肿瘤专科护士对安宁疗护的知信行调查及其相关因素

朱翠 苗自玲 魏孝艾

1山东第一医科大学附属莱钢医院肿瘤科，济南 271104；2山东第一医科大学附属莱钢医院血液科，济南 271104

安宁疗护又称“临终关怀”“善终服务”是为临终患者与其家属提供照护过程，具有连续性、支持性和缓解性等特点，能够有效改善患者临终前生活质量，缓解生理及心理痛苦〔1〕。根据有关研究表明〔2〕，安宁疗护作为恶性肿瘤晚期患者的一种特殊照护，能够通过有效的护理干预，达到缓解患者身心痛苦，让患者有尊严走完人生最后一程。肿瘤专科护士是接触癌症患者频次最多的医务工作人员，其经历了患者疾病确诊、治疗、临终直至离世的全过程，需要根据患者不同阶段的特点进行相应调整，以满足患者不同时期的生理、心理及社会等方面的照护需求〔3〕。但长期以来临床过于注重对护理人员的专业理论知识及实践操作能力的教育和考核，而缺乏人文关怀相关知识及能力的培养，使得安宁疗护并没有内化为认知或信念，使得对肿瘤患者缺乏有效的人文关怀，导致护患关系紧张及护理满意度下降〔4〕。基于此，本研究将探讨肿瘤专科护士对安宁疗护的知信行及其相关因素，进一步提升肿瘤专科护士执行能力和专业程度，达到提高肿瘤患者生存质量的目的。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取整群便利抽样法随机选取2017年1月至2019年11月山东第一医科大学附属莱钢医院肿瘤专科护士48名为研究对象。年龄22～38岁，平均(30.71±2.85)岁；工作年限6～12年，平均(9.13±1.42)年。纳入标准：①该院肿瘤专科护士，②工作年限均>5年，③无精神疾病史或心理障碍者，④临床一线在岗护士，⑤均自愿参与该研究者。排除标准：①无护士职业资格证，②工作年限<5年，③因休假、轮转或进修等原因不能参加者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 采用自制的一般调查表对入选对象的一般资料进行收集，包括年龄、工作年限、职称、婚姻状况、学历、家庭形态、个人月收入、工作机构、户籍及安宁疗护知识来源途径等。

1.2.2护士安宁疗护知信行问卷〔5〕知信行问卷包括知识、态度及行为3部分，其中知识问卷包括安宁疗护概念、服务对象、疼痛处理及服务内容4个维度，共计20个条目，采取0～1分2级评分制，总分值为0～20分；信念包括个人面对死亡的态度、对患者死亡态度、对安宁疗护的支持、对死亡教育和安宁疗护的态度、对安宁疗护的自我评价、对患者和家属实施安宁疗护态度及对医院安宁疗护的现状7个维度，共计38个条目，其中12条目采取反向计分，采取1～5分5级评分制；行为包括疼痛处理、营养指导、病情监护、心理调护、减少治疗及身心需求6个维度，采取1～5分5级评分制，此问卷信效度为0.876。标准分=平均分/总分×100，其中60分以上为及格，80分以上为良好，90分以上为优秀。

1.2.3质量控制 为确保数据的真实性、科学性和有效性，调查前需通过查阅国内外相关文献，找寻信效度良好的量表，并进行相应的信效度测评；采取统一的指导语和双人核查制度，确保数据录入和问卷的一致性，问卷均当场填写并回收，以便及时核实、补填和更正。

1.3 统计学处理

选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料的比较采用t检验或方差分析，等级资料行秩和检验，针对肿瘤专科护士对安宁疗护的知信行调查现状的相关影响因素进行多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤专科护士对安宁疗护的知信行调查得分情况

肿瘤专科护士对安宁疗护知识平均总得分为(14.03±3.32)分，标准分为70.16分；态度平均总得分为(3.52±0.26)分，标准分为69.94分；行为平均总得分为(4.14±0.72)分，标准分为82.16分，此结果表明肿瘤专科护士对安宁疗护的知信行掌握程度处于中等水平。

2.2 肿瘤专科护士对安宁疗护知信行现状的单因素分析

年龄、工作年限、学历、家庭形态、个人月收入、工作机构、户籍、其他医务人员处获取安宁疗护知识及接受培训学习安宁疗护知识均为肿瘤专科护士对安宁疗护知识的相关影响因素(P<0.05)；工作机构、其他医务人员处获取安宁疗护知识、电视、网络获取安宁疗护知识及接受培训学习安宁疗护知识为肿瘤专科护士对安宁疗护态度的相关影响因素(P<0.05)；家庭形态和电视、网络获取安宁疗护知识为肿瘤专科护士对安宁疗护行为的相关影响因素(P<0.05)，见表1。

