婴儿泪囊炎和细菌性结膜炎病原菌分布及耐药性分析

宋小华 马莹颖

为了解婴幼儿感染性结膜炎和泪囊炎的病原菌分布和耐药性的情况，选取本院897例婴儿眼分泌物进行病原菌培养和药物敏感试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源 选取2018年10月至2020年10月本院眼科门诊和住院病房（主要为新生儿监护病房）经确诊为泪囊炎637例和细菌性结膜炎260例的患儿眼分泌物标本，年龄1日龄至1岁。泪囊炎男395例，女242例；细菌性结膜炎男148例，女112例。

1.2 检测方法 用无菌拭子采集眼部分泌物，立即接种血平皿、麦康凯平皿、淋球菌平皿、嗜血杆菌平皿、真菌显色培养基，35℃二氧化碳温箱培养24～48 h，菌落涂片革兰染色后，经VITEK2-compact全自动微生物鉴定仪或API条进行鉴定，药敏试验选用VITEK2-compact仪器配套药敏卡测定，其中肺炎链球菌和流感嗜血杆菌药敏用K-B法做，卡他莫拉菌的药敏用琼脂稀释法做。药敏纸片、M-H琼脂购自英国Oxoid公司。金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、肺炎链球菌ATCC49619、流感嗜血杆菌ATCC49247、卡他莫拉菌ATCC25238、铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌株，药敏试验结果参照美国临床实验室标准协会（CLSI）标准判读。

2 结果

2.1 病原菌检出率 637例泪囊炎和260例细菌性结膜炎的病原菌检出率分别为43.49%、40.00%。

2.2 病原菌分布 泪囊炎有24例检出2种细菌混合生长，其优势菌为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌，其中金黄色葡萄球菌合并流感嗜血杆菌有6例，其次肺炎克雷伯菌合并流感嗜血杆菌有3例；泪囊炎有2例检出3种细菌混合生长，1例是肺炎克雷伯菌合并流感嗜血杆菌和光滑念珠菌，另1例是金黄色葡萄球菌合并肺炎克雷伯菌和流感嗜血杆菌。细菌性结膜炎有8例检出2种细菌混合生长，其优势菌为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，其中金黄色葡萄球菌合并大肠埃希菌有2例。见表1。

表1 （续）

表1 婴儿泪囊炎和细菌性结膜炎病原菌的分布构成

2.3 病原菌耐药性分析 见表2、3。

表2 主要的革兰阳性菌的耐药性［株（%）］

表3 主要的革兰阴性菌耐药性［株（%）］

3 讨论

泪道阻塞是常见的泪器病，可发展为急、慢性泪囊炎。急性泪囊炎，由毒力强的致病菌如金黄色葡萄球菌或少见的白色念珠菌感染引起，起病急，患眼充血流泪，有脓性分泌物。慢性泪囊炎是一种常见的眼病，在鼻泪管下端阻塞，泪囊内有分泌物滞留的基础上发生，常见的致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌［1］。结膜与多种多样的微生物以及外界环境相接触，当眼表的防御能力减弱或外界致病因素增强时引起结膜炎。婴幼儿由于免疫功能和泪腺不完善，易引起泪囊炎和细菌性结膜炎。近些年，随着抗生素的广泛应用，泪囊炎和细菌性结膜炎的病原菌和耐药性都发生了较大变化。本研究泪囊炎病原菌的构成为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。细菌性结膜炎的病原菌主要为：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。

本资料中，泪囊炎阳性检出率分别为43.49%，与杨晓华的报道接近［2］，低于杨晓钊的报道［3］；细菌性结膜炎阳性检出率为40.00%，低于麦伟虎的报道［4］，可能与无运送培养基，未在发病的早期和高峰期做分泌物培养，未能立即接种等有关，也有可能慢性泪囊炎和慢性细菌性结膜炎检出率相对较低［5-6］。

