合理情绪干预对舌癌术后患者心理弹性、不良情绪及 生活质量的影响

张馨誉 徐萌婷 刘艳艳

青岛大学附属青岛市口腔医院颌面外科 266000

舌癌是临床发病率较高的恶性口腔肿瘤〔1〕，其发病多与吸烟、酗酒、咀嚼槟榔等长期刺激有关，此外牙齿残根、烂牙、不良修复体等长期刺激也可能导致舌癌的发生。手术切除是目前临床针对舌癌的主要常规治疗方案〔2-3〕，由于舌面部淋巴组织丰富，为降低癌细胞通过舌面组织扩散概率，舌癌切除术一般进行扩大范围切除，术后会导致患者出现一系列不良反应，如言语功能受损甚至完全丧失，进食功能障碍等。这些不良反应严重影响了患者的正常工作、生活〔4〕，术后患者极易情绪低落，影响患者身心健康，同时对于患者术后的康复及生活质量的改善均将造成严重影响。本研究旨在探讨合理情绪干预对舌癌术后患者心理弹性、不良情绪及生活质量的影响进行统计学分析，以下是本次实验全部研究内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取青岛大学附属青岛市口腔医院2017年11月至2018年9月肿瘤科接收治疗的舌癌手术切除患者60例，按照随机数分组法将其分为观察组和对照组，每组30例，诊断均符合WHO关于舌癌的诊断标准〔5〕。纳入标准：①患者均经临床会诊确诊，癌症无转移，且待手术切除治疗，②患者神志正常且不合并精神系统疾病，③患者对试验内容知情并自愿签署知情同意书，④患者不合并其他器质性疾病。排除标准：①临床和并其他器质性或者其他肿瘤疾病患者，②神志异常或和并精神病史患者，③患者对试验存在异议，并且不签署知情同意书者。试验经该院伦理委员会批准，且两组患者一般资料无统计学差异，两组患者一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组患者术后接受临床常规护理，护理方案如下：①术后24 h密切关注患者血压、心率、脉搏、体温等变化，同时静脉滴注抗感染药物预防手术切口感染的方发生；②24 h内对于术后麻药过后疼痛难以忍受的患者可给予静脉泵辅助止痛；③术后一段时间内患者无法直接进食，可辅助食管饲或胃管饲保证患者营养供应，为患者提供低糖、低脂、低盐、高蛋白的营养流质饮食；④术后康复期间指导患者进行康复训练，帮助患者适应术后生活状态；⑤对于术后康复准备出院的患者及其家属进行健康教育，提高患者出院后自我护理能力，同时叮嘱患者按时复查；⑥出院后每2 w需要医护人员电话、微信或上门回访一次，随时掌握患者病情动态。

1.2.2观察组 观察组患者术后在对照组护理基础上辅助合理情绪干预护理，合理情绪干预方案如下：(1)成立情绪干预小组，每组由1位具有5年以上工作经验心理医师以及4名1年以上口腔癌科室工作经验临床护士组成。(2)对情绪干预小组成员进行专业化培训，提高其业务水平。(3)心理诊断：设置情绪统计量表，每天向患者发放情绪统计量表，随时掌握患者情绪动态，同时医护人员每天需要与患者进行至少半小时的沟通交流，发现患者临床护理过程中存在的问题，并及时将发现的问题反馈给心理医师，由心理医师根据发现的问题制定针对性的护理方案。(4)合理情绪干预护理方案如下：①情绪干预：对患者进行针对性的有益引导，对患者存在的错误的认知进行纠正，同时对患者进行健康教育，告知其舌癌术后可能引发的某些不良反应，调整患者心态，使患者能够接受术后可能发生的一切反应，并积极进行康复训练。②强化观念：组织患者进行术后临床护理经验分享，邀请临床护理效果较为优良患者进行治疗经验分享，利用患者间的相同心理提高患者情绪调节能力，同时强化患者对正确思维方式的认可度，对患者错误的观念进行弱化，使患者在术后能够以积极的心态面对后续治疗及康复训练。③纠正错误概念：邀请口腔癌方面专家及相关康复专家对患者进行健康学术报告，提高患者健康安全意识，同时可以通过患者与专科医师面对面的问答纠正患者的错误概念，从而提高患者对自我情绪的诊疗能力，提高患者术后自我情绪调节能力。④合理情绪想象能力：当患者被负性情绪影响时患者会在大脑中将导致负性情绪的原因放大化，联想出一系列非常糟糕的状态和结果，导致患者情绪更加低落，因此临床护理过程中医护人员可以首先引导患者改善进入最糟糕的情绪状态，及将术后可能引发的最坏结果告知患者，然后引导患者平复情绪，待患者情绪稳定后引导患者停止想象，要求患者对自身的状态、情绪进行描述，从而使患者在自我描述过程中提高患者对自我状态的认可度以及提高患者对后续康复的细心。⑤认知性的家庭作业：通过每次的合理的情绪疗法后，提高患者对自我情绪、自我完善及自我巩固能力，提高患者对不合理情绪的自我调节能力，从而提高患者术后临床依从性，提高患者术后生活质量。

