基于行动研究的居家有氧运动干预对维持性血液透析患者疾病相关症状及运动认知的影响

霍晋熠

河南科技大学第一附属医院血液净化科，洛阳 471000

终末期肾脏病是指各类肾脏病的终末期阶段，该阶段肾脏疾病患者的肾脏滤过功能接近或完全丧失，肾小球过滤率下降，无法将机体代谢废物及毒素物排出体外，导致肾功能进行性下降，严重威胁患者的生命安全〔1〕。终末期肾脏病主要采用维持性血液透析治疗，通过接受稳定维持性血液透析治疗，可将机体代谢废物顺利排出，维持机体电解质、酸碱平衡，有效控制患者病情恶化，降低患者死亡风险〔2〕。维持性血液透析患者由保守治疗转为维持性血液透析治疗过程中，其身心状况也随之改变，同时多数患者对疾病相关知识缺乏，遵医嘱治疗及健康锻炼依从性有待提高，患者长期处于不运动状态，导致患者的生理机能下降，体力活动水平下降，影响患者的生活质量〔3〕。有关研究表明，患者长期坚持合理的健康锻炼，可有效增强患者机体免疫力，促进患者的血液循环，增强其体力活动水平，改善其疾病相关症状〔4〕。基于此，本研究旨在研究以行动研究为基础的居家有氧运动干预对维持性血液透析患者疾病相关症状及运动认知的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年8月至2020年3月河南科技大学第一附属医院收治的维持性血液透析患者158例为研究对象，采用档案抽签法将其分为护理组和常规组各79例。纳入标准：①无严重贫血，病情稳定；②有独立行走能力；③规律血液透析超过3 个月者；④心功能 1～2 级，无心肌缺血、心绞痛等表现者；⑤患者及家属知情并签订知情同意书。排除标准：①肿瘤相关性肾病者，②合并有严重肝肾器官疾病者，③存在语言沟通及理解能力障碍者，④规律的运动习惯者，⑤重症尿毒症、肾性骨病者，⑥拒绝或不配合研究者。护理组男50例，女29例；年龄30～75岁，平均(56.59±6.54)岁；文化程度：初中以下26例，高中27例，大专以上26例；疾病程度：肾功能不全失代偿期26例，肾功能衰竭期24例，尿毒症期29例。常规组男49例，女30例；年龄30～75岁，平均(56.57±6.57)岁；文化程度：初中以下25例，高中26例，大专以上28例；疾病程度：肾功能不全失代偿期27例，肾功能衰竭期25例，尿毒症期27例。两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病程度等基本资料方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组患者给予常规护理干预：①健康宣教：发放健康宣教手册，主要内容为疾病危害、治疗意义及相关流程安排、用药指导、生活及饮食指导、健康锻炼指导等相关知识，护士利用透析时间询问患者的学习情况，鼓励患者对疑点难点提问，并给予耐心讲解分析。②透析护理：建立临床血液透析基本资料，依据患者情况适当型号透析机，做好设备监测准备及管路预充工作，密切监视患者的生命体征、血管连接及各管道连接的密封性及通畅性，指导患者管路护理、识别低血压及并发症等技能，出现异常情况立即上报医师。记录患者的透析前后体重及脱水情况，评估血检监测透析效果。③出院指导：患者出院前教会患者正确用药、膳食营养、自我护理技能等，告知患者下次透析时间及复查时间，嘱咐其按时透析及复查。护理组在常规护理的基础上基于行动研究的居家有氧运动干预。具有措施如下。

1.2.1成立护理小组 由主治医师1名、护士长1名、责任护士6名组成干预小组，干预前对小组成员进行血液透析、行动研究、居家有氧运动等相关知识进行培训并考核，考核通过后方可进入干预小组，主治医师及护士长负责方案制定完善、组织协调方案实施工作，责任护士负责问题分析、资料收集、方案实施及评估等工作。

