体位性低血压节律评估运用于重症高血压患者护理中的价值

孙春红 李飞 李雯

青岛西海岸新区中心医院 266555

近年来，我国人民生活水平不断提高，生活方式也有所改变，人口老龄化问题日益严重，高血压患者也逐渐增多，严重危害人们的正常生活及工作〔1〕。长期服用降压药对患者的身心健康以及生活质量等都产生了较大的负面影响，尤其对老年高血压患者造成的影响更大。相关研究表明，高血压的发病率与年龄是成正比的，体位性低血压也常见于老年人。体位性低血压是指患者直立位时相比于平卧位时的血压，舒张压(DBP)下降>11 mmHg或者收缩压(SBP)下降>21 mmHg且立位时的血压下降多余2 min，同时，身体还出现黑曚、眩晕、心慌、眼花、晕厥等症状〔2〕。在患者中，因体位性低血压而引起的跌倒等不良事件造成患者住院时间增长、住院率和死亡率增加的现象较好。相关研究表明，高血压是增加体位性低血压患病的重要因素之一，对患者的正常生活、身体健康等造成一定的影响〔3〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取青岛西海岸新区中心医院在2017年1月1日至12月1日收治的重症高血压患者68例，按数字表法随机分为对照组和研究组，各34例。研究组患者男17例，女17例；年龄52～84岁，平均(66.7±4.3)岁；病程5～24个月，平均(8.9±2.9)个月。对照组患者男16例，女18例；年龄50～82岁，平均(66.4±4.5)岁；病程6～26个月，平均(9.1±3.1)个月。纳入标准：①所有患者均经过诊断并确诊为重症高血压，②患者意识清晰且表达能力以及阅读能力正常，③患者及其家属均同意并知情此研究，④未进行相关治疗的患者〔4〕。排除标准：①患有原发性精神病患者以及服从性较差的患者，②患有老年痴呆的患者，③排出合并有恶性肿瘤、肝脏肾功能不正常的患者，④有精神病史、风湿、类风湿性关节炎病史，⑤理解能力存在严重障碍或依从性差的患者，⑥治疗过程中放弃治疗及拒绝参加本研究的患者〔5〕。两组患者年龄、性别、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组护理方法 患者采用常规护理方法。一般护理：护理人员要嘱咐患者避免过度疲劳，同时还要适当进行运动。用药护理：给患者用药之前，充分了解每种药物的使用方法以及注意事项，并为患者及其家属详细讲解药物的信息、服用方法、服用时间以及不良反应等，嘱咐患者严格遵照医嘱用药，并实时记录患者的血压变化情况，以供医生作为调整药物用量的依据。饮食护理：高血压患者应避免高脂、高盐饮食，同时多食用水果、蔬菜等，适当补充蛋白质。如果有条件，饮食以可以降血压的食物为主。心理护理：高血压患者通常易怒，且有抑郁、焦虑等现象。护理过程中对患者要做到耐心、细致、温柔，同时，根据患者的发病原因、文化程度、生活习惯等个人背景制定针对性的心理疏导方案。在进行心理疏导期间，保证患者处于安静舒适的环境。健康指导：为患者讲解高血压的相关知识，使患者充分了解自己的病情，能够做到实时监测自己的血压状况，并能够做出及时、合理、有效的措施〔6〕。

1.2.2研究组护理方法 患者采用常规护理方法联合体位性低血压节律评估进行护理。收集患者的相关资料(年龄、性别、体重、身高、合并疾病等)。为患者测定立、卧位血压，方法：患者双脚站立，测定患者站立后的和3 min时的右上臂肱动脉血压，即为患者的立位血压；测量前让患者平卧休息至少5 min，再取患者右上臂肱动脉血，两次取其平均值，即为患者的卧位血压〔7〕。

1.3 观察指标

1.3.1自我护理能力评分 内容主要包括自我护理技能、自护责任感、自我护理能力、健康知识水平以及自我概念，评分越高，表示患者的皮肤状况越好〔8〕。

1.3.2护理满意度 让患者对护理过程作出评价，满分为10分，不满意：0～3分，基本满意：4～7分，满意：8～10分。满意度=(基本满意+满意)例数/总例数×100%。

1.3.3血压心率情况 统计比较两组患者护理前后的心率(HR)、收缩压(SBP)以及舒张压(DBP)，让患者静坐10 min之后检测上臂的肱动脉血压，反复测量3次，取其平均值〔9〕。

1.3.4生活质量评分 对两组患者进行护理后的随访，由患者进行生活质量评分，评分标准参考36条目健康量表，该量表包含情感职能、语言功能、躯体功能、社会职能等方面的评估，各方面满分均为100分，生活质量越好得分越高〔10〕。

