瘢痕子宫再次剖宫产预防性使用麦角新碱对产后出血的分析

翁碧芬，李东晖

（珠海市中西医结合医院产科，广东珠海 519020）

瘢痕子宫即既往有剖宫产史或有其他子宫手术病史，已在子宫表面残留瘢痕，瘢痕子宫患者子宫壁厚薄不一，产后出血、胎盘前置等其他并发症风险较高[1]。因而，长期以来，对于瘢痕子宫患者，临床多采用剖宫产术。近年来，调查显示产后出血发生率有上升趋势，当产后24 h出血量超过1 000 mL时，将显著增加产妇产后死亡风险[2-3]。因而，产后出血备受临床关注。麦角新碱是以马来酸麦角新碱为主要有效成分的子宫平滑肌收缩药物，近年来有学者将其用于瘢痕子宫再次剖宫产患者[4]，但临床对其应用尚未形成统一规范标准。本研究对比分析麦角新碱与缩宫素的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集珠海市中西医结合医院2019年1月至2020年12月收治的200例瘢痕子宫再次剖宫产产妇作为研究对象，采用随机数字表将患者分为观察组和对照组，每组100例。两组产妇一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。患者及家属均知悉研究内容，并签署知情同意书。本研究经珠海市中西医结合医院医学伦理委员会认可。纳入标准：①符合中华医学会有关瘢痕妊娠推荐诊断标准[5]；②既往剖宫产史≥1次；排除标准：①妊娠期间已发生子宫破裂；②合并有血液系统疾病、重度贫血者；③对治疗药物过敏或不能耐受者；④合并有胎盘异位、胎膜早破或胎盘粘连者；⑤多胎妊娠患者；⑥肝肾功能不全者。

表1 两组产妇一般资料比较

1.2 治疗方法 两组产妇均在胎儿娩出后即刻给予缩宫素（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31020862,规格：1 mL∶10 U）干预，宫壁注射10 U。观察组同时给予麦角新碱（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020612,规格：1 mL∶0.2 mg），经三角肌肌注0.2 mg。

1.3 观察指标 ①记录产后出血情况，采用称重法与容积法计算出血量[6]，称重法：在出血发生后即刻用纱布和敷料进行压迫止血，分别在产后2 h和产后24 h收集材料，计算出血量=使用后质量－使用前质量。容积法即采用量杯收集血液，进行容积测量，记录结果。产后出血量以两种计算方法的平均值为准。②分别在产前和产后24 h时取产妇肘静脉血5.0 mL，离心后取血浆送检，采用免疫比浊法检测纤维蛋白原（Fib）、D二聚体（D-D）及纤维蛋白原降解产物（FDP）水平。③比较两组患者不良反应，包括恶心呕吐、头痛、高血压、心律失常等的发生情况。

1.4 统计学分析 选用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间行t检验，计数资料以[例（%）]表示，组间行χ2或连续性校正χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血情况比较 观察组产妇产后2 h和产后24 h出血量显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组产妇总出血量≥1 000 mL者出现率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇产后出血情况比较[（±s），例（%）]

表2 两组产妇产后出血情况比较[（±s），例（%）]

组别 例数 产后2 h出血量（mL） 产后24 h出血量（mL） 总出血量≥1 000 mL观察组 100 230.58±62.89 565.51±82.21 2（2.00）对照组 100 280.12±56.54 601.32±101.06 5（5.00）/χ2值 5.858 2.749 0.592 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组产妇凝血指标比较 产后24 h时观察组产妇Fib、D-D及FDP水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇凝血功能指标比较

2.3 两组产妇不良反应比较 两组产妇不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组产妇不良反应比较[例（%）]

3 讨论

瘢痕子宫是因既往子宫手术史而遗留的子宫壁瘢痕，报道发现瘢痕子宫患者再次受孕后因胚胎发育压迫瘢痕[7]，使子宫破裂和产后出血并发症风险显著增加。瘢痕子宫患者瘢痕处子宫壁增厚，而瘢痕下方子宫肌层变薄，子宫壁组织厚薄不均，影响子宫正常收缩，增加产后出血机率[8]。有报道认为对于瘢痕子宫再次剖宫产患者，选择恰当的手术切口对降低产后出血具有重要意义[9]。剖宫产时，切口位置过低不仅易引起子宫破裂，还可直接损伤局部血管，增加出血量。但仍有部分患者在产后发生出血，且有严重产妇产后出血量超过1 000 mL，成为产妇产后死亡的主要原因之一[10]。

缩宫素时目前临床最常用的子宫收缩药，已有多项研究证实缩宫素对防治产后出血作用显著，在临床得到广泛应用。但近年来研究显示缩宫素用药效果并不随用药时间延长而增加，反而其敏感性有下降趋势[11]，因而，本研究仅在分娩后用药1次。麦角新碱属真菌提纯物，能刺激子宫平滑肌纤维和血管收缩，杨艳芬等[12]对比麦角新碱与缩宫素临床疗效，结果显示麦角新碱子宫收缩作用更好。另外，与缩宫素比较，麦角新碱药效时间更为持久，Garc等[13]还认为麦角新碱可产生机械性压迫肌纤维作用，从而发挥止血效果。本研究结果也显示观察组产妇产后2 h和产后24 h出血量较对照组显著减少，提示分娩后缩宫素与麦角新碱联合应用能显著提高产后止血效果，降低产后出血风险。但两组产后出血量≥1 000 mL者发生率差异无统计学意义，这可能与近年来分娩手术和产后管理不断优化有关。

FDP与产妇纤溶亢进水平具有显著相关性，且在妊娠晚期和临产前，滋养体碎片水平升高，溶解后激发产妇凝血系统，启动纤溶系统[14]，从而表现为D-D、FDP水平升高，而产后水平降低。本研究还发现产后24 h时观察组产妇Fib、D-D及FDP水平显著低于对照组，提示麦角新碱的应用有助于改善产妇产后凝血功能，这可能是联合麦角新碱后产后出血量减少的原因。另外，研究发现两组产妇不良反应发生率差异无统计学意义，提示麦角新碱的应用并未显著增加药物不良反应，具有较高安全性。

综上所述，麦角新碱用于瘢痕子宫再次剖宫产产妇，能有效减少产后出血量，改善凝血功能，且具有较高安全性。