珍珠粉治疗联吡啶类农药中毒致消化道损伤的疗效观察

楼小华 马旭灿 方超

联吡啶类农药（百草枯或敌草快）是农业生产中常见的非选择性触杀型除草剂，口服联吡啶类农药中毒的患者常出现口腔、食道灼痛，剧烈呕吐，呕血等消化道症状，极其痛苦。珍珠粉作为传统中药，有镇静和促进创口愈合作用，本文探讨珍珠粉在该类患者消化道损伤的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月至2020年1月本医院急诊科的百草枯或敌草快中毒患者。纳入标准：（1）患者确认口服标注“百草枯”或“敌草快”的农药，经尿连二亚硫酸钠显色法检测阳性［3-4］；（2）服药6 h内就诊并洗胃；（3）入院48 h内出现口腔黏膜损伤，口咽疼痛；（4）年龄＞16岁。排除标准：（1）既往有严重的肺、肾、肝、心及血液系统疾病；（2）合并其他药物中毒患者；（3）入院48 h内自动出院或死亡；（4）输注过人血白蛋白制剂。最终入选急性百草枯中毒患者84例，其中男36例，女48例，年龄18～68岁。急性敌草快中毒患者9例，其中男4例，女5例；年龄16～71岁。随机分为两组，常规治疗组47例，珍珠粉治疗组46例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，见表1。本项目经本院伦理委员会批准，患者及家属知情并签署同意书。

表1 两组患者临床特征比较

1.2 方法 所有患者均即刻温水洗胃，蒙脱石散联合甘露醇导泻，补液，利尿，还原型谷胱甘肽抗氧化，静脉用甲基强的松龙抗炎。彻底洗胃后，更换患者衣服，全身清洗。入院后行血液灌流联合持续性血液透析治疗，当患者胸闷、动脉血氧分压（PaO2）低于40 mmHg时给予吸氧，必要时气管插管行机械通气。当患者出现口咽灼痛，予0.9%氯化钠溶液250 mL加2%利多卡因5 mL配制的含漱液口中含漱止痛，嘱患者每次舌头搅拌3 min，4次/d。珍珠粉治疗组患者在常规治疗基础上，于入院第3天开始，每天口腔含服珍珠粉（越翠药业有限公司生产）0.6 g，2次/d，药后1 h禁食、禁饮，共10 d。当患者气管插管时，停止服用珍珠粉。

1.3 观测指标 患者口咽疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS），让患者在标记有0～10等分刻度的卡片上指示，0端为无疼痛，10端为剧痛，完全不能忍受。消化道损伤程度评估，以世界卫生组织（WHO）口腔黏膜炎评价标准进行：0级：无症状；1级：红斑、疼痛，不影响进食；2级：红斑合并溃疡，仍能进食固体食物；3级：溃疡及严重红斑，只能进食流质；4级：溃疡融合成片，不能进食。比较两组患者入院第3、第13天口咽疼痛评分，口腔黏膜炎等级，血中白细胞计数，血清白蛋白指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件软件。符合正态分布计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，非正态分布的计量资料以M（Q1，Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料比较采用χ2分析，等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。P值＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院第3天临床指标比较 见表2。

表2 两组患者入院第3天临床指标比较

2.2 两组患者入院第13天临床指标比较 见表3。

表3 两组患者入院第13天临床指标比较

3 讨论

珍珠是一种名贵中药材，我国已使用两千余年，其性味甘、咸、寒，具有安神定惊、明目消翳、解毒生肌的功效。研究发现［5］，通过剥离小鼠口腔黏膜，体外培养成纤维细胞，提取珍珠粉水溶液可刺激成纤维细胞有丝分裂、胶原积聚。珍珠粉还通过抑制基质金属蛋白酶-2（MMP-2）活性表达，促进金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）生成，有效抑制炎症反应。

本资料结果显示，治疗10天后珍珠粉治疗组患者疼痛、舌咽肿胀等症状得到有效缓解，更多患者可以正常经口进食。考虑细微的珍珠粉末随舌体活动覆盖于口腔黏膜创面，并逐渐从消化道吞下，形成一层保护性黏膜糊将伤口隔离。珍珠粉的主要成分是碳酸钙，形成黏膜屏障，是上皮再生的良好环境，珍珠粉水溶性成分促进成纤维细胞生长，加速溃疡愈合。治疗组患者疼痛减轻更显著，考虑与珍珠粉抑制炎症反应、抗氧化有关，珍珠粉治疗后患者血中白细胞计数较常规治疗组更低。实验研究表明［6］，珍珠粉中富含多种蛋白质，其蛋白提取物有明显的抗氧化活性，长期经口摄入珍珠粉可提高超氧化物歧化酶、总硫醇和谷胱甘肽水平，抑制脂质过氧化物产物。血清白蛋白水平是个体营养状态的重要指标，百草枯中毒患者早期血清白蛋白均有显著降低［7］，考虑与以下因素相关：（1）急性肾损伤后蛋白质通过尿液排出，随着肾损伤的加重，出现少尿后蛋白流失减少；（2）由于百草枯化学性腐蚀，患者消化道糜烂渗出，蛋白质从消化道丢失，同时食物摄入明显减少，上皮细胞坏死，营养吸收不良；（3）百草枯中毒后出现全身炎症反应，肝脏合成蛋白减少，毛细血管渗漏使大量蛋白漏出。本资料中百草枯和敌草快中毒患者均出现白蛋白水平低下，常规治疗组患者白蛋白水平无明显恢复；珍珠粉治疗组患者血清白蛋白水平上升，考虑更多的患者经口进食，不但增加营养物质的摄入，且恢复消化道平滑肌生理活动，改善局部血液循环，清除炎症因子，加速黏膜修复，改善营养吸收。

综上所述，口服联吡啶类农药中毒预后差，无特殊解毒剂，经过多种治疗仍有近半数患者死亡，期间持续有消化道损伤症状。珍珠粉无刺激性，无味，含服珍珠粉治疗能减轻疼痛，改善应激，促进创面愈合，提高整体营养状态，为患者长期治疗做好积极的准备。