白血病患者化疗后家属同步健康教育对 患者生活质量评分的影响

张小花 王智 秦艳妍

无锡市第二人民医院血液科 214002

白血病是人体白细胞性质及数量异常的造血系统疾病，发病因素与基因遗传、外界病毒感染、放射等因素有关〔1-2〕。白血病分为急性白血病及慢性白血病两种类型，发病后患者出现乏力、关节持续疼痛、出血、体温异常等症状〔3〕。现阶段，临床上已有许多免疫抑制剂、生化药物应用于该病治疗，能够有效改善病情，延长生存时间〔4〕。然而，使用大量抗菌药物及化疗药物极易增加骨髓抑制风险，导致患者细胞免疫及体液免疫明显降低，增加感染风险，严重影响患者生活质量。家属同步健康教育是指以患者为中心，对患者及其家属进行同步健康教育，使得家属与患者同步接受宣教〔5〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2018年10月至2019年7月期间无锡市第二人民医院接受化疗的86例白血病患者进行均等分组，分别为对照组(n=43)与观察组(n=43)。纳入标准:①全部入选研究对象经过免疫标记、免疫活检、骨髓细胞学涂片、临床症状、血常规等检查确诊，符合《血液病诊断及疗效标准》〔6〕中的相关标准，②均行化疗治疗，③预计生存时间>4个月，④自愿参与本次研究，通过医院伦理学会审核。排除标准:①未获得完全缓解或研究期间复发的急性白血病患者，②不能按要求配合治疗和复查者，③伴有严重心肝肾等脏器功能损害者，④拒绝接受系统治疗，⑤存在呼吸系统疾病，⑥哺乳及妊娠女性，⑦精神障碍及语言障碍患者。对照组男30例，女13例；年龄35～82岁，平均(60.52±5.96)岁；病程1～12个月，平均(5.68±1.25)个月；白血病类型：急性髓系白血病22例，急性淋巴细胞白血病18例，慢性粒细胞白血病3例。观察组男28例，女15例；年龄35～81岁，平均(60.96±5.82)岁；病程1～11个月，平均(5.72±1.34)个月；白血病类型：急性髓系白血病21例，急性淋巴细胞白血病17例，慢性淋巴细胞白血病慢性粒细胞性白血病5例。两组一般资料(病程、白血病类型、年龄、性别)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，在住院时间给予患者常规护理，比如入院指导、心理护理、并发症预防等，并且进行常规健康教育，介绍白血病发生的病因、症状、化疗相关的并发症及预防等。观察组给予家属同步健康教育，(1)成立同步健康教育小组。小组由1名科室护士长及两名具有丰富血液疾病护理经验的护士构成，护士长负责指导健康教育工作，成员负责实施同步健康教育。(2)建立档案。护士向患者及其家属介绍同步健康教育的流程、内容、目的、优点等，让患者及其家属有心理预期，记录患者基本信息(年龄、性别、电话等)。建立家属微信群，有利于患者家属查看相关图片、视频等相关资料。(3)挑选1名家属。选取1名与患者长期居住的家属参与健康教育，采用专题讲座形式为家属介绍疾病的相关知识，包括相关检查、饮食、预防感染、复诊等方面。其中，①相关检查，比如体液检查、血液检查、B超、骨髓穿刺术等检查知识，缓解患者及家属顾虑；②饮食护理，指导患者食用富含维生素、高热量、高蛋白的食物，尽量少食用骨刺多、辛辣的食物。③口腔护理: 患者每天在晨起、三餐后、睡前用氯己定漱口液漱口，每次含漱3～5 min，漱口后不宜马上进食或饮水。若伴有口腔溃疡疼痛者，可用利多卡因漱口液漱口。若有霉菌感染者，予制霉菌素甘油涂抹口腔。④胃肠道护理: 指导患者合理饮食的同时，鼓励患者多饮水，保持大便通畅。能下床的患者在病房活动2～3次/d，15～20 min/次，按摩下腹部2～3次/d，10 min/次，以预防便秘。⑤肛周护理：预防肛周感染，坚持坐浴。每次起床、睡前、便后用1∶20碘伏坐浴水坐浴20 min，如身体虚弱，可视情况减少坐浴时间，女性经期可改为坐浴水擦洗。有痔疮史者每次坐浴后肛周涂抹痔疮软膏或红霉素软膏预防肛周感染的发生。出院前，护士长向患者及家属介绍携带经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)注意事项，发放相关宣教单(宣教单含有PICC相关知识、并发症观察及预防等)。