1.3.5不良反应 由负责的护理人员实时观察患者的情况并详细记录，再统计分析患者不良反应发生率〔11〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的自我护理能力评分比较

研究组患者的自我护理能力评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的自我护理能力评分比较(分，

2.2 两组患者对护理过程满意度比较

护理后，研究组患者对护理过程的满意度明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者对护理过程满意度比较〔n(%)〕

2.3 两组患者血压心率比较

护理前，对照组患者与研究组患者的血压、HR差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，研究组患者的血压、HR情况明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血压心率比较

2.4 两组患者生活质量评分情况比较

护理前，对照组患者与研究组患者的评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，研究组患者的生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分情况比较(分，

2.5 两组患者不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

高血压会导致脑、心、肾等较重要的器官损害进而严重威胁人们的身体健康〔12〕。所以，对于高血患者要采取正确、科学、有效的护理方式尤为重要。但是，仅采用常规护理方法对患者进行护理，其效果不明显，存在较多的问题，如患者生活质量的改善较差、自我护理能力较差、不良反应发生情况较严重等。此外，因体位性低血压而导致的意外情况较多，延长了患者的治疗时间，加重了患者及其家庭的经济负担，而且给患者带来了较大的心理压力以及提高了死亡的可能性。

体位性低血压不是一种特殊的疾病，而是由于血压对各因素调节异常的表现，是指患者处于仰卧状态时，所有的血管大致在一条水平线上，受到的重力作用较小。当患者站立起来时，心脏以下的静脉窦和静脉受到重力影响，出现静脉血淤积并且无法回流到心脏的现象。所以，患者站立时回血量较少，导致心输出量也随之减少，进而交感神经受到刺激，使得心脏收缩加强，只有通过升高血压来保证血液供应充足〔12〕。由于老年人身体各部位机能不如年轻人，所以更容易出现体位性低血压的现象，因体位性低血压而导致的意外情况也较多。

相关研究表明，合并有体位性低血压的高血压患者与单纯高血压患者相比全天的SBP、DBP、HR没有明显区别，但合并有体位性低血压的患者夜间的SBP、DBP、HR明显较高。所以，要加强对患者夜间的看护，显著减少患者意外事故的发生〔13〕。本研究表明，将体位性低血压节律评估应用到对重症高血压患者的护理中能够明显提高患者的生活质量以及自我护理能力，对患者的正常生活提供了一定的保障。此外，护理后，两组患者的病情均得到了明显的改善，生活质量也得到了明显的提高，患者对护理过程均比较满意。该种护理方法在提高患者的生活质量以及自我护理能力的同时还提高了患者对护理过程的满意度。

有关研究指出，患者过度疲劳、血脂异常、服用硝酸酯类药物等均可能导致体位性低血压〔14〕。结合对重症高血压患者的常规护理方案，本研究得出了以下预防措施：遵医嘱正确用药，不得随意增减药物用量、按时作息，养成良好的生活习惯，饮食要做到低盐、低脂，形成正确的饮食习惯、戒烟戒酒，并且远离二手烟的危害、适当运动，以有氧运动为佳、按时测量血压、保持心情愉悦等。

高血压对人们的生活、工作会造成严重影响，因此根据其病因进行预防相当重要。病因如下：①遗传因素，近半数的高血压患者有家族遗传病史，②年龄因素，高血压的发病率与年龄成正比。③环境和精神因素，患者长期焦虑、易怒、精神紧张是引起高血压的一项重要因素。④生活习惯，饮食习惯较差，长期以高盐、高脂饮食为主，长期吸烟、酗酒等都是高血压的危险因素。⑤肥胖、糖尿病等疾病也有可能成为高血压的病因。⑥有些药物(如激素、避孕药、消炎止痛药等)会影响血压等。所以，高血压是一种可防、可控的疾病，根据病因制定的具体预防措施如下：尽量保持心情愉悦，不大喜大悲；饮食以低盐、低脂食物为主，多摄入富含膳食纤维的水果、蔬菜等；合理饮食，适当运动，控制体重；中午养成午休的习惯，有利于降压；睡前温水泡脚，促进血液循环，也有利于消除疲劳；晚餐少吃，否则会对胃肠道造成很大的负担，也不利于血压的下降；起床要缓慢，早晨起床时先在床上仰卧，伸伸懒腰，再缓慢坐起〔15〕。本研究所选样本数量较小，不完全具有参照性，该院会在今后的工作和研究中继续进行大样本研究，进一步完善重症高血压患者的护理方案，减少患者的痛苦。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突