1.2.2制定方案 干预组员查阅相关文献，采用一对一访谈形式对研究患者行基本资料调查，评估患者的运动情况、疾病相关症状、运动认知情况、机体活动状况等，发现当前存在的机体健康问题及影响运动依从性相关因素。依据行动研究计划、行动、评估、改进等实施步骤，结合患者健康问题、需求及身体状况，干预组员以会议讨论形式集中进行深入探讨研究，初步制定基于行动研究的居家有氧运动干预方案，通过初步行动研究的有氧运动措施实施对方案进行修正改进，最终形成完善干预方案。

1.2.3基于行动研究的居家有氧运动干预方案实施

1.2.3.1计划 ①目标：提高患者运动认知，提升患者运动积极性及疾病相关症状管理能力。②形式：健康宣教、居家有氧运动指导、微信视频随访。

1.2.3.2行动 ①健康宣教：责任护士发放居家有氧运动指导手册，以透析时面对面形式进行培训，25～45 min/次，1～2次/月，主要宣教内容见表1。②居家有氧运动指导监督：本研究推荐运动时间25～45 min/次，以2～4次/w，主要运动形式为“健步走”，发放计步器并指导准确使用，发放运动日志，要求其运动完成后当天记录日志，定期检查计步器与运动日志完成情况，评估患者的运动状况，对任务完成良好者给予小礼品奖励。③微信视频随访：指导患者家属添加责任护士微信号，定期给患者家属发送微信视频交流患者的运动频次、时间、日志完成情况、运动异常情况、运动问题解答等，时间15～20 min，1～2次/w。

表1 健康宣教的主要内容

1.2.3.3效果评估 以问卷调查表、计步器记录、日志记录本等工具评价患者运动认知水平、运动实施情况、日志记录情况，小组以会议讨论的形式综合评估行动研究运动方案的效果并发现患者方案实施中具体问题，深入分析具体问题的主要因素并提出解决措施。运动认知掌握不足原因：部分患者年龄大、病程长对运动疗效存在质疑；部分患者对口述宣教缺乏兴趣，更倾向视频及手机；透析会使患者疲劳，透析时宣教效果不佳。运动日志记录差原因：较多患者自我效能不高，觉得记录没必要且嫌麻烦，导致整体记录依从性不高。运动执行力不高原因：部分患者自控力差，需护士提醒则运动；部分患者贫血、疲乏等相关症状、血压波动大等因素导致患者不愿运动。

1.2.3.4方案改进再循环 (1)改进：①宣教改进，依据患者性格爱好，采用视频、幻灯片、微信教学等多形式宣教，宣教时间改为透析后宣教，建立微信交流群定期推送疾病及运动相关知识，定期以微信交流群互动提问。②日志改进措施：愿意记录者发放简化运动日志记录本；不愿意记录者鼓励并指导患者使用有氧运动软件记录运动情况。③运动指导监督实施改进：鼓励患者家属协同指导监督，使用“有氧运动”软件设置个体运动提醒、目标设定、情况记录、签到、运动量排名等功能，护士定期查看患者运动情况并反馈至交流群表扬鼓励；疾病相关症状较严重者鼓励患者循序渐进而行，对自控力较差者增加视频随访频次，动员患者家属协同实施监督指导措施。(2)再循环，护士对行动研究的改进方案进行以计划、行动、效果评估、改进等系列措施再循环，全面完善基于行动研究的居家有氧运动干预方案。

1.3 研究指标

①疾病相关症状，采用透析症状量表(DSI)〔5〕对患者的疾病相关症状进行调查，该量表由SD.Weisbord教授编制，周晓娟等学者(重庆医科大)行文化调试，重测信度为0.92，内部一致系数为 0.872。该量表包括躯体症状及情感症状两个方面，共30个条目，总分0～120分，得分越高代表其症状越严重。②运动认知，采用郑晶等人设计锻炼益处/障碍量表(DPEBBS)〔6〕，评价患者的运动益处、运动障碍状况两个指标，该量表内部一致系数为 0.87，内容效度指数为 0.84，信效度较好，益处与障碍分别为12个条目，益处正向计分，障碍反向计分，1～4分分别表示非常不同意→非常同意，运动认知水平总分为24～96分，得分越高代表患者的运动认知水平越高。③体力活动水平，采用Daughton与Fix发展的活动概况量表(HAP)〔7〕评价患者的体力活动水平，经检测该量表信效度为0.97，共94条目，满分为0～94分，MAS表示最大活动水平，AAS表示日常平均活动水平。通过HAP的最大活动水平(MAS)、日常平均活动水平(AAS)对两组患者的体力水平进行评价。MAS、AAS得分越高代表患者的体力水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的疾病相关症状比较

