CDIO教学模式对机器人专科护士核心能力及临床思维的影响

廖丹 杨兵 杨雪云 区金华

中山大学附属第一医院手术室，广州 510080

随着科学技术与医疗技术的发展，机器人手术系统的应用专科范围越来越广与应用的手术越来越复杂，导致机器人专科护士的配合要求越来越高〔1〕。目前临床上已建立培训基地对专科护士进行手术系统的错误应对、基础操作、专科单病种操作等基础培训，而基地培训内容较为基础，无法提供复杂多变、种类繁多的实际临床手术技能，其临床适用存在一定局限性〔2〕。有关研究显示〔3〕，机器人专科护士要求专科手术配合外，还要求手术间规范管理、专科耗材出入库的管理，高值耗材的经济核算，器材的管理等系统化知识。因此，需要对机器人专科护士实施高效的培训模式，全面提高专科护士的核心能力及临床思维能力，减少临床操作的盲点，提高机器手术的治疗安全性〔4〕。有关研究显示〔5〕，构思-设计-实现-运作(CDIO)教学模式应用于实习护士的带教过程中，可显著提高实习护士的学习成绩，改善其护理实践能力，提升其人文关怀的能力。本研究旨在探讨CDIO教学模式对机器人专科护士核心能力及临床思维的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取中山大学附属第一医院机器人专科护士14名，采用档案抽签法将其分为实验组和对照组，各7名。实验组男2名，女5名；年龄20～45岁，平均(30.58±6.23)岁；学历：大专1名，本科6名；职称：护师3名，主管护师4名。对照组男1名，女6名；年龄20～45岁，平均(30.55±6.21)岁；学历：大专2名，本科5名；职称：护师4名，主管护师3名。两组护士性别、年龄、学历、职称等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：①职称为护师以上，②学历为大专以上，③责任心强的护士，④已经完成手术室两年规范化培训人员。排除标准：①不积极配合研究者，②大专以下护士，③未完成手术室两年规范化培训人员。

1.2 方法

对照组护士给予常规培训，采用传统的讲述式培训方法，即以理论授课为基础，授课内容主要包括机器人使用方法理论知识、报警识别、操作技能指导等，主要是以护士自主学习机器人使用指导书为主，多媒体播放相关操作技能视频等。护士结合手术临床理论及操作经验配合医生进行手术。实验组在对照组的基础上实施CDIO教学模式干预，具体措施如下。

1.2.1组建干预小组 由1名专家(具有多年编写手术室护理教材及指南经验)担任指导，1名手术医师，1名护士长(具有机器人培训资质)，2名骨干护士(具有多年机器人临床工作经验、手术室教学培训经验)组成培训模式干预小组。

1.2.2CDIO-培训前构思与设计 干预小组成员分工协作，对该院8个已开展机器人手术的专科及538例临床机器人手术的情况展开讨论分析，总结出机器人专科护士在手术配合、机器人故障处理、高值耗材的核算、专科耗材出入库管理、器械清洗及保养等方面存在的问题，确立提高专科护士手术配合、机器人手术间的管理能力、核心能力、临床思维等目标，构思出CDIO整体教学模式框架。以询证医学为依据，查阅相关资料库，对CDIO教学模式及机器人专科护士相关指南、专家共识、文献进行回顾系统综述、Meta分析，结合专科护士临床工作经验〔6〕，修订传统机器人专科护士培训体系，设计出CDIO教学模式的机器人专科护士培训干预方案。

1.2.3CDIO-方案实施 (1)预培训：建立微信公众号及交流群，嘱咐专科护士关注并加入，上传培训相关资料及视频至交流群，嘱咐培训护士提前下载好相关内容先行学习，了解自身不足，激发护士的学习积极性。临床机器人专科手册及使用说明书大部分为英文，考虑专科护士英语水平，干预组员提前查阅相关资料，结合临床需要，建立中英文对照翻译表，解决培训语言障碍，方便专科护士学习交流。(2)再培训联合交流:①项目学习:首先系统讲解机器人的组成部件及其用途，演示操作步骤，分析简单故障的处理方法、模拟机的使用、器械管理流程、器械清洗与保养方法、手术配合等相关项目知识〔7〕；②交流(20 min)：鼓励专科护士进行所学相关知识互动交流，以学员依次抽签形式选择提问或回答，给护士营造游戏中进行交流学习的氛围，干预组员维持小组讨论的运行，记录交流中出现疑问的知识点，评价各护士学习的效果；③巩固学习：专家针对干预措施的难点、重点进行再次详细讲解，巩固学员知识点，对每个学员的学习情况进行深入总结，分析其学习的空白知识点，针对每位学员学习情况及能力推荐合适的学习方法，引导护士全面掌握培训内容。(3)模拟演练：对护士进行医护间机器人手术配合、机器人操作、机器人故障排除等操作知识培训指导〔8〕，组织护士进行“每周一次”相关培训操作的手术室或模拟机的现场模拟演练，实验组对演练过程进行评价，分析总结各专科护士的操作水平、核心能力及临床思维能力等，巩固并深化所学知识。

