治疗的88例老年慢性肾衰竭患者的病例资料,患者病例资料均记录完备。排除标准：①入院前2 周使用影响凝血功能药物者；②0.5 年内手术、外伤者；③血液系统疾病者；④静脉血栓栓塞症者；⑤肺栓塞者。依据血浆D-二聚体水平分为阳性组(血浆D-二聚体＞0.5 μg/ml,51例)、阴性组(血浆D-二聚体＜0.5 μg/ml,37例),详细记录上述88例患者的临床资料及辅助检查(所有资料均为同期数据),包括年龄、性别、BUN、Scr、Hb、血浆Alb、血清CHO、TG、Ca2+、CRP、纤维蛋白原等结果以及是否合并肺动脉高压、急性冠脉综合征、脑梗死、恶性肿瘤等相关并发症。

1.2 方法 所有患者均晨起空腹采集静脉血。D-二聚体检测采用胶乳免疫比浊法,试剂盒由北京赛科希德科技股份有限公司生产,测定结果＞0.5 μg/ml 判定为阳性。

1.3 观察指标 分析患者一般资料及D-二聚体检测结果,依据检测结果将患者分为阳性组与阴性组,分别比较两组临床与实验室检查资料,包括Hb、HCT、K、BUN、Scr、Ca2+、Alb、CRP、CK、性别、年龄、FDP、CHO、TG 等。比较两组并发症发生情况,包括肺动脉高压、急性冠脉综合征、脑梗死、恶性肿瘤等。将阳性组D-二聚体值与各项临床及实验室检查结果进行相关性分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；相关性采用Pearson 相关分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析 88例患者中,男45例,女43例；原发病：慢性肾小球肾炎38例,糖尿病肾病31例,高血压肾病6例,梗阻性肾病4例,慢性间质性肾炎4例,狼疮性肾炎1例,多囊肾1例,病因不明3例；D-二聚体阳性51例、占比57.95%,阴性37例、占比42.05%。

2.2 两组患者临床及实验室检查资料比较 阳性组BUN 水平及年龄与阴性组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组Hb、HCT、K、Scr、Ca2+、Alb、CRP、CK、性别、FDP、CHO、TG 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床及实验室检查资料比较(,n)

表1 两组患者临床及实验室检查资料比较(,n)

注：与阴性组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况比较 两组肺动脉高压、急性冠脉综合征、脑梗死、恶性肿瘤发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

2.4 相关性分析 血浆D-二聚体水平与CRP 呈正相关(r=0.449,P＜0.05)。

3 讨论

血栓性疾病是一类因凝血和纤溶系统成分异常改变,从而破坏凝血-抗凝系统动态平衡所导致的出血或血栓性疾病。D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下的特异性降解产物,是高凝继发性高纤溶的特异性和敏感性指标［4］。

已有研究表明,健康人血浆D-二聚体水平随年龄增加而升高［5,6］。本研究发现,D-二聚体阳性组年龄与阴性组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),提示老年慢性肾衰竭患者具有高凝状态,容易罹患心脑血管疾病,但这也降低了D-二聚体对血栓、肺动脉栓塞等疾病的诊断价值［7-9］。慢性肾脏病患者体内存在着不同程度的高凝状态,D-二聚体含量与肾脏病变的严重性相平行［10,11］。本研究表明,D-二聚体阳性组BUN 水平与阴性组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。考虑老年患者易合并食欲减退、肌肉萎缩、蛋白质代谢率降低,影响血尿素氮测定值。既往研究证实［12-14］,慢性肾衰竭患者血浆D-二聚体水平与恶性肿瘤、心脑血管血栓性疾病的发生密切相关,检测D-二聚体水平可能有助于评价上述疾病的危险性。而本研究中,两组肺动脉高压、急性冠脉综合征、脑梗死、恶性肿瘤发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。考虑这四种疾病的发生不仅与血浆D-二聚体水平相关,还与贫血、营养状况、微炎症、血压、血脂等密切相关,上述指标的变化可能影响了本研究结果,也可能与本组病例数较少有关,需在今后的工作中进一步完善。

CRP 是炎症反应的重要标志蛋白,慢性肾衰竭患者因感染、营养不良、内毒素血症等存在着“微炎症状态”。本研究显示,慢性肾衰竭患者血浆D-二聚体水平与CRP 呈正相关(r=0.449,P＜0.05)。CRP 可改变慢性肾衰竭患者内皮细胞的结构和功能,导致凝血与抗凝系统的失衡,广泛性微血管内血栓形成,亦可激活单核细胞分泌组织因子,在动脉硬化形成中起重要作用。随着炎性反应的加剧、凝血机制的激活,纤维蛋白降解产物随之增高。由于D-二聚体只能由纤维蛋白降解产生,D-二聚体的增高提示有微血管内血栓的形成,微血管内血栓的形成又可激活炎性反应［15,16］,从而对慢性肾衰竭患者相应并发症的发生产生影响。

综上所述,老年慢性肾衰竭患者血浆D-二聚体水平与CRP 呈正相关,但并未发现其与肺动脉高压、急性冠脉综合征、脑梗死等疾病的发生存在相关性,还需在今后的工作中进一步完善。