临床护士预防导尿管相关尿路感染的知信行调查

孙玉勤 范沛榕 郑晓霞 张俊娥

1中山大学附属第五医院泌尿外科，珠海 519000;2中山大学护理学院 510080

导尿管相关尿路感染(CAUTI)指主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染〔1〕。导尿管相关尿路感染是常见的医院感染之一，发病率在国内外医院感染中均处于较高水平〔2-3〕，一旦发生会导致诸多不良后果，如导致患者不适、延长住院时间、费用增加，有时甚至导致死亡。而CAUTI的发生除患者自身因素外，与医护人员更是密不可分〔4〕。临床护士是预防CAUTI的重要人群，其知识、态度和行为跟CAUTI的发生密切相关。尽管国内外已出台了多个预防指南〔1,5〕，但实际临床护士对导尿管相关尿路感染相关知识的掌握及理解并不理想，部分干预措施落实不完全到位〔6〕，Jain等〔7〕研究表明，只有57%的受访者能做到可以确定所有预防CAUTI的措施。Dawa等〔8〕研究显示，28%的护理人员不知道尿路感染的发生原因。谭思源等〔9〕、庞明杰〔10〕研究显示，ICU护士对预防CAUTI的认知不足，对预防CAUTI行为的依从性偏低。目前的研究对临床护士预防导尿管相关尿路感染知识态度行为的研究有限，还没有统一公认的预防CAUTI知识、态度、行为问卷，对行为的影响因素探讨较少，需要进一步的研究。本研究通过设计临床护士对预防导尿管相关尿路感染知信行问卷，了解临床护士预防CAUTI知识、态度及行为状况，分析行为的影响因素，找出预防CAUTI管理的薄弱环节，为临床制定更有效的预防CAUTI措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1～3月在中山大学附属第五医院临床护士进行调查，共发放问卷536份。纳入标准:①取得护士执业资格证书，②知情同意且自愿参加，③日常工作需要进行留置导尿操作及护理的护士。排除标准:①进修护士、临床实习生，②研究期间因婚假、产假、事假等原因不在岗1 w以上的护士，③手术室、内镜中心、血透室、放射科、门诊等非病房的护士。

1.2 方法

1.2.1调查工具 ①一般资料调查表包括性别、年龄、工作年限、文化程度、职称、职务、科室、预防CAUTI知识培训需求与培训途径等。②临床护士对预防导尿管相关尿路感染知信行问卷由项目组在国内外相关文献及指南〔5,7,11-14〕的基础上自行设计，包括知识和态度行为3个问卷。其中知识问卷包括留置导尿管适应证、预防导尿管相关尿管感染相关知识共26个条目。其中，留置导尿管适应证包括12个条目；预防导尿管相关尿管感染相关知识包括14个条目；全部为是否题，正向题，“是”得1分、“否”及“不确定”得0分；反向题项，“否”得1分、“是”及“不确定”得0分。态度问卷共10个条目，包括心理认知条目6个，行为意向条目4个。选项设定为非常同意=5分，同意=4分，不确定=3分，不同意=2分，非常不同意=1分；反向题项反向计分，得分越高说明调查对象对于CAUTI预防的态度越好。行为条目共19个条目。包括留置导尿6个、预防CAUTI日常护理13个。选项设定为总是=5 分，经常=4 分，有时=3分，偶尔=2 分，从不=1分。反向题项反向计分，得分越高、预防措施实施的依从性越高。选取8名本科及以上文化程度、10年以上相关工作经验、主管护师及以上的护理专家、副高级及以上的医疗专家，进行内容效度评定。本问卷水平内容效度指数(Scale Content Validity Index，S-CVI)为0.92。知识问卷的S-CVI为0.88，态度问卷的S-CVI为0.95，行为问卷的S-CVI为 0.95。选取某三级医院的30名临床护士进行预调查，测得整体知信行量表信度为0.79。信知识部分的克朗巴赫α系数(Cronbach α系数)为 0.71，态度部分的 Cronbach α系数为 0.80，行为部分的 Cronbach α系数为 0.73，说明问卷具有较好的效度和信度。2 w后对该30名护士再进行次问卷调查，问卷知识部分、态度部分、行为部分、问卷整体的重测信度系数分别为：0.71、0.82、0.72、0.80。③除了护士的一般资料会影响护士预防导尿管相关尿路感染的行为，临床中还有其他很多的因素会影响护士的预防行为，如：医生的预防CAUTI观念或意识不足、护理工作繁忙、医护沟通不良、患者不配合、护士知识缺乏、缺少预防CAUTI指引和流程、领导不重视预防CAUTI、没有预防CAUTI质量评价标准及未进行质量环节的督查、培训不足。对536名护士对上述影响因素的进行调查，并对影响的程度进行赋值，不阻碍=4分，轻度阻碍=3分，阻碍=2分，严重阻碍=1分。排在前5位的影响因素为缺少预防CAUTI指引流程、患者不配合、护士知识缺乏、培训不足、领导不重视预防CAUTI。对阻碍程度(4分不阻碍，3分轻度阻碍，2分阻碍，1分严重阻碍)，进行二分类变量转化，不阻碍和轻度阻碍被认为不阻碍，阻碍和严重阻碍被认为是阻碍。