1.3 观察指标

①统计两组患者PICC留置期间导管相关性感染、皮肤过敏、导管部分脱出、导管堵塞等并发症〔7〕。其中，导管相关性感染指的是置管期间穿刺处发生痛、肿、红等情况，符合脓性分泌物及静脉炎诊断标准，对分泌物进行培养证实为细菌感染。②对比干预前后不良情绪。干预前后分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估焦虑、抑郁情绪，分别以50分、53分作为分界，>50分、>53分认为存在焦虑、存在抑郁〔8〕。③对比干预前后支持度。采用社会支持评定量表(SSRS)评估社会支持度，该量表从社会支持、主观支持、客观支持三个维度评估支持度〔9-10〕。量表合计10个条目，评分范围12～66分，评分越高，提示患者得到的支持越多。④对比干预前后生活质量。采用生活质量评估量表(QOL)评估生活质量，该量表含有面部表情、治疗副作用影响、同时理解与配合、 家庭理解、疼痛、睡眠、精神、食欲等12个方面。每个方面评分为5分，总分60分，评分越高，提示患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者PICC留置期间导管相关性感染及相关并发症比较

观察组导管相关感染发生率较对照组低，总并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者PICC留置期间导管相关性感染及相关并发症比较〔n(%)〕

2.2 干预前后两组不良情绪对比

干预前，两组SAS、SDS评分组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者SAS、SDS评分均较护理前降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组不良情绪对比分)

2.3 干预前后支持度及QOL评分对比

干预前，两组SSRS评分、QOL评分组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者SSRS评分、QOL评分均较护理前提高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后支持度及QOL评分比较分)

3 讨论

白血病属于干细胞恶性克隆性疾病，据相关部门统计，全国每年新增白血病患者达到4 000例〔11〕。白血病患者骨髓内白细胞大量繁殖，进而抑制患者骨髓造血功能，降低其免疫功能〔12〕。现阶段，临床往往采用化疗手段治疗患者，尽管治疗效果显著，但是其感染发生率高，加上患者缺乏化疗及白血病知识，致使其存在严重心理负担，降低其生活质量。因此，探究有效护理措施对于提高生活质量具有尤为重要意义。

本次研究提示，白血病患者化疗后护理中家属同步健康教育，能够降低并发症发生率，预防感染。这与卢喜玲等〔2〕一致，同步健康教育教会患者及家属观察PICC导管并发症的方法，让患者及家属意识到预防并发症的重要性，进而降低导管并发症发生率〔7〕。本次研究还提示，白血病患者化疗后护理中家属同步健康教育，能够缓解不良情绪。这与金芳芳等〔13〕一致，健康教育后患者及家属对疾病及化疗的认知度逐渐提高，而且主动配合治疗及护理，主动与家庭成员沟通，表达自身想法，主动表达内心痛楚，进而缓解其不良情绪。另外，白血病患者需要家庭在精神上、经济上的帮助与支持。良好的家庭支持系统能促进患者更好地配合治疗与护理，促进患者康复。家属提供恰当的照顾，可增加患者的自尊及被爱的感觉。此外,家属对患者细心照顾的同时，还可妥善安排处理好家务，尽量提供足够的经济费用，让患者安心配合治疗,改变患者对疾病的态度，改善患者情绪。本次研究提示，白血病患者化疗后行家属同步健康教育，可获得更多支持，提高生活质量。这与张照莉等〔14〕一致，实施同步健康教育，与白血病家属进行有效沟通，取得家属的信任，让家属积极参与到护理过程中，稳定患者情绪，使其感受到家庭的关心和尊重，同时也避免患者无法认清患病事实，进而有效改善角色功能，稳定情绪，显著提高生活质量〔15〕。

综上所述，白血病患者化疗后护理中家属同步健康教育，能够降低患者并发症发生率，预防感染，获得更多支持，缓解不良情绪，提高生活质量。

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