区域医疗联合体护理管理在卫生院护士综合技能及 护理服务中的应用

孙文佳 马瑞丽 娄欢欢 文弘扬 周旭 周亚婷 王怡

1郑州大学第一附属医院神经内科 450052；2郑州大学第一附属医院甲状腺外科 450052

近年来随着医改政策的不断推进及完善，建立覆盖全民、为人民提供安全、有效的基础医疗卫生服务已成为全民共识〔1〕。卫生院在基层医疗服务建设中发挥的作用日益显著，然而当前我国卫生院护士入职后缺乏系统化、科学化的临床培训，导致卫生院护士的护理综合能力水平较低，影响医疗服务质量〔2〕。该院是一所三级甲等医院，近年在三甲医院帮扶社区卫生服务机构号召的基础上，该院于2018年1月建立了三甲医院-基础卫生服务中心区域医疗联合体系管理培训模式，对卫生院护士加强培训，以提高镇级护士综合护理能力，促进卫生院医疗服务工作开展，获得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年1月至2019年12月郑州大学第一附属医院与5所卫生院成立区域医疗联合体，并于帮扶一年后随机选取100名护士进行调查，设为研究组。另从本区域5所未建立区域医疗联合体的卫生院中选取100名护士进行对照研究，设为对照组。所有入组护士均为女性，均在知情同意下参与研究。同时排除怀孕期、哺乳期或已递交了辞职申请书的护士。研究组年龄20～35岁，平均(30.25±3.12)岁；文化程度：中专72人，大专 28人；职称：护士76人，护师18人,主管6人。对照组年龄20～35岁，平均(30.55±3.22)岁；文化程度：中专78人，大专 22人；职称：护士69人，护师23人，主管8人。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2018年1月至2019年12月该院与镇级社区卫生院共同成立区域医疗联合体，每个月到帮扶医院进行义诊、查房、培训，从制度、流程、技术方面全面帮扶，具体措施如下。

1.2.1人力资源整合 将该院与镇级社区卫生院进行人力资源整合，以提高护士培训的效果，具体如下：①根据卫生院培训需求，由该院定期派送护理骨干深入基层进行教学、查房及临床指导；②免费接受镇级护理人员到该院进修，使其能更好地掌握临床护理技术，提高护理服务水平；③成立由该院护理骨干组成的护理培训团队，定期采用电话、现场等方式指导卫生院护士开展临床护理工作，并耐心解答镇级护士的护理工作中存在的问题，并引导护士解决问题，提高护士护理技能。

1.2.2技能培训整合 由该院护理部统一协调，定期对卫生院护士进行护理综合技能考核，考核内容包括仪器设备使用、基础疾病临床护理、危急情况的处理、神经内科专科护理技能、文书整理、护患沟通、健康教育知识等，通过考核了解镇级护士的护理综合技能情况，并对综合技能评分较低的护士进行有针对性的培训，以提高护理队伍专业技能。

1.2.3信息资源整合 开展网络信息化管理，实现三级甲等医院与卫生院信息资源共享与动态化管理，如对常见疾病临床观察、检查结果、护理方案、出院指导的传输及共享等，并建立护理微信平台，进行经验交流、病例分享、疑难病例讨论、专科护理指导、基础及急救护理技术指导等。

1.2.4服务流程整合 ①开展以健康为目标、以患者为中心的区域医疗卫生资源整合，完善卫生院护理管理流程，通过开展“三甲医院-卫生院一体化”管理，实现对基层患者全方位、全生命周期的健康管理。②根据卫生院护理服务需求，由上级卫生部门协调，签订双向对口帮扶及转诊协议，以促进区域医疗资源有效整合。③以计划-执行-检查-处理(PDCA)循环模式作为评价卫生院护理质量管理的主要方法，以促进卫生院护理服务工作实现持续质量改进。

1.2.5医院文化整合 将三甲医院“以患者为中心”“扩大服务范围”“延伸医疗服务链”等医疗服务理念与卫生院的“患者至上”“服务百姓需求”的护理服务理念融合，发扬相互学习、互利互赢的合作精神，树立护理人员的社会责任感，为保障医疗联合体持续发展提供保障。

1.3 观察指标

区域医疗联合体帮扶一年后由该院护理培训团队对两组护士的护理综合技能及护理综合服务质量进行评价。①护理综合技能：应用自拟的护士综合护理技能调查问卷对两组护士进行评价，量表包括护士基础知识+神经内科专科护理知识、操作技能、团队协作能力、文书整理、查房技能等方面，每个维度共10分，分值越高提示护理技能越好。②护理综合服务质量：应用该院自拟的护理综合服务质量量表进行评价，量表包括基础护理、神经内科专科护理服务、医嘱查对、健康教育、服务态度等方面，每个维度共10分，分值越高提示护理服务质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士的护理综合技能评分比较

研究组护士基础及神经内科专科护理知识、操作技能、团队协作能力、危急情况处理能力、文书整理、查房技能等方面评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组护理综合技能评分比较(分，

2.2 两组护理综合服务质量评分比较

研究组护士基础护理、神经内科专科护理服务、医嘱查对、健康教育、服务态度等方面评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理综合服务质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 区域医疗联合体管理对卫生院护士综合能力的影响

护理技能是指护士临床知识、操作技能及应变能力，积极提高新入职护士护理技能将有助于护士更好地胜任相关岗位工作〔3〕。镇级护士入职后获取的护理技能源自其在学校里所学知识及年资较高的护士对其护理工作的指导，入职后缺乏系统化、专业化、先进化知识指导，导致镇级护士医疗服务技能及服务理念较落后，进而影响镇级医疗服务水平〔4-5〕。本研究结果提示，建立区域医疗联合体能有效整合区域人力资源、提高护士的综合护理能力。在开展区域医疗联合体管理时三甲医院的护理培训团队通过帮扶策略提高了镇级护士护理技能，同时通过帮扶让卫生院护士系统学习先进管理知识，提高了镇级护士管理水平。此外，区域医疗联合体管理实现了优势互补，全面提升了镇级医护人员整体素质及护理管理效率，进而提高了医护人员综合护理能力〔6-8〕。

3.2 区域医疗联合体管理对卫生院护理综合服务质量的影响

护理服务质量是衡量医疗工作好坏的重要评价指标，护理服务质量水平越高，患者获得的医疗体验感觉越好，患者满意度越高〔9〕。本研究结果表明，区域医疗联合体管理能有效提高卫生院护理综合服务质量。考虑可能由于区域医疗联合体管理通过人力资源整合、护理技能整合，让三甲医院的护士参与了卫生院临床护理管理工作，并将三级甲等医院先进的护理工作经验及护理管理理念与卫生院的服务理念进行有机整合，使卫生院管理更加合理化、规范化，提高了卫生院的医疗服务质量〔10〕。此外，区域医疗联合体通过信息化整合，使三甲医院与卫生院实现了病例分享及护理经验交流，进而促进卫生院医疗服务质量持续发展〔11〕。另外，通过服务流程及医院文化的整合，增强了三甲医院与卫生院医护人员荣誉感，充分调动了区域医疗联合体各成员工作及学习主动性及积极性，进而提高了卫生院的医疗服务质量〔12〕。

综上所述，区域医疗联合体护理管理通过与卫生院进行同质化护理管理培训，能有效提高卫生院护士的综合技能及护理服务质量，进而提升了卫生院的服务水平。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突