1.2.2资料收集方法 由项目组培训的1名联络员和2名调查员共同分发调查问卷，使用统一指导语说明填写注意事项，向被调查者说明如何填写问卷，集中填写纸质问卷，要求匿名、独立填写，当场收回并检查问卷。本次共发放调查问卷550份，回收543份，其中有效问卷536份，有效率98.7%。

1.3 统计学方法

采用Excel表进行双人录入并进行一致性检验，采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理及分析：①采用频数、百分比、均数等对临床护士的一般情况进行描述性统计。②临床护士预防CAUTI知识、态度、行为得分，若满足正态分布，则采用均数、标准差进行统计描述；如不满足正态分布，则采用中位数、四分位数进行统计描述。③单因素分析采用两独立样本t检验或方差分析，分析临床护士一般资料与预防CAUTI行为水平的关系。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料

调查对象男24人，占4.50%；女512人，占95.50%；参与调查的护士年龄20～54岁,平均(28.95±5.92)岁；工作年限0～35年,平均(7.37±6.50)年；62.50%的护士来自内科和外科病房；其中本科文化程度占76.70%；职称为护师的占37.31%，占比最大，护士和主管护师次之；护士占比最多为82.60%，护理组长和护士长较少；有一半左右的人担任过带教老师；62.00%的人员接受过导尿管相关尿路感染的培训。见表1。

表1 临床护士一般资料对行为得分影响的单因素分析(n=536)，(分，

2.2 临床护士预防导尿管相关尿路感染行为的单因素分析

根据临床护士的一般资料进行分组，对预防导尿管相关尿路感染行为得分进行分析。经正态性检验，行为得分均符合正态分布。采用独立样本t检验对两组之间进行比较，采用单因素方差分析对两组以上且具有方差齐性的进行比较。结果见表1。

2.3 临床护士预防导尿管相关尿路感染知识、态度、行为的得分比较

临床护士预防导尿管相关尿路感染知识总分为26分，最大值25分，最小值5分，平均得分为(15.39±2.74)分。态度问卷总分为50分，最大值50分，最小值30分，平均得分为(45.571±3.68)分。行为总分为95分，最大值95分，最小值46分，平均得分为(84.39±5.61)分。见表2。

表2 护士预防导尿管相关尿路感染知识、态度及行为得分情况

2.4 影响临床护士预防导尿管相关尿路感染的行为其他因素

对阻碍临床护士预防导尿管相关尿路感染实施的因素进行独立样本t检验分析。结果显示，医生预防CAUTI意识不足、护士知识缺乏、缺少预防CAUTI指引和流程、领导不重视预防CAUTI、培训不足的行为得分的影响差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 阻碍临床护士预防导尿管相关性感染实施因素对行为得分的影响(n=536)，(分，