表1 肿瘤专科护士对安宁疗护知信行现状的单因素分析(n=48)，(分，

续表1 肿瘤专科护士对安宁疗护知信行现状的单因素分析(分，

2.3 肿瘤专科护士对安宁疗护知信行影响

将肿瘤专科护士对安宁疗护知信行得分为因变量，以单因素分析得出的具有统计学意义(P<0.05)的影响因素作为自变量进行多因素分析，赋值情况详见表2。

表2 肿瘤专科护士对安宁疗护知信行影响的变量赋值

2.4 肿瘤专科护士对安宁疗护知信行的多因素分析

个人月收入、学历、其他医务人员处获取安宁疗护知识及接受培训学习安宁疗护知识对肿瘤专科护士的知识得分有影响(P<0.05)；接受培训学习安宁疗护知识和电视、网络获取安宁疗护知识是肿瘤专科护士的态度得分影响因素(P<0.05)；家庭形态是影响肿瘤专科护士的行为得分因素(P<0.05)。见表3。

表3 肿瘤专科护士对安宁疗护知信行的多因素分析

3 讨论

3.1 肿瘤专科护士安宁疗护知信行认知现状

本研究调查结果显示，肿瘤专科护士对安宁疗护知识平均总得分整体处于中等水平，此结果与龙园园等〔6〕研究一致。分析原因可能是肿瘤专科护士相对其他专科护士有更多的机会接受安宁疗护相关专业知识的培训和学习，同时由于肿瘤专科护士面对的患者大多属于恶性肿瘤中晚期患者，其实施安宁疗护干预频次显著大于其他科室〔7〕，因此肿瘤专科护士安宁疗护知信行认知现状要优于其他科室护士。但肿瘤临终患者较多，医院人力配备不足，导致临终患者接受安宁疗护服务效果不佳〔8〕，为此应通过各种渠道增加对专科护士安宁疗护的学习和培训，促进其态度和行为转变，使得肿瘤临终患者享受更加优质的安宁疗护服务。

3.2 安宁疗护知识影响因素分析

本研究经多因素回归分析结果显示，个人月收入、学历、有无从其他医务人员处获取安宁疗护知识及有无接受培训学习安宁疗护知识是影响肿瘤专科护士对安宁疗护知识的主要因素。此研究结果与张思奇〔9〕和乔艳华等〔10〕研究一致。分析原因可能是个人月收入水平越高者，其学历水平也越高，知识获取渠道相对较广，对新知识、新技术的获取能力较强，更愿意学习安宁疗护相关知识〔11〕；同时从其他医务人员处获取安宁疗护知识，增加同伴间相互交流，提高对新知识的掌握能力，也是重要原因之一。有关研究显示，通过专业的知识培训和学习可显著提升护士对新知识的掌握能力和理解能力〔12〕。本研究结果证实，接受培训学习安宁疗护知识是影响肿瘤专科护士对安宁疗护知识得分的主要因素。因此，医院管理者应定期组织肿瘤专科护士进行相关专业知识的培训和学习，加强科内人员的相互交流，提升肿瘤专科护士的知识认知广度和渠道，确保安宁疗护的优质开展〔13〕。

3.3 安宁疗护态度影响因素分析

本研究显示，有无接受培训学习安宁疗护知识和有无从电视、网络获取安宁疗护知识是影响肿瘤专科护士对安宁疗护态度的主要因素，结果与王丽梅等〔14〕、Clayton等〔15〕研究一致。究其原因可能是经过专业培训学习及通过网络及电视等渠道获取知识的护士态度较为积极，能够科学认识肿瘤患者临终关怀的重要性和必要性，坚持“以患者为中心”的服务理念和意识〔16〕，具有较强的职业责任感和使命感。有研究显示〔17〕，护士对安宁疗护的积极性不足及态度冷淡，是影响安宁疗护实施的主要原因。为此，应动员和鼓励社会各界人士积极参与，通过多种媒体渠道宣传安宁疗护对患者的重要性，增加培训机构和学习途径，以帮助肿瘤专科护士更好的端正服务态度和意识。

3.4 安宁疗护行为

本研究经多因素回归分析结果显示，家庭形态是影响肿瘤专科护士对安宁疗护行为的主要因素。此研究结果与张丹梅〔18〕、庄菊萍〔19〕研究一致。分析其原因可能是青年成员较多的家庭更多的选择实施安宁疗护行为，更能意识肿瘤患者临终前身心健康的重要性，对护患关系信任度较高，使得护患双方能够平等相对，确保各项护理行为的顺利实施〔20〕。为此，应加强护患间无障碍交流和沟通频次，增加护患信任度，增加护理人员的职业认同感，做到换位思考，营造良好的临床氛围，通过鼓励、引导及教育等多种途径，强化和端正对安宁疗护的态度和行为规范。

综上所述，个人月收入、学历、从其他医务人员处获取安宁疗护知识及接受培训学习安宁疗护知识是影响肿瘤专科护士的知识的主要因素；接受培训学习安宁疗护知识和电视、网络获取安宁疗护知识是影响肿瘤专科护士的态度主要因素；家庭形态是影响肿瘤专科护士的行为主要因素。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突