程序化疼痛干预联合激励式心理护理对髋关节置换术 患者应对方式及疼痛感的影响

罗冰

南阳市第一人民医院外科 473000

髋关节置换术是目前治疗髋部骨折或病变的主要手段，但患者术后康复时间较长，患者康复期间活动能力受限，日常生活需要家人协助，容易导致患者产生心理负担，继而出现焦虑、抑郁情绪，而术后疼痛会进一步加重患者心理负担，影响患者治疗信心，导致患者消极应对疾病，不利于患者术后康复〔1-2〕。围手术期采取有效的方法减轻髋关节置换术患者疼痛感，增强患者治疗信心，减轻患者不良情绪，对促进患者功能恢复及提高患者术后生活质量有重要的意义〔3〕。疼痛护理干预能有效减轻患者围手术期疼痛感，在一定程度上能缓解患者不良情绪〔4〕。激励式护理是指由护理人员采取各种有目的性的措施，激发护理对象健康护理意识及需求，提高护理对象疾病知识及自护能力，促进患者潜能发挥，提高患者疾病管理能力，有利于促进改善患者生活质量〔5〕。因此，本研究旨在探讨程序化疼痛干预联合激励式心理护理对髋关节置换术患者应对方式及疼痛感的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2019年1月至2019年12月进行髋关节置换手术患者92例。纳入标准：①患者无手术禁忌证；②无意识不清、认知障碍、沟通障碍或老年痴呆；③患者签署手术知情同意书，且获得医学伦理委员会批准。排除标准：①多发性骨折者；②合并心肝肾脏器功能不全；③合并严重心脑血管疾病者。应用随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组46例。观察组男23例，女23例；年龄56～82岁，平均(64.2±3.8)岁；体重指数(BMI)22.85～27.98 kg/m2，平均(23.87±3.45)kg/m2；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级16例，Ⅲ级12例。对照组男22例，女24例；年龄54～82岁，平均(64.8±3.2)岁；BMI 22.78～27.14 kg/m2，平均(23.27±3.35)kg/m2；ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级17例，Ⅲ级9例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行骨科常规性护理，包括：①术前健康宣教：患者入院时由责任护士向其讲解围手术期注意事项，鼓励患者以积极的态度面对疾病，增强患者治疗信心。②饮食指导：术后指导患者进食高蛋白、高钙食物以促进骨骼生长，进食富含纤维素食物预防便秘。③功能锻炼：指导患者术后尽早离床活动，以促进下肢血液循环，预防静脉血栓。观察组在对照组基础上实施程序化疼痛干预联合激励式护理，具体如下。

1.2.1程序化疼痛干预 ①术前疼痛宣教：责任护士在患者入院后通过手册、视频、演示等方式向患者讲解髋关节术后疼痛原因、疼痛错误观念、自控镇痛、疼痛评估措施、术后镇痛方法等，疼痛干预贯穿患者住院过程，定时评估患者疼痛情况。②疼痛评估：责任护士采用简化McGill疼痛问卷-2(SF-MPQ-2)评估记录患者术后疼痛情况。1～3分：对患者进行心理疏导，同时采用降温贴缓解患者疼痛感，揭开降温贴表面透明膜将凝胶面贴在患者面部患处，每6 h更换1次，并观察患者局部皮肤是否出现红肿。4～6分：对患者加强巡视，及时将患者情况汇报医生，遵医嘱给予患者镇痛药物，如丙泊酚、右美托咪定。≥7分：疼痛干预小组遵医嘱给予患者镇痛镇静药物，如芬太尼、咪达唑仑，给予患者镇静镇痛药物时，应密切监测患者呼吸、血压情况，及时纠正呼吸及循环变化。

1.2.2激励式护理措施 在疼痛干预期间对患者实施激励式护理，具体如下：①语言激励：围手术期间由责任护士采取鼓励性语言鼓励患者完成所有检查及治疗，如通过列举成功事例，增强患者治疗信心。对患者进行指导时避免使用“病情恶化”“预后不良”这些语言，从而影响患者治疗情绪及积极性。对于术后出现并发症的患者，护士可以采取“我相信你可以坚持的”“你很棒”等语言鼓励患者。②行动激励：若患者术后出现焦虑、恐惧的情绪，责任护士可轻拍患者后背，鼓励患者积极面对疾病。同时紧握患者双手，采用柔和的语言鼓励患者遵医嘱进行疼痛干预。③家庭支持及鼓励：责任护士指导患者家属术后陪伴在患者身边，护理人员与家属沟通好情绪方面的控制，并向家属讲解髋关节置换术术后可能出现的相关并发症及预防措施，增强家属信心，从而使家属在照顾患者方面能更好地控制情绪，并从语言、行动上支持患者，增强患者治疗信心。

1.3 观察指标

比较两组不良情绪、应对方式、疼痛评分及生活质量情况。①不良情绪：应用广泛性焦虑量表(GAD-7)〔6〕评估患者抑郁症状，量表共7个条目，每个条目赋值0～3级评分，总评分0～21分，分值越高提示患者焦虑情绪越明显。应用健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)〔7〕评估抑郁症状，量表共10个条目，每个条目赋值0～3级评分，总评分0～27分，分值越高提示焦虑情绪越明显。②应对方式：采用中文版医学应对方式问卷(MCMQ)〔8-10〕进行评价，量表包括屈服(5条目)、回避(7条目)、面对(8条目)，共每个条目采用1～4级评分。本研究量表Cronbach α系数为0.914，提示量表具有良好信效度。③疼痛评分：应用简化McGill疼痛问卷(SF-MPQ)〔11〕进行评价，总评分0～10分，分值越高提示患者疼痛感越明显。④生活质量：应用健康调查简表(SF-36)〔12〕进行评价，SF-36量表包括疼痛感、生命活力、躯体症状、角色接纳、社会功能、负面情绪、心理状态、健康总评分等8个因子，每个因子评分0～100分，分值越高提示患者生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑、抑郁评分

