以景观疗养为核心的人文疗养护理对疗养员不良情绪、 社会功能及睡眠质量的影响

潘晓蒙 蔡添才 林艺惠 严晓雪 洪美杨

中国人民解放军陆军厦门特勤疗养中心疗养二科，厦门 361005

疗养，主要是针对有各种慢性疾病或身体较为衰弱的人，在特定的医疗机构进行以休养为主的治疗。近年来，随着有疗养需求人数的增多和各地疗养院的不断建设，疗养护理工作不断发展和改进。离退休干部是疗养院中的一个特殊疗养群体，该群体在工作期间的生活质量和社会地位都相对较高，当从工作中退休后，受各种因素的干扰，身心会发生一些不良反应，因此在疗养护理工作中，应该科学应用人文关怀，满足疗养员的身心需求〔1〕。景观作为疗养的一种独特因子，在疗养中有不可替代的作用。王明暄等〔2〕、齐艾江等〔3〕研究指出，优美的景色会让人心情变得愉悦，更有利于改善疗养员的疗养效果。近年来，疗养工作逐渐发展出一种独特的疗养方式-景观疗养，本研究以该方式为核心，对该院疗养员进行了人文疗养护理，取得了较好的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以中国人民解放军陆军厦门特勤疗养中心2019年1月1日至7月30日接收的316例疗养员为对象，分14批接待，其中以每月1～15 d接待的为对照组，16～30 d接待的为试验组，每组158例。纳入标准〔4-5〕：①均为军队或国家行政、事业单位离退休干部，②心脑肝肾重要脏器无严重病变，③对研究知情同意。排除标准〔6〕：①合并肿瘤疾病，②长期服用镇静药物，③意识不清，④存在肢体活动障碍、语言障碍和感知觉障碍，⑤合并严重睡眠障碍。两组疗养员性别、年龄、文化程度、配偶状况、慢性疾病史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组疗养员一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1对照组 实施常规疗养护理，包括疗养院环境管理、老年健康宣教、生活护理、膳食调整、运动指导和心理干预。

1.2.2试验组 在常规干预基础上实施以景观疗养为核心的人文疗养护理，具体措施如下：①景观疗养前期准备：设计调查表收集疗养院的详细资料，具体包括性别、年龄、文化程度、基础体质、从事的工作、性格特征、花草和运动等方面的爱好及特长等，根据疗养院的实际情况制定景观疗养计划，同时对疗养员的自然景观和人文景观进行设计。疗养员居室窗外、老年活动中心、小花园等地方多种植草木花卉，遵循绿色化、彩色化、安全化和健康化的原则，可适当种植一些生存能力强的果树，但要避免种植根茎叶花具有毒性作用的植物和带刺的植物，注意不同颜色的花卉的合理搭配，一年四季根据气候变化合理选择种植品种，以给疗养员提供不同的视觉景观，注意乔木、灌木、花卉、草本的层次和颜色搭配，以形成一种错落有致、色调柔和的景观，营造强烈的艺术美感；也可制作一些可供下棋、练字的小石桌、石凳等，同时方便疗养员短暂休息。老年活动中心安装适合老年人的运动器械。疗养院护理人员提前详细了解疗养院周围的景点，以便开展游览活动。②景观疗养实施：组织疗养员到疗养院附近景点游玩，向其讲解参观景点的历史背景、主要特色、文化底蕴等，激发疗养员的好奇心，在进行介绍时，可穿插与该景点相关的历史故事和诗词歌赋，在讲解过程中积极回答疗养员的提问，注意每一位疗养员的参观积极性，每次外出参观时间不超过3 h，保证疗养员不会疲劳。定期在疗养院的活动中心、小花园等地方开展讲故事、摄影、书法、花卉鉴赏、写生等活动，活跃疗养生活的气氛，鼓励疗养员发挥自己的兴趣特长，积极参与各种活动，在活动结束后对积极参与组织和表现较好的疗养员进行鼓励。③景观疗养反馈：在每次外出游玩或院内各种活动结束后，组织疗养员一起对本次活动进行回忆，鼓励每一位疗养员积极表达自己在本次活动中的收获和感受，也可畅聊自己以往的相关经历。在游览、活动和聊天过程中注意参与积极性差、情绪不高、不积极发表讲话的疗养员，观察其情绪变化，耐心询问其情绪不佳的原因，下次组织活动时尽量选取该疗养员较为喜欢的景点和或活动，以提高其积极性。

