不同根管充填材料对一次性根管治疗急性牙髓炎的临床效果观察

宋戈（武汉市阳逻中心医院（湖北省第三人民医院阳逻院区）,湖北 武汉 430015）

急性牙髓炎是口腔科常见急症，治疗注重时效性。随着口腔医学的不断发展，根管治疗技术越来越成熟；在急性牙髓炎治疗领域，现已可以做到一次性根管治疗，有效避免患者因重复治疗面临的安全隐患，且符合临床合理控费的就医原则，受到临床广泛应用[1]。近年来随着口腔医学与相关医疗器械的大力发展，根管充填材料的可选择性越来越多，然而研究认为，一次性根管治疗的成功与否及术后疼痛程度主要取决于根管充填材料是否合理，因此如何选择合适的根管充填材料成为口腔科医师重点关注的话题[2]。为进一步探讨不同根管充填材料治疗急性牙髓炎的疗效差异，本文纳入2019年11月-2021年4月收治的300例急性牙髓炎患者设计如下试验，旨在为本单位后续相关疾病的治疗积累更多循证经验，同时希望为同行在相关领域的研究提供一些参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年11月-2021年4月，随机观察本单位300例急性牙髓炎患者根管治疗情况，纳入标准[3]：①患牙均为恒牙；②确诊急性牙髓炎；③知晓本次研究内容并自愿参加研究，签署同意书；④全程参与研究；⑤术前 X 线片显示根尖暗影直径 ＜2mm；⑥可耐受相应治疗。排除标准：①合并其他牙科疾病；②严重全身性感染；③认知功能障碍或精神类疾病；④妊娠、哺乳期女性。 以均等单盲法的方式分成A、B、C三组各100例，患牙分别有143颗、128颗、135颗。其中A组内男性58例、女性42例，年龄21-50岁，平均（35.17±5.24）岁；B组内男性56例、女性44例，年龄20-49岁、平均（35.24±5.19）岁；C组内男性57例、女性43例，年龄22-49岁，平均（35.24±5.19）岁。三组资料经对比提示P＞0.05，可分组研究。本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 材料与仪器 ①Cortisomol 根管糊剂（法国碧兰公司），主要成分：强的松龙醋酸盐、多聚甲醛、氧化锌、红色氧化铝、赋形剂。②iRoot SP（北京德尔拓医疗器材），主要成分：氧化锆、磷酸钙、硅酸钙、氢氧化钙。③碘仿氧化锌丁香油糊剂（上海齿科器械厂），主要由氧化锌和丁香油组成。④牙胶尖（登士柏公司）。⑤Protaper根管预备系统（瑞士登士柏公司）。⑥PROPEX根管测量仪（登士柏公司）。

1.2.2 一次性根管治疗方法 所有患者术前经禁忌证排查，进行术前宣教，检查牙髓活力，常规叩诊、探诊等，并行根尖片检查了解患牙情况，随后准备手术。局麻下开髓揭净髓室顶，去除冠髓后尽量拔净根髓；以10号或15号不锈钢K锉定位量取根管长度，登士柏Protaper根管预备系统辅以EDTA凝胶进行根管预备，0.25%次氯酸钠冲洗根管；完成根管预备后拍摄根尖片检查，若未达到恰充填标准则重新测量根管长度后再次预备根管，直至根尖片检查示恰充填，消毒恰充填主尖备用；以0.25%次氯酸钠及生理盐水交替冲洗根管后，隔湿患牙，干燥根管后用螺旋输送器分别导入Cortisomol糊剂、iRoot SP根管封闭剂至根管或氧化锌丁香油糊剂至根管内，冷牙胶侧压充填根管，流动树脂封闭根管口后光固化树脂充填窝洞，必要时行全冠修复。所有患者均由同一名医师完成操作，术后均常规抗感染治疗。

1.3 观察指标及评价工具 （1）疗效：①近期疗效。以根管填充7d后，未觉术区疼痛与肿胀，疾病症状完全缓解为“优”；以根管填充7d后，感到轻微的术区疼痛与肿胀，疾病症状显著缓解为“良”；不达上述标准为“差”[4]。②远期疗效。治疗一年期到，患者主诉术区无疼痛，咬合功能良好，X线检查根尖周未见暗影，填充物完整为“优”；治疗一年期到，患者主诉术区轻微疼痛，咬合功能基本正常，X线检查根尖周见小面积暗影，填充物完整为“良”；不达上述标准为“差”[5]。治疗总优良率=（优+良）/总例数×100%[2]。（2）疼痛程度：两组患者疼痛程度（采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）评定患者疼痛强度[6]。得分为0-10分。得分越高表示痛感越强。VAS分级：0分表示无痛，1-3分为轻度疼痛；4-7分为中度疼痛；>7分为剧痛），由研究小组人员依照评分标准分别在术后1d、3d、5d、7d 进行评价。（3）急症反应：于术后7d依据Negm标准统计急症反应发生率[7]，具体分级标准：0级：无异常反应；I级：轻度反应，即根尖区有轻微叩痛，不影响生活，可自行缓解，无须治疗； II级：中度反应，即根尖区有叩痛与咬合痛，需接受药物治疗后缓解；Ⅲ级：重度反应，出现明显的叩痛与咬合痛，并且根尖肿胀，无法咬合，经药物治疗无法缓解，需入院治疗。达到II级及以上则称之为急症反应。

