头针联合补阳还五汤治疗缺血性脑卒中气虚血瘀证的临床观察

张 慧

(山西省心血管病医院,山西 太原 030024)

缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)是指脑部供血动脉狭窄或闭塞,引发脑部供血不足而缺血、缺氧,从而导致脑组织坏死软化的常见脑血管疾病[1]。CIS常表现为麻木、感觉丧失、偏瘫、肢体运动障碍、视野缺陷[2]。该病易复发、致残,严重影响患者的生活质量。CIS患者脑动脉狭窄,会影响脑部血液循环,从而引起脑血流动力学异常;脑组织缺血可引起组织坏死,促进炎症细胞因子生成,从而产生炎症。补阳还五汤有补气、行血、通络的功效,促进血液循环,为脑部供血。头部为人体经气汇聚的重要部位,遍布穴位和神经系统,头针刺激头部,可改善血液循环,增加血流量,也可改善患者预后,在补阳还五汤的辅助作用下,有增强通络行血的功效[3]。本研究探讨头针联合补阳还五汤对缺血性脑卒中患者血清炎症细胞因子、血流动力学指标及预后疗效的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年7月至2020年2月山西省心血管病医院治疗的100例CIS患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组男26例,女24例;合并高血压病者23例,合并高脂血症者27例;平均年龄(53.13±7.21)岁;平均发病到入院时间(24.12±5.19)h。观察组男23例,女27例;合并高血压病者26例,合并高脂血症者24例;平均年龄(52.12±6.32)岁,平均发病到入院时间(25.25±5.31)h。比较两组患者性别、病史、年龄、病程等一般资料,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合«赫尔辛基宣言»相关伦理要求。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 符合«中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018»的诊断标准[4]。局灶神经功能缺损;起病急;排除非血管性病因;影像学出现责任病灶,或者出现持续24h以上的症状/体征;脑C T或MRI排除脑出血。

(2)中医诊断标准 符合«中风病诊断与疗效评定标准(试行)»中气虚血瘀证的辨证标准[5]。主症:口舌斜,偏身异常,半身不遂,不语;次症:呛水,麻木,肢体失调,偏视不瞬,流涎,苔白,脉细弱。符合主症2项以上或主症1项及次症2项,可明确诊断。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;无神经功能障碍;无严重肝、肾功能缺陷;患者同意本次研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 有感染病、恶性肿瘤、免疫系统疾病者;短暂性脑缺血者;意识、智力障碍患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予补阳还五汤治疗。药物组成:黄芪120g,当归尾6g,桃仁3g,赤芍4.5g,地龙3g,川芎3g,红花3g。药物由本院中药制剂室统一煎制,每日1剂,约300m L,分2次饭后服,连续治疗1个月。

2.2 观察组 在对照组基础上联合头针治疗。百会穴与曲鬓穴连线,前神聪至悬厘间连线,每条线平均取3点,每点刺一针。穴位处消毒,选取0.3mm×40mm的一次性无菌针灸针(广州德源医疗器械有限公司,苏食药监械生产许可20010020号),针与头皮保持30°角,快速刺入帽状腱膜下层,再刺入3cm,以200r/min速度连续捻转,10min捻转1次,每次2min,连续治疗30min,每周治疗5次,连续治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①炎症细胞因子水平。分别取两组患者治疗前后静脉血5m L,以3500r/min离心15min,取上清液,采用双抗体夹心法(试剂盒购自上海通蔚生物科技有限公司)检测单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平。②血流动力学指标。采用经颅多普勒超声检测仪(南京澳思泰生物科技有限公司,型号KJ-2V1M),探头频率为2.0MHz,检测两组患者治疗前后大脑中动脉血流,记录平均流速(Vm)、最大峰值流速(Vs)、血管搏动指数(PI)及血管阻力指数(RI)水平。③改良Barthel指数(MBI)评分。采用MBI量表评估两组患者治疗前后残疾水平和神经功能恢复程度,量表包括11个项目,总分为100分,分数越高表明生活质量越好。④美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。采用NIHSS评估两组患者治疗前后神经功能缺损程度,量表共12个项目,总分42分,分数越高表明神经功能缺损越严重。

3.2 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)炎症细胞因子水平比较 治疗前,两组患者MCP-1、hs-CRP、IL-6水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者MCP-1、hs-CRP、IL-6水平均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组缺血性脑卒中气虚血瘀证患者治疗前后炎症细胞因子水平比较(±s)

表1 两组缺血性脑卒中气虚血瘀证患者治疗前后炎症细胞因子水平比较(±s)

注:1.MCP-1,单核细胞趋化蛋白-1;hs-CRP,超敏C-反应蛋白;IL-6,白细胞介素-6。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 MCP-1(μg/L)hs-CRP(mg/L) IL-6(n g/L)观察组 50 治疗前 164.91±2.26 11.91±2.26 13.28±1.98治疗后 116.17±2.12△▲ 6.17±1.12△▲ 7.16±2.11△▲对照组 50 治疗前 164.78±5.11 11.78±2.11 13.12±1.65治疗后 148.32±3.52△ 8.32±1.52△ 10.33±2.12△

(2)血流动力学指标水平比较 治疗前,两组患者Vm、Vs、PI、RI比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者Vm、Vs指标升高,PI、RI指标降低(P＜0.05),且观察组Vm、Vs指标高于对照组P＜0.05),观察组PI、RI指标低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组缺血性脑卒中气虚血瘀证患者治疗前后血流动力学指标水平比较(±s)

表2 两组缺血性脑卒中气虚血瘀证患者治疗前后血流动力学指标水平比较(±s)

