高血压合并肝硬化腹水患者的多元化护理干预效果评价

郑燕香 汤明珠 林丽霞 唐淑芬

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

近年来，随着我国经济的飞速发展，国民经济水平与生活水平也有了质的飞越，但也伴随着工作压力的不断增加与不良饮食习惯的养成，这就无形中增加了不少疾病的发生率，如高血压、糖尿病、肝肾功能障碍等[1]。据大量研究资料可知，高血压合并肝硬化腹水患者大多病情危重且发作快速，若治疗与护理不及时，将会大大降低患者的生存质量，甚至可能累及自身生命安全[2]。由于过往常规护理大多以疾病为护理中心，虽可对患者临床症状给予一定的改善效果，但由于总体治疗效果不佳和患者治疗期间获得的情绪体验质量不高等因素的影响，大多数患者出现病情迁延不愈等情况，不仅增加了临床治疗的困难度，还进一步加重患者的负性情绪程度，基于此，为更为全面满足患者生理、心理等层面的需求，临床推出了一种多元化的护理模式，以便为患者提供持续、全面且优质的护理服务。为进一步探讨多元化护理对高血压合并肝硬化腹水患者的实际护理效果与价值，本文择取了72例患者参与本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究总共从我院收治的高血压合并肝硬化腹水患者中择取72例（2017年6月至2020年6月）作为研究对象，并将他们按照正反面抛掷硬币的方法进行随机分组，分别分入对照组和观察组，每组36例。纳入条件：（1）符合《高血压基层诊疗指南》[3]和《肝硬化腹水诊治进展--AASLD 2012版肝硬化腹水诊疗指南介绍》[4]中对于高血压及肝硬化腹水相关诊断标准的患者；（2）知情并愿意配合研究相关内容的患者及其家属。排除条件：（1）临床资料不完整的患者；（2）合并存在认知、意识、语言表达等方面严重障碍、血液系统疾病等的患者；（3）治疗依从性不高的患者。

1.2 方法

两组患者入组后均给予抗感染、利尿保肝、纠正水电解质紊乱等综合治疗，在此基础上对照组患者给予常规护理，包括口头进行简单的健康宣教、遵医嘱给予用药、饮食、环境等基础护理。

观察组患者在常规护理基础上应用多元化护理，具体措施包括：

（1）环境护理：除保证环境整洁、通风、温暖等基础条件外，还可依据患者年龄、性格爱好、生活习性等信息提供书刊、绿植、音乐等物，以使患者治疗舒适、心情愉悦。

（2）病情监测：除定期监测患者体重、腹围等基础信息，对腹水量多的患者应严格遵循“无菌操作”原则，协助医师完成放水操作，并在放水完毕后使用沙袋压迫腹部，以减少低血压的发生；对水肿程度较高的患者应加强皮肤护理，以避免发生压疮；对皮肤溃烂严重的患者应加强清创力度，并密切关注创面是否干燥清洁；嘱咐患者按时服用降压药物，并注意不要随意更改体位，一旦有头晕、视物不清等症状发生，应立即坐或躺下，并报告有关医护人员进行对症处理。

（3）心理护理：高血压合并肝硬化腹水是病情比较危重的一种病症，患者大多容易出现紧张、焦虑、恐惧等情绪，加之高龄、文化水平不高等因素，都可能造成患者对治疗出现担忧、抵触、抗拒等情况。护理人员应高度重视患者的心理变化，在增加与患者接触交流的基础上全面评估其心理状况，并引导患者主诉内心不安，耐心讲述疾病与治疗相关知识，告知有关治疗成功案例，以减轻其心理负担，并对年龄较大、文化水平较低的患者加强健康宣教与鼓励家属多加陪伴，以便患者获得更高的心理认同感与安全感。

（4）健康宣教：在患者入组后及时进行有效沟通，在了解患者对于高血压合并肝硬化腹水相关知识的了解程度基础上进行补充与强化，结合患者文化水平、记忆能力、性格特征等信息选择自学书面资料、观看宣传视频、面对面讲解或参加集体讲座等方式提高患者的疾病认知水平，以使其正确认识疾病与意识到长期配合治疗的重要性与必要性。

（5）睡眠护理：受到年龄、疾病困扰、情绪波动等因素的影响，大多数患者存在不同程度的睡眠障碍，若不及时予以有效缓解，长此以往下去会影响患者的治疗效果与机体恢复。护理人员应尽可能将护理操作集中在日间进行，并限制访视人数与次数，对患者睡眠障碍程度进行科学评估后，对程度较为轻微的患者可在睡前半小时给予泡脚及听舒缓音乐等方式放松身心，促进睡眠，对程度较为严重的患者则可在以上措施的基础上遵医嘱给予适量助眠药物。

（6）穴位按摩：可于患者每晚沐浴后给予10-15min的穴位按摩，主要由科室接受过专业穴位按摩培训的护理人员进行。针对患者不同中医证型选择不同的按摩穴位，对气滞湿阻型患者选择足三里穴、曲池穴、内关穴、委中穴等穴位进行按摩，对水湿内停型患者选择足三里穴、承山穴、丰隆穴、委中穴等穴位进行按摩，对肝脾血瘀型患者选择合谷穴、曲池穴、内关穴、神门穴等穴位进行按摩，对肝肾阴虚型患者选择足三里穴、三阴交穴、内关穴、太溪穴进行按摩，对脾肾阳虚型患者选择足三里穴、关元穴、三阴交穴、照海穴进行按摩。

