经输尿管镜气压弹道碎石和钬激光碎石对输尿管结石患者疗效、围术期指标和并发症的影响

胡世成，管玉彬，虞昌文

（天长市中医院外二科，天长 239300）

输尿管结石是常见的泌尿外科疾病，临床以尿急、尿痛及血尿等为主要表现，若救治不及时可能影响患者肾功能，严重者还可能发生肾衰竭［1］。近年来我国输尿管结石发病率不断升高，青壮年是高发人群，其中男性患病人数是女性的2～3 倍，严重影响了患者的生活质量［2］。经输尿管镜碎石术通过机体自然腔道进行手术，具有患者接受度高、创伤小、安全等特点，已广泛应用于临床输尿管结石的治疗［3］。现阶段临床常用的经输尿管镜碎石术包括气压弹道碎石术及钬激光碎石术，但选择哪种手术方法进行治疗仍存在争议［4］。基于此，本研究探讨经输尿管镜气压弹道碎石和钬激光碎石对输尿管结石患者疗效、围术期指标和并发症的影响，为临床输尿管结石治疗提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年3 月～2021 年3 月88 例输尿管结石患者作为研究对象。纳入标准：①符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》［5］中输尿管结石诊断标准；②经CT 或尿路平片等影像学检查确诊；③年龄超过18 岁；④单侧发病；⑤1cm ＜结石直径＜2cm；⑥符合相关手术治疗指征；⑦患者签署知情同意书。排除标准：①输尿管畸形者；②术前尿路感染者；③合并膀胱结石、肾结石者；④精神、认知及凝血功能严重损伤者；⑤合并自身免疫性疾病、恶性肿瘤者；⑥肝、肾、肺等重要脏器功能严重损伤者；⑦临床资料不完整者。上述患者经随机数字表法分为观察组（n=44）和对照组（n=44）。观察组：女性14 例，男性30 例；年龄23～56 岁，平均（42.69±5.86）岁；结石部位：输尿管下段10 例，输尿管中段14 例，输尿管上段20 例；结石直径1.1～1.9cm，平均（1.53±0.28）cm。对照组：女性16例，男性28 例；年龄20～58 岁，平均（41.98±6.13）岁；结石部位：输尿管下段7 例，输尿管中段19 例，输尿管上段18 例；结石直径1.1～1.9cm，平均（1.58±0.25）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者均由同一医师带领团队完成手术，患者均行常规气管全身麻醉且取膀胱结石位，挑起患者输尿管开口游离缘，并注入生理盐水扩张开口，经尿道向患侧输尿管采用旋转置入镜法将德国WOLF 公司生产的F8/9.8 输尿管镜置入结石下方。对照组采用输尿管镜下气压弹道碎治疗：插入气压弹道碎石探针，将结石压于输尿管壁，连续脉冲模式击碎结石，碎石机设置为1.5～2.5 个大气压，将结石击碎至小于3mm。观察组采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗：置入钬激光光纤（脉冲频率10-15Hz，碎石能量0.8-1.0J），击碎结石，对包裹息肉结石使用钬激光切割气化粉碎结石，将结石击碎至3mm 以下。术后两组冲洗膀胱内结石，为确保输尿管通畅，置入双J 管4 周，均给予常规抗生素1～3d 预防感染。

1.3 观察指标 ①手术效果。比较两组一次性碎石成功率、术后结石排净率。一次性碎石成功标准：术后3d 复查影像学检查结果显示，结石完全排除或残留结石直径不超过3mm。术后结石排净标准：术后2 周复查影像学检查结果显示未见结石。②围术期指标。记录两组术中出血量、手术时间、术后血尿持续时间及住院时间等围术期指标，并进行比较。③炎性因子水平。在术前1d、术后1d，于清晨采集两组空腹静脉血3mL，以3500r/min 离心速度，离心5min，取上清液储存于-80℃环境备用，采用胶乳增强免疫比浊法检测两组C 反应蛋白（CRP），采用酶联免疫吸附法检测两组白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-6（IL-6）水平。④并发症发生情况。统计并比较两组输尿管穿孔、输尿管狭窄、发热、尿路感染等并发症的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计量资料采用mean±SD 表示，组间行独立样本t检验，组内行配对t 检验；计数资料采用例（%）表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较 观察组一次性碎石成功率、术后结石排净率分别为95.45%、93.18%均高于对照组的81.82%、77.27%（P<0.05）。见表1。