2.5 临床护士预防导尿管相关尿路感染行为的多因素分析

以行为得分作为因变量，自变量包括一般资料(年龄、科室、职称、是否带 教、职务、工作年限、培训情况)、知识得分、态度得分、阻碍因素(医生预防 CAUTI 意识不足、培训不足、护士知识缺乏、缺少预防CAUTI指引和流程、领导不重视预防 CAUTI)，进行多元线性回归分析，探讨自变量和因变量间的关系。知识得分、态度得分、科室、工作年限、医生预防CAUTI意识不足这5个变量进入方程，经回归分析后得到的回归方程 为： y=57.73+0.51X11+0.23X10+0.68X9-0.39X5-1.40X12，回归方程的方差分析结果F=13.87，P=0.000，说明回归方程有统计学意义。由表4可见，态度得分、知 识得分、工作年限、科室、医生预防 CAUTI 意识不足是护士预防导尿管相关尿路感染行为得分的影响因素。见表4。

表4 护士预防导尿管相关尿路行为得分的多重线性回归分析

3 讨论

本研究结果说明临床护士预防导尿挂相关尿路感染的知识是欠缺的，预防CAUTI的态度是良好的和行为是需要提升的，与梁英〔12〕的研究结果一致。 多因素分析结果表明，预防导尿管相关尿路感染行为影响因素主要跟知识得分、态度得分、工作年限、科室、医生预防CAUTI意识不足有关。

3.1 知识得分

本研究结果显示，临床护士预防导尿管相关尿路感染知识得分进入多元线性回归方程。临床护士预防CAUTI知识水平越高，其预防CAUTI行为越好，反之则越差。分析原因可能为没有接受预防CAUTI知识教育的护士不清楚如何采取正确的措施来预防CAUTI，也不能准确识别CAUTI的风险。知识是基础，随着工作年限的增加，受到相关的培训增多，临床护士了解了CAUTI发生的机理、危险因素、危害、预防措施等，意识到预防CAUTI的重要性，风险意识增强，所以预防CAUTI的行为更好。有研究显示，通过开展相关培训，护士能有效降低CAUTI的发生率，提示我们可以通过各种途径来培训临床护士预防CAUTI的知识，同时向护士介绍各种预防CAUTI的策略和方法，如集束化护理、标准化护理程序、风险预警护理、护士主导的综合护理策略等，使临床护士掌握预防CAUTI的知识和方法，以提高预防CAUTI的行为水平〔15〕。

3.2 态度得分

本研究结果显示，临床护士预防导尿管相关尿路感染态度得分进入多元线性回归方程，临床护士预防CAUTI态度水平越好，预防CAUTI行为越好，反之则越差，与梁英〔12〕的研究结果一致。原因分析可能为只有意识到预防CAUTI的重要的性，对预防CAUTI会有积极的信念，才会在工作中学习相关知识，主动落实预防CAUTI的措施。所以管理者，应该加强护士预防CAUTI的信念建立，要让护士认识到其在CAUTI预防中发挥着重要作用，同时帮助护士树立CAUTI是可以预防和避免或减少的观念，增强护士预防CAUTI的信心。

3.3 工作年限

本研究结果显示，临床护士工作年限进入多元线性回归方程，工作年限低的护士，其预防CAUTI的行为水平较低。从本次调查可以看出工作年限≤1年的护士行为得分最低，可能是这些护士均为新护士，受到的理论和实践培训较少，预防CAUTI的知识和经验不足。工作年限在11～20年的行为得分较其他组高，主要与其积累预防CAUTI的知识丰富有关，提示我在工作中要多关注低年资护士，同时发挥高年资护士的指导作用，让低年资护士在工作中不断提高预防CAUTI的行为水平。

