保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者心理状态及血清肿瘤标志物水平的影响

吴 桥

（合浦县人民医院乳腺科,广西北海 536100）

乳腺癌是女性常见的一种肿瘤疾病，多发生于导管上皮或乳腺上皮，一旦患病，患者的生活质量及身心健康均会受到严重影响。目前改良根治术为临床常用的治疗早期乳腺癌的方法，疗效明显，治愈率较高，但手术切口比较大，影响后期恢复，且遗留疤痕明显，无法满足患者的美观需求[1]。保乳手术不仅手术创伤小、安全可靠，而且还可最大限度避免或减轻对患者机体及乳房的损伤。此外，保乳手术通过缩小切除范围，在切除病灶的同时保留乳腺腺体，同时保留乳房大体外观形状，可满足患者对形体美观的要求[2]。本研究旨在探讨保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者心理状态及血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原15-3（CA15-3）、组织多肽抗原（TPA）水平的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析60例早期乳腺癌患者的临床资料，所有患者均为2017年3月至2020年8月合浦县人民医院收治，按照手术方法分为改良根治术组和保乳手术组，各30例，所有患者均为女性。改良根治术组年龄35~59岁，平均年龄（49.53±5.32）岁；TNM分期[3]：Ⅰ期16例，Ⅱ期14例；肿瘤直径1.2~2.7 cm，平均直径（2.01±0.55）cm；病灶距乳头距离3.2~5.2 cm，平均距离（4.11±0.69）cm。保乳手术组年龄36~58岁，平均年龄（48.28±4.55）岁；TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅰ期15例；年龄33~63岁，平均年龄（50.13±4.53）岁；肿瘤直径1.3~2.6 cm，平均直径（1.91±0.49）cm；病灶距乳头距离3.2~5.6 cm，平均距离（4.07±0.77）cm。以上基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05），两组间具有可比性。合浦县人民医院医学委员会已审定并批准实施此项研究。诊断标准：参照《原发性乳腺癌规范化诊疗指南（试行）》[4]中相关诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准，且经临床病理学检查确诊者；②保乳手术组患者均符合手术指征。排除标准：①哺乳或孕期妇女；②合并其他恶性肿瘤者；③肝、肾、脾功能异常者；④既往有胸壁乳腺放射治疗史者等。

1.2 手术方法 改良根治术组：患者在全身麻醉下进行改良根治术治疗，取橫梭形切口，长度20~25 cm，切除患者患侧乳腺，包括乳头及乳晕，保留胸大肌和胸小肌，并清扫腋窝淋巴结，术后予以常规抗感染治疗及功能训练。保乳手术组：患者在全身麻醉下进行保乳手术治疗，肿瘤处开3~5 cm手术切口，皮肤锐性切开，进行薄层皮瓣游离，直至到达乳腺组织病变部位，将上下缘病灶组织切开，由外向内将胸筋肌膜一同掀开，以组织钳外签待切除组织，采取细长剪刀或电刀实施分离操作，加快手术速度。若肉眼分离困难，则置入可视牵开器，用剪刀切开上、下、内缘，电刀分离胸肌前、乳腺组织下方，自切口提出切断组织，内、外、下、上缘标记缝线，进行病理检查，将创面填入纱布，然后行前哨淋巴结活检，若病理检查术中切缘为阳性，再扩大乳腺组织切缘周边约1 cm，直到切缘为阴性。如前哨淋巴结为阳性改行腋窝淋巴结清扫。引流管常规放置，加压进行包扎，术后4 d撤除引流管，并予以常规预防感染治疗及功能训练。所有患者均于术后2周左右，根据实际病情进展，开始进行系统性化疗，还可以尝试联合放疗、靶向治疗等辅助性治疗方案。两组患者术后6个月随访。

1.3 观察指标 ①临床疗效：根据《原发性乳腺癌规范化诊疗指南（试行）》[4]进行两组患者术后6个月的疗效评估。完全缓解（CR）：连续4周所有病灶完全消失，无新病灶出现，且肿瘤标记物水平正常；部分缓解（PR）：连续4周病灶最大直径之和缩小≥30%，肿瘤标记物高于正常水平；稳定（SD）：靶病灶最大直径之和连续4周增大≤20%，或缩小＜30%；进展（PD）：病灶最大直径之和连续4周增大＞20%，且出现数个或1个新病灶。总有效率=（CR+PR）例数/总例数×100%。②血清CEA、CA15-3、TPA水平：术前及术后6个月，抽取所有患者外周血约5 mL，制备血清：3 000 r/min，离心15 min，血清CEA、CA15-3、TPA水平使用放射免疫分析法测定。③心理状态：采用焦虑自评量表（SAS评分）[5]、抑郁自评量表（SDS评分）[5]评估两组患者术前、术后6个月心理状态，每个量表包含20个项目，满分80分，分数越高表示抑郁、焦虑情况越严重。