两组干预前GAD-7评分、PHQ-9评分比较差异不显著，干预后观察组GAD-7评分、PHQ-9评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后焦虑评分、抑郁评分(分，

2.2 两组干预前后应对方式评分

两组干预前屈服、回避、面对等方面评分比较差异不显著；干预后观察组应对方式中屈服及回避评分低于对照组(P<0.05)，而面对评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后应对方式评分(分，

2.3 两组干预前后疼痛评分

两组干预前静息及活动状态时SF-MPQ评分比较差异不显著，干预后观察组静息及活动状态时SF-MPQ评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后疼痛评分(分，

2.4 两组干预前后生活质量评分

干预后观察组疼痛感、生命活力、躯体症状、角色接纳、社会功能、负面情绪、心理状态、健康总评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分(分，

3 讨论

3.1 程序化疼痛干预联合激励式护理可改善髋关节置换术患者负性情绪

髋关节置换术患者术后运动功能受限，患者术后常合并多种并发症，且术后切口疼痛，容易导致患者心理情绪波动大，继而自我否定，产生焦虑、抑郁情绪，不利于患者身心健康〔13〕。程序化疼痛干预作为针对患者术后疼痛的干预方法，通过对手术原理、疼痛相关知识、疼痛干预方法进行健康宣教，使患者对术后疼痛有一定的认识，从而减轻患者对术后疼痛的担忧，缓解患者不良情绪〔14〕。激励式护理是通过语言、动作等方式鼓励患者，从而增强患者自我信心，减轻患者不良情绪〔15〕。本研究结果显示，干预后观察组GAD-7评分、PHQ-9评分低于对照组，提示程序化疼痛干预联合激励心理护理能有效减轻患者不良情绪。考虑可能由于程序化疼痛干预有利于患者及其家属更好地学习疼痛干预方法，避免患者对疼痛的错误认识而增加患者心理负担，加重患者不良情绪〔16〕。激励式护理从行动、语言等方面给予患者激励，充分调动了患者疾病治疗积极性，并加以心理评估、健康教育及家庭支持，让患者能更好地认识髋关节术后疼痛的原理及疼痛干预方法，从而提高患者对疾病的认识，减轻患者不良情绪〔17〕。

3.2 程序化疼痛干预联合激励式护理可提高髋关节置换术患者应对能力

研究指出〔18〕，积极的应对措施可提高患者治疗积极性及依从性，促进患者预后。本研究对髋关节置换术患者实施程序化疼痛干预及激励式护理后，观察组应对方式中屈服及回避评分低于对照组，而面对评分高于对照组，表明该干预策略可提高髋关节置换术患者应对疾病能力。考虑可能由于程序化疼痛干预通过对患者进行疼痛知识宣教及自我疼痛评估能有效纠正患者错误的观点及认知，使患者能采取积极的措施应对疾病〔19〕。而激励式护理干预除了对患者实施进行健康知识宣教外，还对患者家庭成员进行知识宣教及技术宣教，提高了患者治疗信心，有助于患者以积极的方式面对疾病〔20〕。

3.3 程序化疼痛干预联合激励式护理可减轻髋关节置换术患者疼痛感

本研究结果显示，干预后观察组静息及活动状态时SF-MPQ评分均低于对照组，表明程序化疼痛干预联合激励式护理可减轻患者疼痛感。研究指出〔21〕，疼痛会加重患者焦虑、抑郁情绪，而消极的情绪会刺激植物神经，使植物神经兴奋性增加，从而增加患者疼痛感，降低患者疼痛阈值，而疼痛感又会加重患者不良情绪，形成恶性循环。程序化疼痛干预通过对患者疼痛感进行评估，并根据评估结果实施针对性护理干预，从而有效控制患者术后疼痛感。激励式护理模式通过对患者进行知识宣教，提高患者对疼痛管理的认识，有助于患者采取积极预防措施，从而减轻患者疼痛感〔22〕。

3.4 程序化疼痛干预联合激励式护理可提高髋关节置换术患者生活质量

本研究结果显示，干预后观察组疼痛感、生命活力、躯体症状、角色接纳、社会功能、负面情绪、心理状态、健康总评分高于对照组，提示程序化疼痛干预联合激励式护理可提高髋关节置换术患者生活质量。考虑可能由于程序化疼痛干预减轻了患者疼痛感，改善患者躯体症状，而激励式护理干预通过对患者进行心理评估、心理干预、健康宣教、激励护理及家属支持，减轻了患者恐惧、焦虑情绪，使患者获得支持及鼓励，增强了患者治疗信心，有利于患者身心健康，从而提高患者生活质量〔23〕。

综上所述，程序化疼痛干预联合激励式心理护理能有效减轻髋关节置换术患者围手术期疼痛感，缓解患者不良情绪，使患者能以积极的方式应对疾病，提高患者生活质量。

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