基于微信的延伸护理干预在白内障手术患者中的应用

秦莉娜 顾寅君 吴承鼎 周媛婷

1江南大学附属医院(无锡市第四人民医院)眼科 214000；2无锡市第二人民医院眼科 214000

白内障是一种多发于老年群体的常见眼科疾病，会导致老年人的视力严重退化和降低。目前我国白内障患者人数已高达290万人，且随着我国老龄化程度的日益加重，白内障的发病率也呈逐年上升的趋势〔1-2〕。研究表明，年龄>60岁是发生白内障的危险因素，同时，将这些老年群体分为普通老年组(年龄60～69岁)与高龄老年组(年龄>70岁)两个亚组，其中高龄老年组的患病风险更大，且治疗风险也会有所上升，由于患者年龄或其他身体因素限制，导致高龄老年人群难以进行高质量的手术治疗和术后护理，因此治疗效果较差〔3-5〕。基于此，不断探究如何提高白内障日间手术患者中的护理水平，对保证白内障患者的生活质量、降低治疗风险具有重要有意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月江南大学附属医院(无锡市第四人民医院)收治的白内障患者 92例，随机分为对照组和研究组各46例。对照组男27例，女19例；年龄57～79岁，平均(67.5±2.9)岁；病程7～39个月，平均(24.8±2.5)个月；术后最佳矫正视力范围为0.1～0.49，平均(0.26±0.13)。研究组男24例，女22例；年龄56～77岁，平均(65.9±3.4)岁；病程6～41个月，平均(26.2±2.3)个月；术后最佳矫正视力范围0.1～0.48，平均(0.25±0.11)。两组患者的各项基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本次研究已获得伦理委员会同意。纳入标准：①患者年龄均>55岁；②经临床诊断均确诊为白内障；③均满足白内障手术标准，均可接受手术治疗；④术后病情稳定，均满足出院要求；⑤生活可自理，具有正常的理解、沟通、阅读、听说能力；⑥均自愿参与本研究，签署知情同意书；⑦均具有满足随访和电话联系的条件。排除标准：①有凝血功能障碍者，②其他身体系统或器官均患有严重疾病者，③有精神障碍者，④对酒精具有严重依赖性者，⑤眼部患其他疾病者，⑥患有由于外伤导致视力障碍疾病者。

1.2 方法

给予对照组患者常规的出院前指导及教育：通过积极开展讲座、举行经验交流会等方式，告知患者应注意休息，注意保护双眼，不要长时间看书、看电视、使用电子产品；不要在暗光条件下用眼，避免使双眼受到强光刺激；医护人员应为患者现场演示助视器的使用方法，告知患者定期来院进行复诊，要求患者一旦双眼出现不适感，须及时来院就诊。

给予研究组患者常规出院指导教育，并在此基础上进行基于微信的延伸护理干预：由研究组的所有患者、护士、主治医生组成“白内障康复”微信群，建立“白内障康复”微信管理小组，小组成员为主治医生和护士。要求所有研究组患者关注“白内障康复”微信公众号，公众号定期推送相关的健康教育知识、康复方案，健康教育知识由指定护士编写，康复方案由主治医师撰写，且发送内容均需经小组成员审核。出院前，医护人员应指导患者或家属熟悉微信功能，熟练掌握微信的应用。另外要为每一例患者设立微信康复管理随访档案，要确保“白内障康复”公众号推送的内容多元化和趣味化，借助多种多媒体形式，通过播放白内障康复的教育视频或PPT，通过图片、文字、音乐、语音解说相结合的方式，积极宣传、教育患者；同时针对“白内障康复”群中的不同类型患者，进行个性化的康复教育指导。对患者的康复教育指导还应具有延续性，训练方案的制定要有针对性，比如确保每例患者都要熟练掌握助视器的应用，对于视力非常低下的患者，指导和帮助患者掌握正常生活的基本技能等。微信群小组成员还应主动与患者进行沟通，出院后第1个月内的沟通频率应保持在每周至少3次，第2个月、第3个月可酌情减为每周2次或1次，要保持微信沟通直到出院后6个月，若患者未能在24 h内回应小组成员的沟通信息，则要进行后续的追踪询问。患者也要通过微信主动咨询或者进行成员互动，对于患者的问题，小组成员应给予详细的解答及耐心的帮助。

