氯吡格雷配合阿司匹林治疗急性进展性脑梗死的疗效观察

宁 茜

（玉林市红十字会医院神经内科，广西玉林 537006）

急性进展性脑梗死（Acute progressive cerebral infarction，APCI）是患者发病后相应的神经功能缺损症状，亦是在6 h~1周呈阶梯式进展的缺血性脑卒中过程。近年来，随着我国老龄化的不断加剧，进展性脑梗死患病率也随之上升，其占全部脑梗死的26%~43%，具有较高的致残率、致死率，且极易复发，对患者生活质量、身体健康造成严重影响[1]。相关研究显示，不符合溶栓且无禁忌证的APCI患者，在患病后尽早给予口服阿司匹林治疗可显著改善临床症状，促进患者的恢复，但单独使用阿司匹林治疗效果有所欠缺[2]。氯吡格雷在治疗APCI中可有效抑制二磷酸腺苷（Adenosine diphosphate,ADP）受体，进而抑制血小板积聚，发挥良好的临床效果。近年来，阿司匹林与氯吡格雷联合使用受到医学界重视。本文就此进行研究，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 使用随机数字表法将玉林市红十字会医院于2018年10月至2020年12月收治的80例APCI患者分为两组，各40例。观察组男性24例、女性16例，年龄50~80岁，平均年龄（65.35±5.41）岁；梗死部位：基底节区20例，脑干16例，小脑4例。对照组男性25例、女性15例，年龄50~80岁，平均年龄（65.84±5.22）岁；梗死部位：基底节区21例，脑干15例，小脑4例。两组患者基本资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。患者家属知情同意并签署知情同意书；本研究经玉林市红十字会医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中APCI诊断标准；②经CT和/或MRI检查确诊；③对本次研究药物无过敏史。排除标准：①患有肝、肾等其他器官功能障碍；②沟通存有障碍。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予对症处理措施，并对伴有的糖尿病、高血压以及基础心脏疾病等进行相应治疗。给予对照组患者阿司匹林肠溶片[舒泰神（北京）生物制药，国药准字H43021814，规 格：50 mg]100 mg/次，1次/d。给予观察组患者阿司匹林联合口服硫酸氢氯吡格雷片（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20180029，规格：75 mg×7片）75 mg/d，阿司匹林治疗方式同对照组,14 d为1个疗程，两组均持续治疗14 d。

1.3 观察指标 ①使用神经功能缺损评分（NDS）评估两组患者疗效，疗效评价标准[4]：显效：症状、体征基本消失，NDS减少＞90%；有效：症状、体征明显改善，NDS减少46%~90%；好转：症状、体征好转，NDS减少18%~45%；无效：病情无改善甚至加重，NDS增加或减少＜18%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。②使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]评估两组患者神经功能缺损情况，量表分值在0~42分，分值越高神经受损越严重。③日常生活能力量表（ADL）[6]评估两组患者生活质量，量表由上下楼梯、进食等10个项目组成，量表满分为100分，分值越高生活质量越佳。④对两组患者治疗前后各项凝血指标进行对比，所有患者在治疗前后的清晨抽取空腹静脉血5 mL，2 500转/min离心10 min，置入冷藏室中待检，使用全自动血液分析仪（北京指真生物科技有限公司，京械注准20212220136，型号C531）对血酶原时间（PT）、凝血酶时间（CT）、活化部分凝血酶时间（APTT）指标进行检测。

1.4 统计学分析 数据分析采用SPSS 22.0统计学软件,计数资料以［例（%）］表示，比较采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比 观察组患者总有效率95.00%高于对照组70.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效对比 [例（%）]

2.2 两组患者NIHSS、ADL评分对比 治疗前两组患者NIHSS、ADL评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者NIHSS、ADL评分均有所改善，且观察组患者NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者NIHSS、ADL评分对比（±s，分）

表2 两组患者NIHSS、ADL评分对比（±s，分）

注：与治疗前对比，#P＜0.05。NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；ADL：日常生活能力量表。

组别 例数 NIHSS ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 32.50±5.31 15.27±3.22# 42.51±9.31 68.92±6.24#对照组 40 31.69±5.47 24.61±3.60# 43.68±9.45 61.22±6.34#t值 0.672 12.230 0.558 5.474 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者凝血指标对比 治疗前两组患者PT、CT、APTT指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者PT、CT、APTT指标均有所改善，且观察组患者APTT指标高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组患者PT、CT指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者凝血指标对比（±s，s）

表3 两组患者凝血指标对比（±s，s）

注：与治疗前对比，#P＜0.05。PT：凝血酶原时间；CT：凝血酶时间；APTT：活化部分凝血酶时间。

组别 例数 PT CT APTT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 9.32±2.30 12.35±2.13# 15.31±2.15 17.35±1.31# 25.31±1.02 37.94±5.38#对照组 40 9.25±2.16 12.21±3.01# 15.34±2.36 17.53±2.13# 25.33±1.05 31.18±6.31#t值 0.140 0.240 0.059 0.455 0.086 5.156 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

APCI是临床常见病症，其发生与血栓扩展、再形成、再灌注损伤以及侧支循环不良等密切相关。目前溶栓是APCI最有效的治疗方式，但因时间窗与其他条件的限制，临床真正使用溶栓治疗的人群较少。故针对APCI需尽早采取有效的治疗措施，以稳定患者病情，促进其预后恢复。

目前阿司匹林是治疗APCI常用的抗血小板药物，该药能够不可逆地抑制血小板环氧化酶，阻滞血栓素A2生成，抑制血小板凝聚，但极易引起患者呕吐、腹部不适等不良反应，影响患者预后恢复[7]。氯吡格雷是一种二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂药物，其能够有效抑制ADP受体，以此阻止纤维蛋白原受体活化，最终抑制血小板凝聚[8]。研究显示，治疗后观察组患者较对照组总有效率高，表明阿司匹林与氯吡格雷联合使用可提升治疗效果，改善患者临床症状。NIHSS主要应用于脑梗死患者的神经功能状态评估，在合理评估病情、预测预后以及个体化治疗等方面具有重要意义；ADL量表可从个体生理、心理以及社会功能3个方面进行评估，是评价患者所接受医疗保健服务有效性的一个重要指标。研究显示，治疗后观察组患者较对照组ADL评分高，NIHSS评分低，表明阿司匹林与氯吡格雷联合使用可改善患者神经功能，促进患者恢复，并提高其日常生活能力，对APCI患者而言具有重要意义。PT、CT、APTT均是检查患者凝血功能的指标，PT模拟内源性凝血过程，主要反映因子V、Ⅶ、X 的变化,PT缩短则提示血液呈现高凝状态；CT可直接反映血液中肝素与类肝素物质水平；APTT是检测肝素抗凝过程的重要指标，属于内源性凝血系统检验的常见指标。PT、CT、APTT明显缩短，则表示患者凝血功能存在异常。本文研究显示，治疗后，两组患者PT、CT、APTT均明显增加，表明上述两种治疗方式对凝血指标改善均有益；另外，观察组APTT指标高于对照组（P＜0.05），两组PT、CT指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），由此看出，阿司匹林联合氯吡格雷相较于单独使用阿司匹林而言，改善凝血作用并不明显，分析原因可能与纳入患者的疗程较短有关。

综上所述，对比单独使用阿司匹林治疗，联合氯吡格雷治疗可提升疗效，加快APCI患者神经功能恢复速度，确保其日后生活质量，值得借鉴。