1.3 观察指标

观察两组患者护理干预前后心理弹性、情绪状态及生活质量改善水平。①应用心理弹性量表(CD-RISC)〔6〕评估患者术后坚韧、强度、乐观三个维度弹性，坚韧、强度、乐观各维度评估内容分别为13项、8项、4项，每项评估均采用Likert5评分标准，各维度评分结果与心理弹性呈正相关。②不良情绪根据简明心境状态量表(POMS)〔7〕评估，该量表包括疲劳、慌乱、愤怒、抑郁、紧张5个维度，各维度评估内容分别包括5项、5项、7项、6项、6项，每项评估均采用Likert5评分标准，各维度评分结果与不良情绪状态呈正相关。③应用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)〔8〕评估患者术后躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活 4 方面生活质量，各维度设定4 个考核因子，4个项目均采用Linkert5评分标准，生活质量与各维度评分结果呈正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后CD-RISC结果比较

观察组患者心理弹性各维度护理干预4 w后与干预前相比显著改善(P<0.01)，且观察组患者心理弹性维度改善效果显著优于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者干预前后CD-RISC量表评分比较(分，

2.2 干预前后两组患者不良情绪状态比较

观察组患者术后不良情绪改善效果显著优于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者干预前后不良情绪状态比较(分，

2.3 干预前后两组患者生活质量比较

临床护理干预4 w后观察组生活质量改善程度显著优于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量比较(分，

续表4 两组患者干预前后生活质量(分，

3 讨论

舌癌术后患者不仅需要承受化疗、放疗带来的生理病痛，还要承受着舌切除对社交功能的影响，严重者甚至会完全丧失言语功能〔9-10〕。因此，舌癌术后患者极易产生负性情绪，影响患者身心健康，不利于患者术后康复，甚至会降低患者术后生活质量，导致病情复发，危及患者生命安全。心理弹性是指患者社交能力、灵活性、家庭凝聚力、对各类社会资源的利用能力等〔11〕，反映了患者自我情绪调节能力的强弱。CD-RISC量表评分结果反映了患者心理弹性的强弱〔12〕，该量表评分结果与患者心理弹性呈正相关，即CD-RISC量表评分结果越高患者心理弹性越好，对不良情绪应对能力越强，不良情绪状态评分结果越低，越有利于患者术后身心健康及生活质量的改善。

合理情绪干预是一种通过理性信念干预纠正患者自身不理性信念〔13-14〕，从而使患者在术后能够有效地约束自己的行为，提高患者应用理性信念调节不良情绪状态的能力，进而达到提高患者术后心理弹性的目的。本研究结果显示，合理情绪干预应用后观察组患者心理弹性评分结果及生活质量各维度评分结果均显著优于对照组，而负性情绪评分结果显著低于对照组。从合理情绪疗法ABC理论分析〔15〕，导致舌癌患者术后负性情绪的原因包括A、B、C三部分，A指不良情绪诱发因素，B指个人对导致负性情绪的诱发因素的认识程度及看法，C指不良情绪导致的结果。在舌癌术后应用合理情绪干预的过程就是医护人员发现舌癌患者舌癌术后存在的不良情绪，分析导致该不良情绪的原因及结果，然后将客观、全面的理性信念反馈给患者，从而提高患者理性信念的过程。理性信念的强化及回输在舌癌患者临床治疗中发挥者显著的调节患者心理弹性，改善患者负性情绪及生活质量的作用。

综上所述，合理情绪干预在舌癌术后的应用能够有效改善患者心理弹性，提高患者对负性情绪的应对能力，从而提高患者术后依从性，达到改善患者术后生活质量，提高患者术后临床恢复效果的目的，具有显著的临床推广应用价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突