超声多参数评价中妊娠期糖尿病孕妇胎儿心脏功能的应用价值研究

陈仙明 程瑞萍 阮晓丹

（莆田市妇幼保健院，福建 莆田 351100）

妊娠期糖尿病（GDM）好发于妊娠中晚期，为妊娠期常见并发症。妊娠期间高血糖会导致大量活性氧产生，诱发氧化应激反应，并会改变细胞脂质代谢，对孕妇子宫动脉通畅性造成影响，增加胎儿畸形风险[1]。高血糖会导致高胰岛素血症，降低血氧水平，一旦胎儿缺氧，则会使肾上腺素儿茶酚胺水平增加，促使心肌肥厚、心脏结构重塑的发生，对胎儿心脏功能造成影响[2]。超声作为无创性检查手段，能够提供心肌性能指数（MPI）、房室瓣血流频谱等参数对胎儿心脏功能进行评估，进而为临床治疗干预提供指导[3-4]。鉴于此，本研究将研究超声多参数评价中孕期GDM孕妇胎儿心脏功能的应用价值，以指导临床制定干预措施，改善新生儿预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月至2021年3月于我院治疗的78例GDM孕妇作为GDM组，同时选取同期于我院进行产检健康的孕妇80例作为对照组。研究获医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）孕妇签署知情同意书；（2）GDM诊断符合《妇产科学》[5]相关标准；（3）年龄≥18岁；（4）均为单胎妊娠，且为中孕期（孕周24-28周）；（5）精神状态良好，能够积极配合超声检查。排除标准：（1）染色体异常胎儿；（2）妊娠前合并糖尿病；（3）双胎或多胎妊娠；（4）超声图像显示不佳；（5）胎儿心率（HR）＜120次/min或＞160次/min；（6）胎儿存在各个系统畸形。

1.2 方法

两组均采用彩色多普勒超声诊断仪（Voluson E10型，GE公司提供）检查，配有C2-9-D探头，频率2-9MHz，首先对胎儿有无畸形进行常规评估，监测胎儿HR，对胎儿头围、双顶径、股骨长、腹围进行测量，并通过机器内置算法Hadlock标准对胎龄进行推算；心血管参数测定：对二尖瓣、三尖瓣舒张早期（E波）/舒张晚期（A波）进行测定，测定室间隔舒张末期厚度（IVSd）、左室壁收缩末期厚度（LVWTs）、左室壁舒张末期厚度（LVWTd），并经组织多普勒（DTI）对右心室、左心室的等容舒张时间（IVRT）、等容收缩时间（IVCT）、射血时间（ET）、MPI进行测量，并测定胎儿脐动脉（UA）阻力指数（RI）、搏动指数（PI）及收缩末期峰值与舒张末期峰值比值（S/D）。

1.3 观察指标

（1）两组胎儿心脏功能参数。（2）两组胎儿血流动力学指标。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组孕妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别对照组GDM组t值P值例数（n）80 78年龄（岁）31.05±1.32 30.89±1.35 0.753 0.452孕周（周）25.87±0.45 25.91±0.43 0.571 0.569

2.2 两组胎儿心脏功能参数比较

GDM组的LV-IVRT、LV-IVCT、LV-MPI、RVIVCT、RV-IVRT、RV-MPI、IVSd、LVWTs、LVWTd高于对照组，RV-ET低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组二尖瓣E/A、三尖瓣E/A及LV-ET对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组胎儿心脏功能参数对比（±s）

表2 两组胎儿心脏功能参数对比（±s）

项目二尖瓣E/A三尖瓣E/A LV-IVRT（ms）LV-IVCT（ms）LV-ET（ms）LV-MPI RV-IVCT（ms）RV-IVRT（ms）RV-ET（ms）RV-MPI IVSd（mm）LVWTs（mm）LVWTd（mm）对照组（n=80）0.61±0.08 0.62±0.11 39.41±6.34 36.10±5.97 182.34±16.92 0.41±0.06 40.15±7.64 38.75±5.49 181.65±14.86 0.49±0.06 4.19±1.50 4.52±1.29 3.88±0.97 GDM组（n=78）0.59±0.10 0.65±0.09 48.41±8.29 49.06±6.72 178.58±14.21 0.61±0.13 48.26±9.34 46.29±7.40 168.97±12.17 0.62±0.14 4.98±1.36 5.60±1.32 4.69±1.02 t值1.390 1.874 7.677 12.824 1.511 12.467 5.981 7.286 5.860 7.619 3.466 5.201 5.116 P值0.167 0.063<0.001<0.001 0.133<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001 0.001<0.001<0.001

2.3 两组胎儿血流动力学指标比较

GDM组UA-RI、UA-PI、UA-S/D高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胎儿血流动力学指标比较（±s）

表3 两组胎儿血流动力学指标比较（±s）

项目UA-RI UA-PI UA-S/D对照组（n=80）0.54±0.04 0.58±0.11 2.29±0.41 GDM组（n=78）0.68±0.05 0.86±0.25 3.04±0.45 t值19.459 9.151 10.956 P值<0.001<0.001<0.001

3 讨论

近年来临床上GDM发生率不断上升，我国GDM发生率约为1%-5%[6]。GDM不仅对孕妇危害较大，还会影响胚胎发育，增加流产、胎儿生长受限及先天性畸形发生风险。过多葡萄糖会造成心肌细胞能量代谢障碍，导致室间隔、室壁增厚，影响心脏发育。心脏为心血管系统重要组成部分，心脏功能的改变会影响胎儿生长发育，同时GDM孕妇处于高代谢及高胰岛素状态，会使胎儿处于缺氧状态[7]。超声检查操作简便、重复性好、无创，能够对胎儿生长发育进行评估，观察胎儿心脏功能及结构，进而为临床早期干预提供依据[8]。

IVRT、IVCT是评估心脏功能的重要指标，IVRT、IVCT分别代表心脏刚开始舒张的阶段、心脏刚开始收缩时期，其中IVRT延长则表明心室顺应性或舒张功能受损，IVCT延长则表明收缩力越差[9]。MPI有利于评估心脏整体功能，也称为Tei指数，可对心脏舒张功能、收缩功能进行评估，且不受HR及心脏结构等因素影响，是常用的超声学指标[10]。本次研究中，研究超声多参数评价中孕期GDM孕妇胎儿心脏功能的应用价值，研究结果显示，GDM组的LV-IVRT、LV-IVCT、LV-MPI、RV-IVCT、RV-IVRT、RV-MPI、IVSd、LVWTs、LVWTd高于对照组，RV-ET低于对照组；两组二尖瓣E/A、三尖瓣E/A及LV-ET对比相近。研究提示出中孕期GDM孕妇胎儿的右心室、左心室舒张、收缩功能损伤，心脏功能存在异常。同时研究结果显示，GDM组UA-RI、UA-PI、UA-S/D高于对照组。研究提示出GDM患者胎盘-胎儿循环受到影响，会改变胎儿血液循环。GDM者血清中血糖呈高表达状态，会对血管造成损伤，导致血管收缩功能、舒张功能异常，导致胎盘-胎儿血流循环障碍，改变脐动脉血流动力学[11-12]。

综上所述，孕中期GDM孕妇胎儿心脏功能受损，超声多参数能够对心脏功能的改变进行评价，以尽早发现胎儿心脏整体异常情况，为临床早期干预提供参考。