实施基于行动研究的居家有氧运动干预后，护理组患者的疾病相关症状评分显著低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的疾病相关症状比较(分，

2.2 两组患者干预前后的运动认知水平比较

实施基于行动研究的居家有氧运动干预后，护理组患者的运动认知评分均显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的运动认知水平比较(分，

2.3 两组患者干预前后的体力活动水平比较

实施基于行动研究的居家有氧运动干预后，护理组患者的MAS评分、AAS评分显著高于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后的体力活动水平比较

3 讨论

慢性肾脏疾病已成为威胁社会公共健康的严峻问题之一，其危害仅次于肿瘤、心脑血管疾病，且具有发病率高特点，呼吁全民重视慢性肾脏疾病逐步成为当前主题〔8〕。终末期肾脏病是慢性肾脏疾病最严重阶段，是造成患者存活率及生活质量下降的重要影响因素，随着老龄化加剧，糖尿病、高血压等患者例数增加，终末期肾脏病患者例数以每年7%的比例剧增，高于世界人口增长率〔9〕。目前腹膜透析、血液透析等肾替代治疗是终末期肾脏病患者治疗重要手段，其中维持性血液透析应用最为广泛〔10〕。血液透析利用透析机空心纤维弥散、超滤、吸附功能，将血液中的代谢废物及毒素净化清除，维持电解质、酸碱平衡，延长患者的生存时间〔11〕。血液透析仅清除体内12%～15%的废物及毒素，不能完全替代肾脏内分泌及复杂代谢功能，仍存在脏器损害现象，同时长期血液透析治疗行使患者遭受皮肤瘙痒、营养不良、慢性炎性反应、疲乏、睡眠障碍、体力下降等多重症状困扰，增加患者心脑血管不良事件发生率，影响临床治疗效果〔12〕。有关研究表明，运动疗法为运动医学的重要组成部分，该疗法依据患者疾病特点及身体情况给予相应运动措施，患者行2～3 w的规律运动后，可改善患者机体功能，提升患者身体素质及体力活动水平，改善其疲乏及睡眠障碍等症状〔13〕。

近30余年临床实践显示，居家有氧运动治疗因其实践方便、花费低、可融入日常生活等优势，逐渐得到肾脏病学界广泛认可，而源于患者对治疗相关知识缺乏，患者体力活动状况欠佳，导致患者的遵医嘱运动积极性不高，影响患者康复进程〔14〕。如何提高患者居家有氧运动训练依从性，坚定其坚持运动的信心是亟需解决的问题。行动研究模式以解决实际问题为主导，其特征性质与护理实践复杂性、合作性想通，逐渐被医学领域广泛使用，该模式是由计划、行动、评估、改进等重要步骤组成的螺旋上升过程，护理人员严格依照该模式流程实施并改进，提高护理质量〔15〕。基于行动研究的居家有氧运动干预以行动研究为指导，调查分析运动情况、自我管理能力及运动认知的基础上，给予针对性的居家有氧运动干预措施，以期提高患者的运动依从性，改善其疾病相关症状〔16〕。有关研究表明，基于行动研究的居家有氧运动可有效改善患者运动依从性，降低患者并发症发生率，增强患者的体力活动水平〔17〕。

本研究将基于行动研究的居家有氧运动干预应用于维持性血液透析患者护理中，通过对患者实施计划、行动(健康宣教、运动指导监督、微信视频随访)、效果评估、方案改进再循环等措施实施。本研究结果表明，以行动研究为基础的居家有氧运动干预措施可有效改善维持性血液透析患者疾病相关症状，提升患者的运动认知水平，增强患者的体力活动能力。

综上所述，基于行动研究的居家有氧运动干预应用于维持性血液透析患者护理中，可显著改善其疾病相关症状，提高其运动认知水平，提高其体力活动能能力。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突