基于认知内化为导向的目标执行护理方案对 上消化道出血患者的影响

张蔚蔚

山东大学第二医院感染/肝病科,济南 250031

上消化道出血是消化系统常见危重疾患，若不及时开展正确及有效的止血处理，将引发失血性及低血容量休克，危及患者生命安全〔1〕。因患者病情呈现出突发性、高危性等特征，在为患者提供临床护理时更考验护理服务的质量，对护士的主观能动性要求更高〔2〕。对这类患者开展全方位照护诉求审视，发现大多数患者出于对病情进展与转归等知识架构的陌生感，将呈现出明显的焦虑与抑郁情绪，不利于诊疗，甚至对各项护理操作产生抵触情绪〔3〕。所以，在为患者开展必要的临床诊治干预的同时，更注重患者在认知内化层面的护理管理，使其对陌生的医疗知识内容变得更生动与立体，利于患者产生认知重塑，进而指导个体在诊疗配合以及日常自护方面有所突破〔4〕。而患者对知识体系的重新架构，能增进护患和谐关系，提升双方交流对话的话题度，使患者审视当前各项护理操作的目的与意义，并在潜意识中巩固与加深对有关护理操作的认识深度，进而指导个体开展利于病情转归的临床护理措施〔5〕。该院从患者身心双重舒适照护的整体观出发，倡导构建优质护理服务体系，而基于认知内化为导向的目标执行护理方案则是优质护理理念的具体表现〔6〕。本次研究旨在从对照的科研视角出发，以期进一步深度剖析该项护理方案应用于上消化道出血患者所产生的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

山东大学第二医院在2018年4月至2020年1月收治了84例上消化道出血患者。以数字表作为工具，对满足纳入条件的调研对象进行分组，分别为研究组与对照组，各42例。纳入标准：①患者心脏、肝脏与肾脏等重要器官功能正常，②患者的意识形态正常，③患者的精神状况良好，④患者的视听能力良好，能独立完成各项问卷与量表的测评任务，⑤患者知悉本流程，并签订同意书。排除条件：①患者消化系统存在先天性发育异常，②患者伴有自身免疫系统疾患，③患者的溶血与凝血功能异常。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 对患者行常规护理。护士对患者当前的躯体症状展开常规管理，密切监测其症状波动性变化，一旦有突发情况，第一时间告知主管医生并做好对症处理；护士开展床旁护理时，向患者解释床旁护理目的、意义、注意事项，并及时解答其疑问；遵照医嘱为患者发放药品，并告知药物使用方法以及药理机制；对患者的心理状况展开评估，并及时开展心理疏导，使其以相对平和的心境面对疾病；护士指导家属给予患者基于情感以及物质上的帮助，并为其提供流质饮食。

1.2.2研究组 对患者开展基于认知内化为导向的目标执行护理方案。①组建基于认知内化为导向的目标执行团队：由副主任护师作为团队负责人，本科室护理成员共同介入，总计5名成员，均具备2年及以上临床护理经验，且具有护士执业资格证书。由负责人召开头脑风暴座谈会，每次时长限定在20 min，以PPT讲授的方式介绍该项护理方案的目的、意义、流程以及注意事项，总共培训5次，其中，3次涉及理论培训，另2次培训涉及实操培训。待结束系统化培训内容后，负责人对所有组员展开考核，只有理论与实操考核结合均合格者，方可步入后续护理干预。②细分认知目标：当患者各项生命体征趋于平稳后，护士在床旁以温和态度了解患者对病情的掌握情况，并同步展开评估，初步评定患者的理解能力以及知识储备情况。护士为患者设定每次健康宣教知识要点掌握目标，即每次掌握知识要点达75%。在落实健康指导进程中，护士以手机作为媒介设备，将相对抽象且陌生的知识点予以具象化，边讲授边通过手绘动图的形式予以展现，由家属用手机录制下宣教全程。每次宣教时间限定在10 min以内，边宣教边注重口述讲解，并解答患者提问。待结束宣教后，护士再次要求患者复述有关内容，并为其发放白纸与黑笔，让其将关键要点逐项进行梳理与罗列。护士仔细查看患者所提供的文字信息，并用红笔圈出其掌握的要点以及需要后续补充的知识要点，并在白纸留白位置写上重要知识点。护士将家属录制的视频拷贝给患者，让其于当晚入睡前以回放的形式浏览内容，并在关闭视频后，在大脑中以电影呈现的方式进行浏览与回顾。次日，护士再次向患者发放白纸与黑笔，让其按照昨日相同的方法罗列出具体的知识要点内容，而护士则与昨日文本进行比对，若患者能写出75%以上的知识要点，则视为完成认知内化目标，反之，则按照昨日宣教知识再次进行指导与宣教。③家属共同介入式认知目标内化管理：患者与家属共同组合成干预单元，以患者掌握健康知识75%视为健康知识内化目标。首先，护士将患者已学习的知识清单打印出来，并发给家属，让家属就健康知识体系向患者进行提问。对于患者能回答出来的问题，护士给以言语支持与鼓励；对于其无法回答的问题，要求家属在清单上做好标记，指导患者进行巩固学习。待结束后，护士为双方提供情境化场景话题，具体内容：“现在，你的病情已有了明显好转，但是，上消化出血与个体的生活习惯有着明显相关度。请你告知家属，在日常生活中会采取何种措施来纠正不良的生活习惯，以此改善病情状况呢？”待抛出情境话题后，护士则对照清单内容，给予患者2 min时间思考已掌握的要点，让其尽可能多的回顾相关内容，护士则按照清单内容逐项核对，以评估患者对健康知识的内化与应用水平。当患者开展知识要点阐述的同时，家属则用笔在白纸上概括性记录患者提出的关键点，并以此视为健康宣教的内化目标，即：家属在空白纸上罗列出关键点，要求患者就关键点进行知识点填充，以提高知识要点的内涵与外延，实现健康宣教的有效巩固。当患者能够完成清单中75%知识要点时，则视为完成既定目标；后续健康宣教知识要点的内化则按照相同流程开展。