1.2.4CDIO-运作 ①培训评价体系：每半个月定期运用调查表与试题考核，对培训后的结果进行系统评价，针对出现的难点与空白点、新故障类型、新术式等问题，再次对干预方案进行修订及填补完善；②反馈考核体系：编写并定期更新机器人专科护理题库，编撰出不断更新的操作考核标准手册，为护士培训效果提供可量化的依据〔9〕。

1.3 观察指标

①核心能力：采用中国注册护士核心能力量表〔10〕，该量表由科研能力、临床护理能力、领导能力、人际关系能力、专业发展能力、教育与咨询能力、法律伦理能力7个维度共58个条目，各条目采用五级评分法为0～4分，总评分范围0～232分，机器人护士总得分越高代表其核心能力越好。②临床思维〔11〕：采用临床思维考核量表，该量表包括理论知识、护理技能、应变能力、思维独创性、沟通能力5个指标，各指标满分为10分，得分越高代表护士的临床思维能力越高。③OSCE评分〔12〕：采用客观结构临床考试(OSCE)记录量表，该量表包括护理评估、高值耗材核算、病例分析决策、操作技能、器械管理5个指标，满分为100分，比较两组护士的OSCE得分，得分越高代表专科护士的学习效果越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士的核心能力比较

实施CDIO教学模式干预后，研究组护士的核心能力总评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护士的核心能力(分，

2.2 两组护士的临床思维比较

实施CDIO教学模式干预后，实验组护士的护理知识、护理技能、思维独创性、应变能力、沟通能力等临床思维得分均显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护士的临床思维比较(分，

2.3 两组护士的OSCE评分比较

实施CDIO教学模式干预后，实验组护士的护理评估、高值耗材核算、病例分析决策、操作技能、器械管理的得分情况显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护士的OSCE评分比较(分，

3 讨论

机器人专科手术是综合了自动控制、计算机、信息技术、通信工程、传感器、仿生学、人工智能等多门学科发展而来的尖端技术〔13〕。目前已有机器人各专科手术配合相关书籍，但临床针对机器人专科护士相关指导书籍甚少，此类书籍需要结合临床护士工作经验及临床专科护士现状总结整理，构建出实际工作需求的专业化培训模式〔14-15〕。CDIO教学模式通过分析当前护士影响培训效果的问题，构思一系列相关提高培训质量的方案框架，通过查阅相关资料及文献，设计出针对性、合理、高效的培训措施并实施，实现全面提高教育结局的目的〔16〕。有关研究显示〔17〕，CDIO教学模式应用于高职外科护理学教育中,可显著提高学生自主学习能力，改善学生的整体成绩，提升教学质量。

本研究将CDIO教学模式应用于机器人专科护士培训中，结果显示，实施CDIO教学模式干预后，实验组护士的核心能力总评分显著高于对照组；实验组护士的临床思维得分显著高于对照组；实验组护士的护理评估、高值耗材核算、病例分析决策、操作技能、器械管理的得分情况显著优于对照组。究其原因：CDIO教学模式干预方案中，通过挑选专家、护士长、医师及骨干护士，聚集从专家到护士的全方位的培训人才。方案构思及设计中，实验组组员合理分工，结合临床机器人手术的经验及出现的手术配合、机器人故障处理、高值耗材的核算、专科耗材出入库管理、器械清洗及保养、核心能力、临床思维等问题，确立提高专科护士手术配合、机器人手术间的管理能力、核心能力、临床思维等目标，构思出CDIO整体教学模式框架；通过查阅相关资料及结合临床经验，设计出完整、规范的培训计划，为培训做充足及完善的准备。CDIO教学模式实现中，通过项目学习过程促使护士全面了解机器人手术专科护士的护理知识及机器人操作管理等相关内容；通过专科护士组内讨论交流会，以抽签形式激励培训护士融入交流会，促使护士在交流游戏中学习，巩固学习知识点，实验组组员通过现场观察及维护交流会的整个过程，对每个学员所交流的情况进行记录，了解各专科护士的学习情况、核心能力及临床思维能力等。巩固学习中专家针对CDIO教学模式的培训方案的难点、重点再次进行详细讲解，针对实验组组员记录的各学员的交流情况进行总结，对每个学员的学习情况进行分析，现场点评每位学员的学习情况，纠正学员的空白知识点，进一步指引学员的学习方向及学习重点，从而全面提高专科护士的理论知识。模拟演练中，通过定期开展手术室操作过程、机器人故障处理等操作，提高医护间的手术配合度，改善专科护士的故障处理能力；运作中通过定期采用培训评价体系及考核标准，全面完善干预方案的内容与护理考核题库，从而提高护士的核心能力及临床思维能力。

综上所述，CDIO教学模式应用于机器人专科护士培训中，可显著提升其核心能力，改善其临床思维能力，提高其培训考核效果。

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