1.4 统计学分析 试验数据采用SPSS 23.0统计软件进行处理和分析，以（±s）表示计量资料，行t检验；以[例（%）]表示计数资料，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 保乳手术组患者临床总有效率为90.00%，较改良根治术组患者的66.67%高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者血清CEA、CA15-3、TPA水平比较 两组患者术后6个月血清CEA、CA15-3、TPA水平均较术前降低，且保乳手术组较改良根治组更低，差异均具有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清CEA、CA15-3、TPA水平比较（±s）

表2 两组患者血清CEA、CA15-3、TPA水平比较（±s）

注：与术前比，＊P＜0.05。CEA：癌胚抗原；CA15-3：糖类抗原15-3；TPA：组织多肽抗原。

组别 例数 CEA（μg/L） CA15-3（U/mL） TPA（U/L）术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月保乳手术组 30 8.18±0.26 3.81±1.19* 37.28±6.78 28.63±6.85* 72.24±10.11 45.51±5.56*改良根治术组 30 8.15±0.23 4.93±1.16* 37.82±6.03 34.67±5.59* 70.23±10.04 50.35±4.81*t值 0.473 3.691 0.326 3.742 0.773 3.606 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者心理状态比较 两组患者术后6个月SAS、SDS评分均较术前降低，且保乳手术组较改良根治术组更低，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心理状态比较（±s,分）

表3 两组患者心理状态比较（±s,分）

注：与术前比，＊P＜0.05。SAS评分：焦虑自评量表；SDS评分：抑郁自评量表。

组别 例数 SAS评分 SDS评分术前 术后6个月 术前 术后6个月保乳手术组 30 61.93±6.12 35.64±4.54* 62.64±5.15 43.65±4.31*改良根治术组 30 62.81±7.14 48.13±6.43* 62.92±5.94 56.62±6.74*t值 0.513 8.691 0.195 8.880 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

早期乳腺癌是常见恶性肿瘤疾病，癌细胞易发生脱落，并随淋巴液或血液向全身扩散进而转移。改良根治术可有效切除病灶，但切口较大，可造成乳房术后缺失，巨大疤痕遗留，会造成患者极大的心理创伤与阴影[6]。

近年来保乳手术开始越来越多应用于临床，该手术可避免因创伤面大，对患者机体功能造成的严重损害。保乳手术切口小，术后疤痕小，有利于维持形体外观，对心理影响比较小[7]。

由本研究结果得知，保乳手术组患者临床总有效率较改良根治术组更高，而SAS、SDS评分低于改良根治术组（P＜0.05），表明保乳手术可有效改善早期乳腺癌患者心理状态，且临床效果显著。CEA是一种临床常见的非特异性肿瘤标志物，其水平升高代表病情进展加快，可为乳腺癌的诊断及病情发展评估提供依据；CA15-3是乳腺癌诊断最佳肿瘤标志物，其水平增高代表肿瘤开始生长、浸润、转移，可用于乳腺癌疗效评价及复发、转移检测；TPA广泛存在于增殖旺盛的组织中，其水平升高代表病情加重，有助于晚期或转移乳腺癌的诊断[8]。肿瘤标记物水平与乳腺癌患者预后密切相关，而保乳手术具有切口小，术中出血量小的优点，有利于预后，且该术式可以有效清除肿瘤组织，完成腋窝淋巴结清扫，进而降低肿瘤标记物的合成与分泌水平，有效控制肿瘤的复发与转移。本研究中，保乳手术组患者术后6个月血清CEA、CA15-3、TPA水平均较改良根治术组低（P＜0.05），表明早期乳腺癌患者采用保乳手术可有效降低血清肿瘤标记物水平，控制病情进展。

综上，保乳手术治疗早期乳腺癌可有效缓解患者心理压力，降低肿瘤标记物水平，控制病情进展，且疗效显著，值得临床推广应用。