1.3 观察指标

①对比观察两组患者的复诊依从性。依从性的评价标准分为优、良、差，满足优和良的患者记为依从性好。患者遵医嘱、全部患者定期来院复诊为优；部分患者定期来院复诊为良；半年内所有患者的复诊次数不足5次为差。②对比观察两组患者的满意度。采用调查问卷评估患者满意度，满意度分为优、良、一般、差4个标准。优、良记为满意，其余记为不满意。③对比观察两组患者的负性情绪。进行负性情绪评估的操作人员应为专业调查人员。评估材料为汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，前者包括17个项目，后者包括14个项目，评分分为5级，即0～4分，得分越高则抑郁或焦虑程度越低，得分>18分则为阳性。评估时间包括两个阶段：出院前1 d时、出院后3个月时。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的复诊依从性比较

研究组患者的复诊依从率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的复诊依从性情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患者的满意度比较

研究组患者满意度为95.7%显著高于对照组的满意度(45.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的满意度情况比较

2.3 两组患者负性情绪变化情况比较

出院3个月，两组患者的负性情绪均小于出院前1 d，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者出院3个月后的HAMD和HAMA评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的负性情绪评估结果情况比较(分，

3 讨论

白内障是导致老年群体视力严重下降的一种常见疾病，由于白内障会使患者的视力受到严重影响，而视力的降低则使得患者失去依靠双眼了解外界的能力，无法进行正常的日常活动，常需别人帮助，严重影响了老年群体的生活质量〔6〕。除此之外，患白内障的老年群体还会因生活不能自理而背负巨大的心理负担，表现为焦虑、抑郁程度加重，更易产生悲观情绪，这又影响了患者接受治疗的积极性、出院后接受康复指导的依从性〔7-8〕。

科技的快速发展、电子设备的迅速普及使微信这一智能终端得到了全国人民的青睐。通过微信平台，人们可以进行点对点或群体性交流，互动、交流、信息传播的模式又十分多样化，图文、语音、视频并存的媒体传播形式又使得人与人的互动达到了高度个性化，因此微信平台具有成本较低、传播速度快、流行易普及、高度个性化、多样化等一系列优点，使得通过微信平台进行健康教育的宣传和指导成为现实；微信群聊、公众号的应用，使患者可以随时随地地接受健康教育及指导，医患间的沟通不再受地点及时间的限制。本次研究中使白内障日间手术患者通过微信这一平台，接受院外延伸护理，探讨分析护理效果及患者满意度。本次研究结果表明，基于微信平台的院外护理能够达到更好的护理效果，降低患者的负性情绪。

本研究中，基于微信平台的延伸护理主要包括：通过康复指导和教育宣传干预患者认知、训练和指导患者使用助视器、指导和帮助低视力患者正常生活、通过随访干预患者心理。这些延伸护理的内容均满足了白内障手术后高龄患者出院后的生活需求，确保患者在出院后仍然可较为正常地生活，有效提高了患者的院外依从性，保证了护理服务的可延续性，改善了患者、生活质量，保证患者长期受益〔9-11〕。

在护理内容中，积极开展讲座、举行经验交流会，能够使患者对康复指导的认知得到有效提高，培养较好的用眼习惯，促进患者熟练使用助视器，帮助视力较为低下的患者培养正常生活的技能，有效提高患者的独立生活能力〔12-13〕。定期随访的过程也是关怀老年患者的过程，可有效减轻患者的心理负担，培养患者积极、自信的情绪，有助于良好社会关系的建立，通过与外界交流改善心理状态，对提高患者的治疗效果也有促进作用〔14-15〕。

综上所述，白内障手术患者采用基于微信的延伸护理，可以显著提高患者的就诊依从性和护理满意度，并有效改善患者院外负性情绪，显著提高患者的生活质量。但是由于本研究中样本量偏少、观察病种偏少、基于微信的延续护理服务还不够具有针对性等原因，本研究结果还存在着一定的局限性，在之后的研究中需要进行进一步改进和深入。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突