血糖管理团队和院级血糖管理系统在骨科围手术期的应用

朱明慧 张雅薇

江西省萍乡市人民医院内分泌科，江西萍乡 337000

糖尿病血糖水平过高所导致的愈合不良、感染等多种不良因素是临床治疗中的重点问题，高血糖水平不仅会加重肾脏的糖负荷，同时过多的葡萄糖会发生自主氧化，造成线粒体的负荷过度，同时还会诱发氧化应激反应的发生[1-2]。 常规血糖检测过程较为繁琐，易出现疏漏。 以萍乡市人民医院建设的院级血糖管理系统为中心建设的血糖管理团队能够及时为临床医师诊断提供个体实时数据， 帮助患者平稳度过围术期[3-4]。 糖尿病是一种管理性疾病，患者血糖水平过高可引起一系列的并发症发生，严重影响患者的日常生活，通常患者在生活中并不知晓其血糖水平如何管理，则需对此类患者进行血糖管理指导[5-6]。 本研究旨在探讨血糖管理团队和院级血糖管理系统在骨科围手术期的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取萍乡市人民医院于2017 年6 月至2020 年6 月收治的骨折或关节置换合并糖尿病择期手术患者68 例，血糖管理团队建立前（2017 年6 月至2018年12 月）收治患者为对照组（n=34），血糖管理团队建立后（2019 年 1 月至 2020 年 6 月）收治患者为观察组（n=34）。对照组中，男 19 例，女 15 例；平均年龄（45.21±3.74）岁；平均病程（6.34±1.71）年。 观察组中，男 18例，女 16 例；平均年龄（46.71±4.09）岁；平均病程（7.62±1.54）年。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 诊断标准：糖尿病诊断标准以《美国糖尿病学会2018 年版糖尿病医学诊疗标准》[7]中诊断标准为准，需骨科手术患者诊断标准以《骨科诊疗指南与思路》[8]中诊断标准为准。 纳入标准：①在萍乡市人民医院选定的骨科骨折或关节置换住院的择期手术者；②无并发重要脏器严重功能障碍者。 排除标准：①意识不清或不合作、语言表达不清者；②妊娠期者；③合并晚期恶性肿瘤患者；④出现严重糖尿病并发症者等。 本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组患者进行常规血糖检测， 护理人员使用GM02G 血糖仪（重庆德慧芯科技有限责任公司）对患者进行血糖检测， 并将血糖值记录后反馈给主治医师，医师再根据血糖数据决定患者护理方案。 观察组患者进行血糖管理团队和院级血糖管理系统联合血糖检测，检测方法：术前，医护人员每天通过金准型智能血糖仪（三诺生物传感股份有限公司）上的扫描枪扫描患者手腕带上的二维码获取患者信息，然后采血测定患者空腹及餐后2 h 血糖， 并实时上传至服务器。整个过程自动记录、自动上传、自动保存所有测量数据。 住院期间由患者、患者家属、经管医生、内分泌医生、专科护士、营养医师建立微信群、三人行等移动医疗多种沟通渠道，院外继续延用。

两组患者均于出院后随访3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者血糖管理知识健康教育接受情况及血糖管理知识问卷及格情况，使用萍乡市人民医院自制问卷调查量表（血糖管理知识健康教育接受情况、血糖管理知识问卷）判定患者及格情况及患者接受度，其中血糖管理知识健康教育接受情况问卷（Cronbach′α 系数为 0.790，问卷回收率为 100%），分值 0~80 分，患者分数≥60 分则判定为接受，血糖管理知识健康教育接受率=血糖管理知识健康教育接受例数/总例数×100%；血糖管理知识问卷（Cronbach′α 系数为0.812，问卷回收率为100%），分值0~80 分，患者分数≥60 分则判定为及格，血糖管理知识问卷及格率=血糖管理知识问卷及格例数/总例数×100%。②比较两组患者低血糖发生情况及护理满意度。记录两组患者低血糖发生情况，其中低血糖标准为血糖<2.8 mmol/L，低血糖发生率=低血糖例数/总例数×100%；并以自制量表调查患者护理满意度情况，Cronbach′α 系数为0.812，问卷回收率为 100%，分值 0~100 分，患者分数≥90 分为满意。 满意度=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖管理知识健康教育接受情况及血糖管理知识问卷及格情况的比较

观察组患者血糖管理知识健康教育接受率及血糖管理知识问卷及格率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者血糖管理知识健康教育接受情况及血糖管理知识问卷及格情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者低血糖发生情况及护理满意度的比较

观察组患者低血糖发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者低血糖发生情况及护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

2 型糖尿病又称非胰岛素依赖糖尿病，主要由靶细胞对胰岛素不敏感、 胰岛素无法产生作用所致，以多饮多食、肥胖乏力等症状为主。 中国作为糖尿病大国，糖尿病患者对于自身疾病认知极为匮乏，无法对自身病情进行有效管理，2 型糖尿病肾病患者在发生肾脏损害后会出现持续性蛋白尿现象，最终发生至终末期导致肾功能衰竭，这已成为糖尿病造成患者死亡的主要原因，同时由于患者体内高血糖水平，可通过不同途径对肾脏造成损伤[9-11]。 传统血糖管理由于采取纯人工管理，一旦患者出院，便难以施行规范管理，治疗效果难以巩固。

以院级血糖管理系统建立的血糖管理团队能够及时统计血糖管理系统所收集的患者个体数据，方便医护人员后期诊疗及教育宣教[12]。 本研究结果显示，观察组患者血糖管理知识健康教育接受率、血糖管理知识问卷及格率均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05），表明血糖管理团队和院级血糖管理系统能够对骨折或关节置换合并糖尿病择期手术患者实施有效健康宣教，提高其对相关糖尿病知识的接受及了解程度，与熊真真等[13]研究结果一致。 糖尿病患者治疗时最重要的一点便是要缓解高血糖症状，但有时药物服用过量、食物摄入不足或运动量过量等多种原因均有可能导致患者发生低血糖现象。院级血糖管理系统联合血糖管理团队能够实时收集糖尿病患者血糖水平，并根据患者个体数据及时调整治疗方案，能有效避免低血糖发生概率，提高患者治疗依从性[14]。 本研究结果显示，观察组患者低血糖发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明血糖管理团队和院级血糖管理系统能有效控制骨折或关节置换合并糖尿病择期手术患者低血糖发生情况，提高患者护理满意度，与秦亚丽等[15]研究结果一致。

综上所述，血糖管理团队和院级血糖管理系统能有效降低骨折或关节置换合并糖尿病择期手术患者低血糖发生概率，增加其对糖尿病相关知识的接受及了解程度，提高护理满意度，但本研究具有一定的缺点，如选取的样本量较少，其可导致统计学结果发生一定的偏倚，故临床可采取大样本量、多中心进行深入研究，以便提高此项研究结果的准确性。