3.4 科室

本研究结果显示，临床护士所属科室进入多元线性回归方程，外科护士预防导尿管相关尿路感染的行为较好。可能的原因如下：科室的疾病种类，直接决定我们的专业特长和范围，对我们的知识和技术、能力都有重要影响，所以科室的类别，影响我们能否接触到CAUTI的护理，也影响我们预防CAUTI的行为。在调查科室中，外科护士的行为得分高于其他科室，这可能与外科的尿管较多，外科护士对管道护理更加重视，管道护理的培训较多有关。在外科中得分最高的是泌尿外科，梁英〔12〕的研究结果一致。这与尿管护理是泌尿外科的专科内容，泌尿外科护士接受相关的培训多，能最早接触到尿管护理的最新理念和实践有关。

3.5 医生预防CAUTI意识不足

本研究结果显示，医生预防CAUTI意识进入多元线性回归方程，医生预防CAUTI意识越好，临床护士预防CAUTI的行为就越好。在CAUTI的预防中，很多方面都和医生相关，比如留置尿管适应证的判断、尿管的置入和拔除，尿管的留置时间、患者泌尿系症状的观察和处理等，所以医生预防CAUTI的意识，直接影响护士的操作，也会影响护士的行为。

3.6 对临床工作的启示

结合本次调查的对象来看，30岁以下的护士占69.60%，工作5年以下的护士占51.70%，既往参加导尿管相关尿路感染培训的情况为：接受部分内容培训的占31.20%，接受少部分内容培训的占30.80%。所以目前临床的状况是护士比较年轻，接受预防导尿管相关尿路感染的培训不足，预防CAUTI的知识是缺乏的。预防CAUTI方面，国内外都出台了相关指南，但是临床护士对于CAUTI预防的相关知识并不熟悉，甚至部分认知与指南相违背〔16,17〕。与本次对临床护士预防CAUTI相关知识现状调查结果一致。有文献指出，CAUTI的发生往往与医护人员认知不足有关〔18〕。研究证实，对护士进行教育培训能有效降低CAUTI的发生率〔15〕。国外研究表明，通过跨学科团队的培训教育，可使护士对课程的反馈率从46.20%上升至84.60%〔19〕。因此，临床管理者应更加关注低年龄、低年资及低职称者，通过多种形式对他们进行培训指导，弥补临床护士知识的欠缺，更新预防CAUTI的理念，规范其护理行为。除了做好对临床护士的培训以外，还应注意对医疗人员的培训，医疗人员不仅直接参与导尿管相关尿路感染相关工作，其预防感染的意识还会影响护士的工作。应对医疗人员培训导尿管的适应证、禁忌证、替代方案、导尿管相关尿路感染的危险因素、预防导尿管相关尿路感染的措施等内容。关于医护人员的培训内容，导管相关感染防控最佳护理实践专家共识〔4〕也给出了详细的方案。另外还要注意的是，做好对家属和照顾者的培训和教育，包括如何管理导尿管及其引流装置(如导尿管固定防止牵拉、集尿袋放置位置、饮水量和方法等)、如何预防 CAUTI 的风险(维持导尿管及其引流装置的、完整性密闭性)、如何保持尿道口清洁、发现异常及时通知医护人员等。在培训形式方面，继续教育已成为护理人员获取新知识、新技术的主要方式和途径，但是，目前护理人员继续教育的项目中很少有关导尿管相关尿路感染的知识，阻碍临床护士学习预防CAUTI的知识，建议护理管理者多提供一些再教育的机会，通过继续教育充实临床护士的预防CAUTI知识，达到改善预防CAUTI行为的目的。

本调查涵盖的样本，虽然局限于珠海市某三甲医院，但样本结构与全国的调查及广东省护士人力资源调查一致，样本量适中，结果相对可靠〔20-21〕。本调查中，临床护士预防CAUTI知识欠缺，态度积极，行为还有上升的空间，医院管理者应结合最新指南和证据，制定系统、全面预防CAUTI的护理策略，并探讨有效的培训形式以及评价方式，从而提高临床护士预防CAUTI知识水平，规范临床护士预防CAUTI的护理行为，减少CAUTI的发生率，提高护理质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突