1.4 统计学处理 经SPSS16.0软件分析数据，分别用t和χ2进行检验，计量和计数数据分别用（均数±标准差）、%表示，根据资料类型，行描述性统计分析、两个独立样本t检验，多个样本采用F检验，检验标准为α=0.05，当P＜0.05时，说明组间差异明显。

2 结果

2.1 三组近远期疗效比较 三组近期疗效总优良率比较，不存在统计学差异（P＞0.05）；在远期疗效总优良率方面，A、B两组该指标均高于C组，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 三组近远期疗效比较[n（%）]

2.2 术后1周三组患者VAS评分及治疗时间比较 A、B两组术后3d的VAS评分明显低于C组，组间差异显著（P＜0.05）；但术后1d、5d、7d三组VAS评分无明显差异，且治疗时间同样无明显差异（P>0.05），结果见表2。

表2 术后1周三组患者VAS评分及治疗时间比较（±s）

表2 术后1周三组患者VAS评分及治疗时间比较（±s）

组别 患牙数 VAS评分（分） 治疗时间（h）术后1d 术后3d 术后5d 术后7d A组 143 3.01±1.13 2.15±0.52 2.01±0.62 1.54±1.01 2.57±0.57 B组 128 3.12±1.04 2.28±0.68 2.11±1.17 1.85±1.02 2.43±0.41 C组 135 3.14±1.20 3.39±0.87 2.23±1.08 1.32±0.96 2.28±0.45 t 0.310 9.477 0.093 0.245 0.834 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 三组术后7d的急症反应比较 术后7d在急症反应发生率方面，A、B两组该指标均低于C组，组间差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 三组术后7d的急症反应比较[n（%）]

3 讨论

急性牙髓炎伴有严重的炎性反应，坏死组织脓肿，还伴有较为剧烈的疼痛应激反应，尤其夜晚更加显著，且温度能够诱发、影响这种疼痛应激反应，这就使得患者的咀嚼功能严重受限，生活质量严重下降[8]。急性牙髓炎治疗强调及时性，若治疗不当，病情进一步的恶性进展，将可能导致牙髓坏疽，引发根尖周炎病变。根管治疗一直是急性牙髓炎的有效对症治疗措施。一般情况下，患牙炎症反应不涉及全部髓腔或根管，一般在开髓后，髓腔、根管压力骤降，会明显改善患牙疼痛[9]。做好预备根管是后续治疗的重中之重。

回顾以往的多次根管治疗技术，将根管填充分阶段进行，无形中增加了患者的治疗时间；患处暴露时间久，会加大感染风险。而一次性根管治疗，顾名思义，就是一次性完成根管治疗的所有操作内容，如此即可有效解决分次治疗耗时久、安全性低的不足。但在治疗过程中，选择合适的根管充填材料将直接影响到治疗效果。理想的根管充填材料不仅需要具备强大的消毒功效，也应保持良好的生物相容性，能与根管壁紧密贴合，形态稳定，同时具有诱导骨修复能力，促进根尖周病变组织进一步愈合，充填后不收缩，便于操作和去除，不会影响牙齿外观。本研究选择目前临床常用的碘仿氧化锌丁香油糊剂与两种新型材料：Cortisomol根管糊剂、iRoot SP进行比较，结果显示：三组近期疗效总优良率相近，但A、B两组术后3d的VAS评分明显低于C组，且术后7d在急症反应发生率方面，A、B两组该指标同样低于C组（P＜0.05）。Cortisomol糊剂中所含成分可发挥镇痛、消肿、减轻根尖组织的渗出和炎症作用。陆景芳[10]研究显示，Cortisomol糊剂清除炎性牙髓、感染组织效率高，与本文结果相一致。iRoot SP属于硅酸盐生物陶瓷材料，其成分中硅酸钙经水化反应后可产生良好的生物活性与亲水性，有效阻断感染因子的入侵，减轻炎症反应。并有研究表示[11]，iRoot SP表面可生成磷灰石晶体，不会因凝固反应而收缩，故减少渗漏现象，密封性更强。但iRoot SP的价格昂贵，在国内尚未推广普及。此外，笔者通过随访得出，在远期疗效总优良率方面，A、B两组该指标均高于C组，与目前国内外学者的研究成果相符[12-16]，但值得注意的是，无论选择何种根管充填材料，为更好地保障一次性根管治疗的有效性，术中应尽量减少对根尖孔的机械刺激，保障根管消毒彻底、牙髓组织清除彻底、充填到位，术后做好预防性抗感染支持[17-20]。

综上所述，在急性牙髓炎的一次性根管治疗中，三种根管充填材料的近期疗效均较佳，但Cortisomol和iRoot SP可以减少术后疼痛和急症反应发生率，远期疗效可观，不失为一种理想的根管充填材料。本次研究也存在着一些不足，如样本的观察时间短、样本数量少。将来若有机会，将争取与其他中心合作，引入更多样本进行试验与观察，并延长研究时间，评估患者更远期的疗效差异，以期提升本文结论的权威性。