基于快速康复理念的快速周转护理在老年股骨颈骨折患者中的应用效果

杨丽波

蒙自市人民医院骨科 661100

近年来，随着人口老龄化的不断上升，股骨颈骨折发生率也随之增长。有关文献显示〔1〕，全球每10年增加了百分之三十的老年股骨颈骨折患者，严重危害到老年人的生命健康。股骨颈骨折的临床症状表现为股骨头缺血性坏死及骨折不愈合，严重患者可导致其残废或死亡。目前，适用于老年股骨颈骨折患者的治疗方式主要为人工关节置换术，但临床治疗发现〔2-3〕，由于老年患者全身各关节已老化，导致患者在术后极易出现各种并发症，且伤口较难愈合。因此，如何降低术后并发症发生，提高康复效果，在临床治疗中有着重要意义〔4〕。本研究将基于快速康复理念的快速周转护理应用于老年股骨颈骨折患者中，探讨其实际应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018年6月至2019年6月在我院住院的老年股骨颈骨折患者98例，采用数字分配法分为观察组和对照组，各49例。对照组男18例，女31例；年龄68～80岁，平均(78.59±5.42)岁；骨折原因：车祸10例，摔伤22例，其他原因17例；左侧骨折24例，右侧骨折25例。观察组19例，女30例；年龄70～82岁，平均(79.12±5.10)岁；骨折原因：车祸12例，摔伤21例，其他原因16例；左侧骨折22例，右侧骨折27例。两组患者性别、年龄及骨折原因差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①年龄≥60岁；②初次骨折；③骨折前肢体功能正常；④未合并其他部位骨折；⑤同意参加研究并签署同意书。排除标准：①诊断为病理性骨折；②语言表达能力障碍且无法正常沟通；③依从性差；④研究期间发生其他疾病。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规护理。患者入院后对其进行各项检查，告知患者股骨颈骨折相关知识及手术方式，评估患者心理健康并进行心理护理，术前12 h禁食，术前6 h禁饮，术中时刻监测患者生命体征，注意防寒保暖，术后24 h禁食，之后摄入流食，根据患者恢复情况，摄入固食，注意卧床休息，根据患者恢复情况进行活动锻炼，院后告知患者注意事项，叮嘱患者家属协助患者康复锻炼。

1.2.2观察组 采用快速康复理念的快速周转进行护理。制定快速周转流程图及老年股骨颈骨折患者基于快速康复理念的快速周转护理路径表。见图1、表2。

图1 老年股骨颈患者快速周转护理流程

表1 老年股骨颈骨折患者基于快速康复理念的快速周转护理路径表

1.3 观察指标

①比较两组患者并发症发生情况，包括泌尿系统感染、切口感染、肺部感染、压疮、便秘、深静脉血栓。②髋关节功能比较，Harris髋关节评分〔5〕，总分100分，90分以上为优良，80～90分为良好，70～79分为尚可，70分以下为差；得分越高，髋关节功能越好。Barthel指数评分〔6〕，总分100分，95～100分为日常生活无障碍，75～95分为轻度功能障碍，50～70分为中度功能障碍，20～45分为严重功能障碍，20分以下为极度严重功能障碍；评分越高，日常生活功能越好。③采用自制调查表调查两组患者疾病认知情况、治疗依从情况及护理满意度；总分100分，90分以上为优，70～89分为良好，69分以下为差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率

干预后，观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率〔n(%)〕

2.2 两组患者干预前后髋关节功能、日常生活评分

干预后，观察组患者Harris髋关节评分、Barthel指数评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后髋关节功能、日常生活评分(分，

2.3 两组患者疾病认知情况、治疗依从性及护理满意度

干预后，观察组患者疾病认知情况、治疗依从性及护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者疾病认知情况、治疗依从性及护理满意度

3 讨论

相关文献显示〔7〕，股骨颈骨折是老年患者中常见的疾病损伤，更是老年疾病的三大杀手之一，且老年股骨颈骨折患者占内科疾病的一半，发病率极高，对老年患者的身体造成了极大的威胁。老年人发生股骨颈骨折有两大因素〔8〕：老年骨质疏松骨强度下降及不慎摔倒。目前，老年股骨颈骨折治疗方式包括手术治疗与非手术治疗。其中，手术治疗中的人工关节置换术为最有效的治疗措施，但由于患者年龄问题，易导致患者在治疗中发生并发症及伤口愈合慢等不良效果〔9〕，因此，给予患者优质护理意义重大。

1997年Kehlet提出快速康复理念(Fast Track Surgery FTS)〔10〕，主要是在手术期间通过优化护理方案，降低患者应激反应，从而降低患者术后并发症发生情况，促进患者快速康复目的。目前，快速康复理念被不断的应用于各种临床治疗护理中，有关文献指出〔11〕，将快速康复理念运用于提高手术室护理质量中，能有效提升手术室护理质量，降低患者并发症发生；陈瑞君〔12〕研究指出，给予体外循环心脏手术患者围术期快速康复护理，能减少并发症发生率，提高护理满意情况。快速周转护理是指患者在病情稳定，需要出院的情况下，通过转移指导对象对患者进行延续护理模式〔13〕。

本研究采用快速康复理念对老年股骨颈骨折患者进行快速周转护理，通过制定快速周转表及护理路径表实施以下几点方案：①患者入院后，即刻给患者进行检查，快速确定手术时间，大程度减少了患者住院时间。②通过术前预防护理指导患者进行功能锻炼，有效降低了患者术后各类并发症发生。③常规术前禁食，目的主要为清空胃部，防止手术麻醉时误吸造成呼吸道堵塞，而减少术前禁食时间，能缓解患者身体不适感，有利于降低患者术后胰岛素抵抗，且并不影响患者胃中pH值，很少有误吸情况发生。本研究通过减少术前禁食时间，大程度缓解了患者术前饥饿感，提高舒适感，同时还促进患者肠胃恢复。④术后康复训练能提高康复疗程，本研究的老年患者身体各项功能远远不及青年人，对老年患者进行术后早期康复训练，不仅能促进肠胃蠕动，促进恢复，还能防止深静脉血栓形成。⑤常规术后饮食主要在患者肛门排气后才进食，易导致患者在术后1 d内出现胰岛素抵抗，而早期进食能降低此症状发生，通过术后早期进食，促进患者肠胃恢复，保护肠黏膜屏障与肠内营养，从而促进恢复疗效。⑥患者病情稳定后，在院外通过院外家属协助及社会支持，更加提高了患者治疗依从效果，大程度减少了医疗费用。本研究结果显示，干预后，观察组患者并发症发生情况显著低于对照组，Harris髋关节评分、Barthel指数评分显著高于对照组，疾病认知情况、治疗依从性及护理满意度显著高于对照组，说明运用快速康复理念的快速周转护理干预的有效性。

综上所述，采用快速康复理念对老年股骨颈骨折患者进行快速周转护理，能有效降低患者并发症发生率，促进髋关节功能恢复及日常生活功能，同时还能提高患者治疗依从性及护理满意度，具有临床推广价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突