1.3 观察指标

①不良情绪：选用中文版正负情绪量表(PANAS)对疗养员进行情绪评分。该表最初由Watson等〔7〕编制，包括20个形容词，正性情绪(PA)和负性情绪(NA)各10个，5级评分。PA评分越高，提示情绪较积极；NA评分越高，提示情绪较消极。于疗养员入院当天、入院后1 w和入院后2 w发放量表，用统一指导性语言解释量表内容，指导其真实填写作答。②社会功能：选用Morosini等〔8〕编制的个体和社会功能量表(PSP)。该量表包括社会有益活动、个人和社会关系、自我照料、扰乱和攻击行为4个维度，每个维度计0～5分，得分越高，提示社会功能越好。于疗养员入院当天和出院前3 d发放量表，用统一指导性语言解释量表内容，指导其真实填写作答。③睡眠质量：选用Buysse等〔9〕提出的匹兹堡睡眠指数(PSQI)问卷。该问卷共24个评分条目，主要包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能7个成分，每个成分计0～3分，7个成分得分累积为总评分，得分越高，提示睡眠质量越差。于疗养员入院当天和出院前3 d发放问卷，用统一指导性语言解释量表内容，指导其真实填写作答。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组情绪评分比较

两组疗养员入院时PA、NA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组疗养员干预后1 w和2 w的PA评分明显高于对照组，NA评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组情绪评分比较(分，

2.2 两组社会功能评分比较

两组疗养员入院时PSP评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组疗养员出院前3 d测得的PSP各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组社会功能评分比较(分，

2.3 两组睡眠质量评分比较

两组疗养员入院时PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组疗养员出院前3 d PSQI各评分和总分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组睡眠质量评分比较(分，

3 讨论

近年来，随着生物-心理-社会医学模式的转变，护理学科不断发展，其工作重心由疾病护理逐渐延伸到了护理对象心理、生活和社会等方面。离退休干部在离开工作岗位后，生活重心的突然转变会为其带来很大的不适，因此在疗养护理中，更应该重视对疗养员的人文关怀。陈玉明〔10〕研究指出，在疗养护理中，不仅需要重视疗养员的疾病疗养，还应该重视其心理、生活和社会需求，尽可能为其提供促进身心舒适的护理，以促进其身心愉悦。

3.1 景观疗养可减轻疗养员不良情绪

李秧等〔11〕、黑洪萍〔12〕研究指出，离退休干部在退休后心理会发生很大的转变，而这种转变大多是不健康的，因此在疗养过程中应该加以重视。本次研究表明，试验组疗养员的正性情绪明显较高，负性情绪明显较低，本课题组考虑，是因为对试验组疗养员进行了景观疗养。景观疗养具有娱乐性，疗养员置身于各种优美的景观中，就容易忘记烦恼，消除疲劳，全心沉醉于美好的景象中，扩大思维空间，调动大脑皮质层的活动，进而调节其心理状态，激发其积极情绪。此外通过在疗养院内组织摄影、花卉鉴赏、书法、写生等活动还能够充分展现疗养员的兴趣特长，让其在疗养过程中获得满足感，保持积极、愉悦的心情。

3.2 景观疗养可改善疗养员睡眠质量

有研究显示〔13-14〕，睡眠问题在离退休老干部较为显著，睡眠障碍会对其身心健康产生负面影响。在本次研究中，通过景观疗养，试验组疗养员的PSQI评分明显低于对照组，提示试验组睡眠质量更好。离退休干部的睡眠障碍与其退休后空闲时间长、无从消遣有很大关系，而景观疗养通过组织各种活动，能够有效调动疗养员的身心运动，减少白天的睡眠时间，促进其体力的合理消耗，提高其对生活的满足感；大自然中的空气和植物有很好的净化和杀菌作用，利于钙、磷等微量元素的吸收补充，进而对疗养员的身体产生调节作用，促进其身心舒畅，改善其睡眠质量。

3.3 景观疗养可提升疗养员社会功能

本次研究说明，在景观疗养干预下，试验组疗养员的社会功能得到很大提升。王小娟等〔15〕研究指出，离退休老干部大部分属于知识分子，社会阅历较为丰富，因此疗养时应注意满足其社交需求。景观疗养为疗养员创建了良好的人文环境，通过疗养院环境美化和设施建设，有利于组织老干部在闲暇时间开展各种娱乐活动，在活动中，来自不同地方和不同性质工作单位的干部们可以进行交流畅谈，满足了其社交需求，进而提升了其社会功能。

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