新型助力哺乳枕辅助侧卧式哺乳对剖宫产产妇纯母乳喂养率及母乳喂养效能的影响

苏喜兰

江西省宜春市妇幼保健院妇产科，江西宜春 336000

母乳喂养是备受临床推崇的新生儿喂养方法，可极大改善新生儿免疫基础，提高营养水平，促进其智力及机体功能正常发育。 WHO 建议，新生儿出生后6个月内均推荐纯母乳喂养，而持续母乳喂养时间则应在2 年以上[1]，但我国目前纯母乳喂养率不足50%[2]，且不同地区调查数据差异较大，因此应探寻积极方法以增强产妇纯母乳喂养行为。剖宫产产妇由于腹部存在手术切口，使产后哺乳体位较为局限，因而大多只能采取侧卧式哺乳。据观察了解，产妇侧卧式哺乳时，新生儿体位不易协调，容易引起乳头含接不正确，进而导致乳头疼痛或皲裂，且产妇在喂养过程中需时刻保持新生儿体位平衡，易使手臂酸麻，不利于坚持，进而影响产妇哺乳意愿[3]，因此可针对此情况进行改进以辅助产妇更好进行新生儿喂养。新型助力哺乳枕是用于辅助产妇进行母乳喂养的枕具，可良好维持新生儿姿势，减少产妇体力消耗，进而提高舒适度[4]。但关于其对产妇纯母乳喂养行为影响的研究仍较少见，基于此，本研究将新型助力哺乳枕用于辅助剖宫产产妇侧卧式哺乳，以探讨其对纯母乳喂养率及母乳喂养效能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年10 月宜春市妇幼保健院收治的105 例剖宫产产妇作为研究对象，按照随机抽签法分为对照组（52 例）及观察组（53 例）。 对照组产妇，年龄 22~35 岁，平均（28.43±4.19）岁；孕龄36~40 周，平均（38.26±0.82）周；住院时间 3~6 d，平均（4.22±1.05）d；文化水平：初中及以下 6 例，高中 28例，大专及以上18 例。观察组产妇，年龄20~32 岁，平均（26.61±4.53）岁；孕龄 36~41 周，平均（38.84±1.52）周；住院时间 3~7 d，平均（4.49±1.22）d；文化水平：初中及以下8 例，高中25 例，大专及以上20 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①足月单胎分娩者；②首次分娩者；③存在剖宫产指征且产后生命体征稳定者。 排除标准：①经产妇或多胎分娩者；②合并感染等不宜母乳喂养者；③伴产后抑郁者。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准，入组产妇及其家属均知情同意。

1.2 方法

两组产妇产后均进行母乳喂养知识指导，告知产妇及家属母乳喂养重要性，并指导产妇掌握正确喂养方法，并嘱产妇以侧卧位进行哺乳，同时给予合理饮食意见，无其他干预措施。 观察组应用新型助力哺乳枕辅助产妇侧卧式哺乳：参考金靓等[5]研究制作侧卧式哺乳枕，包含横条状靠背及肘部支撑垫，嘱产妇及婴儿均取侧卧位，调整婴儿位置以使其胸、腹、下颌分别与产妇胸、腹及乳头贴合，将横条状靠背置于婴儿身后以支撑其头背部，同时以肘部支撑垫托举产妇手肘并调整高度至适宜。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组产后第42 天时喂养方式差异， 观察产后第1 天及产后第42 天时两组产妇母乳喂养效能变化，并记录两组产妇母乳喂养并发症发生情况。 ①喂养方式包括纯母乳、纯人工及混合喂养；②母乳喂养并发症包括乳头皲裂及乳房胀痛；③母乳喂养效能以母乳喂养自我效能量表（breastfeeding self-efficacy scale，BSES）[6]进行评价，该量表由哺乳技能及心理活动2 个维度共计14 项条目构成， 各条目下设5 项回答，从“无信心”至“非常有信心”分别计1~5 分，总分为14~70 分，得分越高，代表产妇母乳喂养效能越好，该量表 Cronbach′s α 系数为 0.927，回收率 100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用（）表示，两组间比较采用 t 检验，计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组喂养方式的比较