1.3 评价指标

①在干预前与干预后第5天末，以自制的健康知识内化度为量表对两组患者的健康知识掌握程度进行比较。该量表包含8方面维度，以5级评分法(0～4分)作为评分标准；若患者所得分值越高，则表明其对相关健康知识内化度越佳。②在干预前与干预后第5天起以生活质量评定量表(SF-36)作为工具，对两组患者的生活质量展开评价；若患者所得分值越高，则表明其生活质量越佳。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件，对满足正态分布的计量资料实施t检验，对计数资料实施χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后对健康知识要点掌握情况比较

干预后，研究组患者对健康知识要点的掌握情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后对健康知识要点掌握情况比较(分，

2.2 两组患者干预前后生活质量比较

护理干预后，研究组患者的生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者在干预前后的生活质量比较(分，

3 讨论

上消化道出血具有病情快速进展以及预后不良等特征，使得医护人员对患者的关注度较高〔7〕。除了尽快为患者开展止血治疗以及减轻不适躯体症状等目的外，还需引导患者了解有关疾病照护的知识体系，使其在今后的日常生活形态中开展正确的自我照护，以促进病情向良性与积极方向推进〔8-9〕。但是，大多数患者因既往根深蒂固的生活行为习惯的存在，导致其出现相对负面或者错误的日常行为方式，将会导致病情出现故态复萌的情况，甚至出现病情再次急性发作的可能〔10〕。常规健康宣教方案关注患者在医疗知识体系维度的灌输，但忽视了患者与护士在医学基础上的差异性，导致健康宣教无法达到预期目标〔11〕。本次调研引入了基于认知内化为导向的目标执行护理方案，借助对患者认知目标进行细化，并引入不同阶段的任务管理，使患者在潜意识形态中逐步学习与内化系统化知识架构，从而指导患者开展临床照护实践〔12〕。

本研究表明，研究组患者通过基于认知内化为导向的目标执行护理方案的落实逐步深入对陌生知识内容的掌握程度，进而调动其对病情管理的主观能动性以及提高其自护能力。对患者掌握健康知识要点的目标予以细化，并引入多元化健康宣教举措，使患者获得基于认知为导向的目标，从而实现有效且个性化的健康指导〔13-14〕。依照患者不同阶段所掌握的相关知识体系，主动调动内在的主观能动性与积极心理行为，强化个体学习的主动性〔15〕。随着患者逐步内化相关知识架构后，指导个体主动做出行为改变，并在潜意识形态中进一步巩固〔16〕。当患者每完成一次健康宣教目标后，其内心将获得一定程度的自我成就感，对其后续的加强性学习起着正向助益效果。随着患者病情逐步平稳，其重新梳理碎片化知识，形成基于认知为逻辑框架的思维，进而在日常行为方面开展相匹配的自护举措〔17〕。另外，在认知目标践行过程中，引入家属共同介入管理，使患者形成认知巩固与交互的局面，进而能强化个体主动参与病情的积极性，且能营造出良好的家庭照护氛围〔18〕。在这个进程中，患者逐步内化陌生的医疗知识内容后，能在日常生活中实现认知与行为相统一的目的，达成知行合一〔19〕。另外，随着患者对认知内容掌握程度的提升，指导患者进一步学习后续知识内容，并通过情境演习以及视频回放等方式，帮助患者动态掌握知识要点，并能实现护士与患者之间的交互性对话，使患者在日常自护方面获得正确的认知指导，最终能有效提高其生活质量〔20〕。

综上所述，基于认知内化为导向的目标执行护理方案应用于上消化道出血患者，能有效提高患者对疾病知识要点的掌握程度，且能改善其生活质量。

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