（7）药食护理：肝硬化腹水患者大多存在食欲不振等情况，加之高血压的影响，需要格外注意饮食，以低盐、低蛋白的易消化食物为主要选择，在保证食物多元化、营养均衡的原则上嘱咐患者少量多餐、细嚼慢咽，并尽量避免高油、高糖、高脂肪的食物，严禁烟酒及碳酸饮料，每日饮水量也需尽量控制在1000mL左右，鼓励患者多食用新鲜蔬果以促进肝细胞修复与再生。与此同时根据患者中医证型给予药食疗法，对气滞湿阻型患者给予陈皮茯苓冬瓜粥，对水湿内停型患者给予党参陈皮茯苓粥，对肝肾阴虚型患者给予玄参枸杞麦冬粥，对肝脾血瘀型患者给予玫瑰当归鳖甲粥，对脾肾阳虚型患者给予黄芪山药大枣粥。

1.3 观察指标

（1）护理前后血压水平及腹围:血压包括收缩压和舒张压两项。

（2）护理前后中医证候积分：评定标准以《中药新药临床研究指导原则》[5]内相关评定标准为参照标准，对两组患者的临床症状（包括乏力、纳差、腹胀、下肢浮肿）进行评分，根据其严重程度可打0、2、4、6分，分数越高提示严重程度越高。

（3）护理前后肝功能指标对比包括白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）和总胆红素（TBIL）三个指标。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料对比

表1可见，两组患者的性别、年龄及高血压病程对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）36 36男21 20女15 16年龄（岁）55.42±1.18 55.51±1.07 0.339 0.736高血压病程（年）3.32±0.64 3.36±0.69 0.255 0.799性别0.057 0.812

2.2 两组护理前后血压水平及腹围对比

表2可见，护理前两组患者的血压水平及腹围对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组患者的血压水平比对照组低，腹围比对照组小，数据对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组护理前后血压水平及腹围对比（±s）

表2 两组护理前后血压水平及腹围对比（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）36 36护理前163.12±8.16 163.58±8.24 0.238 0.813护理后148.69±6.58 135.02±5.49 9.571 0.001护理前98.54±7.12 98.15±7.03 0.234 0.816护理后92.87±6.33 82.13±5.87 7.465 0.001护理前106.99±2.88 107.58±2.92 0.863 0.391护理后96.31±2.47 73.22±2.06 43.075 0.001收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 腹围（cm）

2.3 两组护理前后中医证候积分对比

表3可见，两组患者护理前的中医证候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理后的乏力、纳差、腹胀、下肢腹胀的中医证候积分均比对照组低，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组护理前后中医证候积分对比（±s，分）

表3 两组护理前后中医证候积分对比（±s，分）

对照组观察组t值P值36 36 3.75±1.88 3.79±1.78 0.093 0.926 2.92±0.96 1.81±0.56 5.992 0.001 1.92±1.65 1.88±1.66 0.103 0.919 0.89±1.14 0.31±0.54 2.759 0.001 4.77±1.58 4.72±1.45 0.140 0.889 2.94±1.69 2.05±1.81 2.156 0.034 2.09±0.65 2.12±0.71 0.187 0.852 1.62±0.69 1.15±0.65 2.975 0.004组别例数（n）护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后乏力 纳差腹胀 下肢浮肿

2.4 两组护理前后肝功能指标对比

表4可见，两组患者护理前的肝功能指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理后的ALB水平比对照组高，ALT及TBIL水平比对照组低，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组护理前后肝功能指标对比（±s，分）

表4 两组护理前后肝功能指标对比（±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数（n）36 36护理前26.85±5.64 26.92±5.56 0.053 0.958护理后33.45±5.58 37.33±5.65 2.932 0.005护理前179.22±31.25 179.89±31.14 0.091 0.928护理后48.58±25.65 42.62±25.52 0.988 0.326护理前75.41±3.36 75.52±3.39 0.138 0.890护理后19.28±5.78 16.51±5.54 2.076 0.042 ALB（g/L）ALT（IU/L） TBIL（μmol/L）

3 讨论

对于高血压合并肝硬化腹水患者而言，其病情复杂程度要远高于患有单一疾病的患者，且治疗困难度也更高，治疗舒适度与治疗效果也相对不理想。因此，更需要在临床治疗过程中辅以全面、优质、舒适的护理措施，以给予患者更为科学、细致、人性化的服务质量[6]。

表1-3数据对比显示，相较于对照组，观察组患者护理后的血压水平及中医证候积分更低，腹围更小，肝功能指标改善程度更高，提示多元化护理应用效果更为显著，究其原因，该护理模式中环境护理、病情监测、睡眠护理、穴位按摩及药食护理主要为患者提高生理层面的舒适度与愉悦感，帮助患者尽快改善临床病症；心理护理及健康宣教则是从负性情绪的改善及认知水平的提高来使患者治疗积极性与依从性提高，生理与心理的双重需求满足可利于患者更快稳定病情，加速机体康复[7]。

总而言之，对高血压合并肝硬化腹水患者实施多元化护理对其血压稳定、腹水症状及肝功能改善均有显著帮助，值得大力推广。