本资料中，泪囊炎和细菌性结膜炎都以金黄色葡萄球菌检出率最高，高于麦伟虎和胡晨旻的报道［4，7］，与李云报道接近［8］。金黄色葡萄球菌可通过释放外毒素和激活生物活性物如溶血素、溶纤维蛋白溶酶、凝固酶等引起急性化脓性结膜炎［1］，也可引起急性泪囊炎，眼周围组织化脓性炎症或毒素性眼病的重要致病菌［8］。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药较高达92.74%，对苯唑西林耐药性达12.90%，对利福平、甲氧苄啶-磺胺甲恶唑、庆大霉素、氯霉素完全敏感。表皮葡萄球菌是正常结膜囊的正常菌群，被认为是非致病菌，但现已成为眼部感染疾病常见致病菌［9-10］，在泪囊炎和细菌性结膜炎均占一定比例。本资料中检出26株凝固酶阴性葡萄球菌，包括表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌、路登葡萄球菌、头状葡萄球菌、缓慢葡萄球菌，值得注意的是共检出19例 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（73.08%），表明凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林的耐药性很高。肺炎链球菌性结膜炎有自限性，婴幼儿发病率较高，潜伏期大约2 d，结膜充血、黏脓性分泌物等症状在2～3 d后达到顶点。本资料中肺炎链球菌泪囊炎的比例稍高于结膜炎。本资料中肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、甲氧苄啶-磺胺甲恶唑的耐药性分别为86.67%、80.00%、93.33%，对氯霉素、头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸完全敏感。

流感嗜血杆菌共检出69例，在泪囊炎中的比例为21.66%，临床应引起重视，与国内外的报道类似［11-12］，但本研究中流感嗜血杆菌的比例高于副流感嗜血杆菌。新生儿泪囊炎的致病菌多为流感嗜血杆菌，需要采取快速、有效的治疗。流感嗜血杆菌也是儿童细菌性结膜炎常见病原体，潜伏期约24小时，临床表现为充血、水肿、球结膜下出血，脓性或黏液脓性分泌物，症状3～4天达到高峰［1］。本研究泪囊炎中金黄色葡萄球菌合并流感嗜血杆菌6例最多，其次肺炎链球菌合并流感嗜血杆菌有3例，说明流感嗜血杆菌极易引起泪囊炎的混合感染，与杨晓华的报道相似［2］。本研究中流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药性为27.54%，对利福平的耐药性较高达到50.72%，对孢呋辛、头孢曲松、左氧氟沙星、阿奇霉素耐药性较低。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌等肠杆菌科细菌也是眼部正常寄生菌，由于婴儿免疫力低下等原因发展为条件致病菌而引起婴儿内源性感染，大肠埃希菌在革兰阴性菌结膜炎中最为常见，与胡晨旻报道一致［7］。大肠埃希菌在细菌性结膜炎中的比例要高于泪囊炎，对阿米卡星和氨苄西林/舒巴坦的耐药率性较低。卡他莫拉菌是儿童常见的共生菌，主要引起结膜感染。卡他莫拉菌对氯霉素、左氧氟沙星、甲氧苄啶-磺胺甲恶唑的耐药性较低。铜绿假单胞菌在泪囊炎和细菌性结膜炎中所占的比例接近，常是医院感染的主要病原菌，它可以合成胶原酶，感染眼部后可引起角膜穿孔而失明，是对眼部有重要危害的条件致病菌，必须积极治疗。肺炎克雷伯菌（对氨苄西林天然耐药）和铜绿假单胞菌（对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、甲氧苄啶-磺胺甲恶唑、四环素、氯霉素天然耐药）除固有耐药外，其他抗生素耐药性较低。本资料中革兰阴性菌的比例高于革兰阳性菌，与报道中革兰氏阴性菌数量有增加趋势相吻合［13-14］。本资料中检出3株淋球菌和18株念珠菌，是由于分娩时经患有淋病耐瑟菌或念珠菌性阴道炎的母体产道感染，其中，念珠菌也可能是外源性感染所致。新生儿结膜炎是在分娩过程中感染，尤其是胎膜早破和早产的新生儿，可在分娩后在眼结膜处给予1%硝酸银滴剂预防。有2例新生儿细菌性结膜炎均为出生后1 d眼分泌物培养，分别为无乳链球菌和产单核细胞李斯特菌，1例显示其母亲羊水培养为无乳链球菌，另1例母亲产前有发热病史未作培养，患儿眼分泌和呼吸道标本均为产单核细胞李斯特菌，推测也是通过母亲产道接触传播。

治疗婴儿感染性结膜炎和泪囊炎，需及早诊断，喹诺酮类药物对大多数病原菌敏感，在病原体尚未查出时可谨慎使用，待病原体查出后根据药敏选用合适抗生素，积极治疗。