表1 两组手术效果比较［例（%）］

2.2 两组患者围术期指标比较 观察组术中出血量少于对照组，手术时间、术后血尿持续时间、住院时间均低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者围术期指标比较

2.3 两组患者手术前后炎性因子水平比较 两组患者术前CRP、IL-10、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后CRP、IL-10、IL-6 水平较术前均升高，但观察组低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组手术前后炎性因子水平比较

2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率分别为6.81%明显低于对照组的22.74%（P<0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

输尿管结石是具有较高发病率的泌尿系统疾病，经输尿管镜碎石术是体外碎石及药物保守治疗效果欠佳患者的首选方法［6-7］。气压弹道碎石是常用的经输尿管镜碎石术，具有操作简单、花费较低等特点，但结石移位的风险较高［8］。随着钬激光技术的发展，经输尿管镜钬激光碎石术逐渐应用于输尿管结石治疗。

临床研究发现，经输尿管镜钬激光碎石能有效提高一次性碎石成功率、术后结石排净率，具有良好的碎石效果［9］。本研究结果显示，观察组一次性碎石成功率、术后结石排净率均高于对照组，与上述研究结果一致，提示经输尿管镜钬激光碎石对输尿管结石患者疗效优于气压弹道碎石。在经输尿管镜气压弹道碎石过程中，结石在灌注冲洗压力及碎石冲击力的共同作用下易击回输尿管内，使碎石成功率降低［10］。不同于输尿管镜气压弹道碎石术，输尿管镜下钬激光碎石术通过高能脉冲式固体钬激光冲击结石，可以更加精准的击碎患者输尿管结石，具有较高的可控性，且不会引起振荡及冲击，能有效避免结石移位，进而改善排石效果。韩生禄等［11］研究认为，输尿管镜下钬激光碎石术的治疗范围较广，可以清除气压弹道碎石术无法击碎的结石，也有利于提高碎石成功率。

本研究发现，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、术后血尿持续时间、住院时间均低于对照组，表明经输尿管镜钬激光碎石能缩短患者恢复时间。经输尿管镜钬激光碎石术通过钬激光汽化输尿管结石，且钬激光能量发射时间较短，对软组织穿透深度较浅、损伤程度较小，能有效降低术中出血量。钬激光还具有止血、切割等功能，避免了气压弹道碎石术的局限性，能尽可能避免触碰其他术区部位，进而减少术中出血量［12］。输尿管结石患者通常存在炎性息肉及肉芽组织，增加了气压弹道碎石的手术难度，使手术时间明显延长。结石经气压弹道碎石后，直径不超过3mm 的结石会在输尿管中大幅度移动，易嵌入息肉中，也会增加手术难度，延长手术时间。经输尿管镜钬激光碎石术在击碎结石的同时能击碎息肉及肉芽组织，将结石粉碎至直径不超过1mm 后经膀胱排出，有利于缩短手术时间。手术时间短，患者遭受的手术创伤相对较小，术后输尿管水肿、充血程度较轻，有利于术后快速恢复，缩短住院时间。唐双进等［13］研究发现，经输尿管镜钬激光碎石术能明显缩短输尿管结石患者恢复时间，促进术后康复，也佐证了本研究结果。

CRP、IL-10、IL-6 是临床评估炎症反应常用的指标，不仅可以反映机体组织损伤情况，也能反映病情进展情况。本研究结果显示，两组术后CRP、IL-10、IL-6水平较术前均明显升高，但观察组升高幅度远低于对照组，与既往研究结果相符［14-15］，提示经输尿管镜钬激光碎石术对患者泌尿系统的损伤程度较小。分析原因为：经输尿管镜钬激光碎石术可以灵活的转换角度到达结石部位进行治疗，减少了对输尿管的直接损伤，对机体的刺激较小。本研究对比两组并发症发生率发现，观察组明显低于对照组，说明经输尿管镜钬激光碎石术能降低并发症发生率。经输尿管镜钬激光碎石术通过高能冲击波进行碎石，能量集中，对结石周围组织及输尿管壁的损伤较小，有利于减少并发症。杨钟良等［16］认为，经输尿管镜钬激光碎石术可以降低患者并发症的发生风险，具有较高的安全性，与本研究结果一致。

综上所述，经输尿管镜钬激光碎石对输尿管结石患者疗效优于输尿管镜下气压弹道碎石，能提高一次性碎石成功率及术后结石排净率，缩短恢复时间，缓解炎症反应，减少并发症。