观察组产后第42 天时纯母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组喂养方式的比较[n（%）]

2.2 两组BSES 评分效能的比较

观察组产后第42 天时BSES 评分高于产后第1天时及同时间对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表 2）。

表2 两组 BSES 评分的比较（分，）

表2 两组 BSES 评分的比较（分，）

组别 例数 产后第1 天 产后第42 天 t 值 P 值观察组对照组t 值P 值53 52 34.82±7.64 35.11±7.93 0.191 0.849 51.60±10.34 46.02±8.78 2.978 0.004 9.502 6.650＜0.001＜0.001

2.3 两组产妇母乳喂养并发症发生情况比较

观察组产后第42 天时母乳喂养并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组母乳喂养并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

母乳相较其他食物更易消化吸收，有利于维持婴儿肠道健康，且母乳中包含大量免疫球蛋白[7]，可弥补婴儿免疫发育不完全的缺陷， 增强婴儿机体抵抗力，因此需探讨合理措施帮助产妇克服喂养困难，增强母乳喂养行为。

剖宫产产妇由于腹部存在手术切口，常规搂抱式哺乳易牵拉切口引起疼痛， 故而多采用侧卧式哺乳，但该方法需使婴儿同样保持侧卧体位，造成产妇需时刻扶持婴儿以保持其体位平衡，而对侧手臂也因支撑产妇头部易产生酸麻感，长久持续下可降低产妇授乳意愿[8]，此外部分产妇因需喂养经验不足造成婴儿含接困难， 频繁调整婴儿体位可使产妇心理产生疲劳、烦躁等负面情绪，进而减弱其喂养效能[9-11]。 本研究结果显示，观察组产后第42 天时纯母乳喂养率及BESE评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示新型助力哺乳枕可有效促进母乳喂养行为，并建立喂养信心，增强喂养效能，究其原因，研究所用哺乳枕制作过程充分考虑新生儿躯体生长特点及产妇喂养习惯，使哺乳枕大小、高度、曲线等均可良好贴合新生儿颈肩及后背，从而保证新生儿在哺乳过程中均可保持平稳舒适、易于固定的体位，并通过增加肘部支撑垫以托举产妇手肘，从而降低产妇消耗，避免产妇因托举婴儿带来的疲劳与不适， 增强产妇哺乳舒适体验，进而促使其更易于接受纯母乳喂养行为[12-13]，且哺乳枕以婴儿身体特点为制作参考，保证婴儿时刻处于正确吸乳姿势，在提高喂养效率的同时增强产妇授乳信心，进而提高母乳喂养效能[14-15]。

乳头皲裂、 乳房胀痛等是哺乳期女性常见并发症，也是造成该时期女性中断乃至拒绝母乳喂养的原因之一，经分析，产后女性可能缺乏充分哺乳知识指导，尤其是初产妇母乳喂养经验不足，在新生儿喂养过程中易因体位不当、 乳头含接不佳引起乳头皲裂、乳房胀痛[16-17]，而据研究指出，侧卧式哺乳产妇乳头皲裂、乳房肿胀等并发症发生率较其他体位增高，原因在于侧卧式哺乳时，婴儿身体无有效支撑，仅靠产妇手臂维持其平衡，体位难以稳定，造成婴儿口鼻易与乳头滑脱或含接姿势不当，进而引起乳头皲裂等并发症产生[18-19]。 本研究结果显示，观察组产后第42 天时母乳喂养并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示新型助力哺乳枕对改善婴儿哺乳姿势具有良好效果，新型助力哺乳枕符合婴儿身体正常弯曲，可有效支持婴儿头颈及肩背部，从而更有利于产妇调整婴儿体位，保证婴儿正确含接，避免婴儿因体位不适引起频繁活动， 进而增加乳头损伤风险，造成乳头皲裂等并发症，同时还可间接提高产妇喂养舒适度，增强喂养效能，进而有利于提高母乳喂养率。

综上所述，剖宫产产妇在侧卧式哺乳时应用新型助力哺乳枕进行辅助哺乳可有效增强产妇母乳喂养效能，促使其坚持母乳喂养，并防止乳头皲裂等并发症发生。