注:1.Vm,平均流速;Vs,最大峰值流速;PI,血管搏动指数;RI,血管阻力指数。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 Vm(cm/s) Vs(cm/s)观察组 50 治疗前 44.52±2.11 74.58±2.95治疗后 55.82±2.61△▲ 89.31±1.04△▲对照组 50 治疗前 44.91±2.33 74.17±2.82治疗后 48.15±2.42△ 78.76±3.15△组别 例数 时间 PI RI观察组 50 治疗前 1.04±0.10 0.62±0.07治疗后 0.90±0.08△▲ 0.54±0.04△▲对照组 50 治疗前 1.02±0.09 0.64±0.09治疗后 0.98±0.10△ 0.56±0.05△

(3)NIHSS、MBI评分比较 治疗前,两组患者NIHSS、MBI评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者NIHSS评分均降低(P＜0.05),MBI评分均升高(P＜0.05),且观察组NIHSS评分低于对照组(P＜0.05),MBI评分高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组缺血性脑卒中气虚血瘀证患者治疗前后神经功能缺损程度、生活质量变化情况比较(分,±s)

表3 两组缺血性脑卒中气虚血瘀证患者治疗前后神经功能缺损程度、生活质量变化情况比较(分,±s)

注:1.NIHSS,美国国立卫生研究院卒中量表;MBI,改良Ba r The l指数。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 NIHSS评分 MBI评分观察组 50 治疗前 24.12±2.12 46.11±3.89治疗后 14.12±1.16△▲ 75.15±5.82△▲对照组 50 治疗前 24.67±2.18 46.79±4.38治疗后 18.17±1.89△ 61.41±5.27△

4 讨论

CIS是临床常见脑血管疾病,病因病机尚不明确,一般认为与血小板功能异常增加血液黏稠度、颈动脉不稳定斑块、颅内外动脉狭窄等密切相关[6],其会引起局限性脑供血、供氧不足,引发代谢性酸中毒,同时会产生超氧离子、氢离子、阳离子等,诱发相关神经组织细胞受损,从而损伤脑部功能[7]。西医以抗凝、抗血栓、营养神经等药物治疗为主,虽可控制临床症状,但对神经功能的修复作用并不理想[8]。

CIS属于中医“中风”范畴,又称“卒中”,病因为饮食不节、外感邪气、过度劳累、情志不畅、血瘀络脉,气血运行不畅而引发气血逆乱、正气亏虚、阴阳失调发病;病机为本虚标实,本为脾、肾、肝,精血耗损,标为瘀血、火毒、风邪、痰浊[9];临床表现为失语,瘫痪,身体麻木,感觉丧失,视野缺陷;治则为补正气、活血、通络[10]。方中黄芪为君药,补气通络,气旺推动血行;当归为臣药,活血滋阴化瘀,辅助君药血行;川芎、红花、赤芍行气散瘀,用于经络不利,气虚血瘀证,共为佐药,协同臣药祛瘀活血。诸药共用,协同补正气之亏虚,行气血之滞,通脉络之瘀,从而治疗其病证。现代药理研究表明,黄芪含有多种有效成分,可扩张血管增加血流量,改善机体循环,可用于血栓、缺血和缺氧性脑病[11]。当归可促进人体造血功能,改善人体外周血液循环,亦可抑制炎症细胞因子生成,亦可保肾强肝[12]。

头针是通过针刺以刺激头部特定的点、线、区位置以治疗疾病的方法[13]。头针治疗脑部疾病优势较大,可以通过穴位刺激作用,改善大脑皮层血液循环系统,重建大脑功能区神经通络,发挥脑部功能代偿作用,改善患者预后[14]。有学者表示,头针可以改善CIS患者脑血流变状态和脑血流量,刺激损伤的神经纤维细胞,可以改善缺血缺氧导致的脑组织损害,从而调节脑血流动力学,改善炎症[15]。研究显示,CIS存在血黏度升高而导致血液流动减慢的血流变异常,可引起脑部血液供应不足、缺氧,或组织坏死。针刺有增加血浆纤溶系统活性的作用,可以改善血液中的黏、聚、浓、凝状态,纠正血流变异常,促进脑供血,减少脑组织坏死[16]。脑动脉堵塞或狭窄均会导致脑部血液流动受阻,流动缓慢,从而产生脑血流动力学异常现象,故脑血流动力学可以很好预测CIS的发生和复发。脑部供血不足,可引起组织坏死,大量炎症介质释放,促进炎症细胞因子生成,从而加重炎症进程。本研究结果显示,治疗后,两组患者 MCP-1、hs-CRP、IL-6水平均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05),说明头针联合补阳还五汤治疗CIS可有效减少炎症细胞因子的生成。治疗后,两组患者Vm、Vs指标升高,PI、RI指标降低(P＜0.05),且观察组Vm、Vs指标高于对照组(P＜0.05),观察组PI、RI指标低于对照组(P＜0.05),提示头针联合补阳还五汤可提高CIS患者的血液流速,减小脑血管阻力和搏动指数,从而改善血流动力学。治疗后,两组患者NIHSS评分均降低(P＜0.05),M BI评分均升高(P＜0.05),且观察组NIHSS评分低于对照组(P＜0.05),M BI评分高于对照组(P＜0.05),说明头针联合补阳还五汤治疗CIS气虚血瘀证可降低患者残疾水平,改善神经功能,有效改善预后。

综上所述,头针联合补阳还五汤治疗CIS气虚血瘀证可有效改善脑血流动力学,减少炎症细胞因子生成,改善患者预后,值得推广。本次研究尚存在病例较少及观察时间短等问题,且未关注患者的远期疗效,今后研究需加以调整,完善研究工作。