桂枝汤加味联合中药烫熨治疗面神经炎的临床观察

王 迪,周永强

(宁夏回族自治区固原市中医医院,宁夏 固原 756000)

面神经炎又称贝尔麻痹,是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。面神经炎是临床常见的疾病,可发生于任何年龄,男性患者多于女性,因该病发生在面部,患者易出现烦躁、自卑及抑郁等情绪,给治疗造成不良影响[1]。目前,西医多采用激素类及抗病毒类药物治疗,但存在患者依从性差、不良反应多等缺点[2]。中医治疗该病常采用针灸疗法,但在颜面部实施针刺会给患者造成极大的心理负担。本研究采用桂枝汤加味联合中药烫熨治疗面神经炎40例,患者易接受且疗效较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年1月固原市中医医院收治的面神经炎患者80例,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组男22例,女18例;年龄21～68岁,平均(43.35±7.28)岁,其中21～30岁10例,31～40岁6例,41～50岁9例,51～60岁8例,60～68岁7例;病程最短1d,最长3个月,平均(4.56±1.72)d。观察组男23例,女17例;年龄21～67岁,平均(44.56±8.52)岁,其中21～30岁11例,31～40岁8例,41～50岁7例,51～60岁6例,60～67岁8例;病程最短1d,最长3个月,平均(4.61±1.75)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准参照«神经病学»中面神经炎的诊断标准制定:额纹变浅或消失,眼裂增大,眨眼功能减弱或消失,口角下垂,鼻唇沟变浅,露齿或微笑时口角斜,歪向健侧,不能做鼓腮、蹙眉、抬额头和闭眼睛等动作,喝水时患侧口角流水,可伴有多泪、味觉丧失,患侧乳突部出现疼痛等;头颅MRI或C T结果无异常[1]。②中医诊断标准参照«中医病证诊断疗效标准»制定:口角斜,歪向健侧,患侧不能做闭眼睛、吹气鼓腮和露牙齿等动作,同时可伴恶寒,面部感觉发紧[3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄21～68岁;无严重器质性病变史;理解研究目的,配合治疗者;患者自愿参加本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并高血压病、糖尿病、胃溃疡、骨质疏松症及其他严重疾病者;精神病者;孕期或哺乳期患者;中药烫熨部位存在皮肤破溃者;无法耐受本研究治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西药治疗。醋酸泼尼松片(天津力生制药股份有限公司,国药准字H 12020123,5mg/片)口服,每次6片,每日1次,连续服用5d,随后7～10d内逐渐减量;维生素B1注射液(山东方明药业集团股份有限公司,国药准字H 37021057,2m L∶0.1g/支)及维生素B12注射液(江苏四环生物制药有限公司,国药准字H 32020611,1m L∶0.5mg/支)肌内注射,每日1次。10d为1个疗程,连续治疗2个疗程,治疗期间停用其他药物。

2.2 观察组 桂枝汤加味联合中药烫熨治疗。①桂枝汤加味口服。方药组成:桂枝15g,白芍15g,葛根15g,黄芪片15g,防风10g,生姜15g,大枣5枚,炙甘草6g。每日1剂,水煎取汁500m L,分2次温服。②中药烫熨。选用艾叶、伸筋草、鸡血藤、桃仁、红花、川芎各30g,将以上药物混合并粉碎成末,用黄酒调拌后装入纱布袋中,使用微波炉加热并用手试温,待温度合适后将药包放置于患侧耳后乳突周围(茎乳孔附近),药包温度以患者耐受为宜,烫熨过程中需适时询问患者感受以避免烫伤,药包温度降低则用微波炉再次加热,确保温度始终在适宜范围内,每次烫熨20min,每日2次。10d为1个疗程,连续治疗2个疗程,治疗期间停用其他药物。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医证候积分。评估两组患者治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后中医证候积分水平,积分项目包括口角斜、额纹消失、蹙眉皱眉不能、眼睑闭合不全等,主要症状近无、轻、中、重度分别计0、2、4、6分,次要症状分别计0、1、2、3分,积分越高表明症状越严重。②治疗2个疗程后的临床疗效。③不良反应。

3.2 疗效评定标准 参照相关疗效评定标准制定[4]。痊愈:临床症状和体征全部消失,面部肌肉功能恢复正常;显效:临床症状和体征基本消失,面部表情基本自然,眼睛用力后能够闭合;有效:临床症状和体征较治疗前有所改善,但面部表情仍不自然,口角未恢复完全对称;无效:临床症状没有改善,甚至较治疗前加重。总有效率＝(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.01为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)中医症状积分比较 治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗1、2个疗程后,两组患者中医证候积分均较治疗前明显改善,且治疗2个疗程后积分低于治疗1个疗程后积分,观察组均低于同期对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组面神经炎患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表1 两组面神经炎患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.01;与本组治疗1个疗程后比较,＃P＜0.01;与对照组同期比较,▲P＜0.01。

组别 例数 治疗前积分 治疗1个疗程后积分 治疗2个疗程后积分观察组 40 72.58±15.3337.63±9.69△▲ 20.63±6.29△＃▲对照组 40 70.37±16.6648.56±12.13△ 33.56±9.14△＃

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为95.50%(38/40),高于对照组的75.00%(30/40),差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两组面神经炎患者临床疗效比较

(3)不良反应发生情况比较 观察组未发生不良反应。对照组出现胃痛3例,恶心2例。

4 讨论

面神经炎是临床常见病,多因受凉或病毒感染造成面神经管水肿、受压。茎乳孔是茎突和乳突之间的孔道,位于颅底外面,面神经由此出颅,茎乳孔处面神经卡压,亦会导致面神经瘫痪,以及乳突周围疼痛。现代医学主要应用激素及B族维生素治疗该病,但疗效不确切,且存在胃肠道反应、骨质疏松等不良反应,患者依从性较差。另外,临床治疗该病多结合针灸疗法,但在颜面部实施针刺会给患者造成较大的心理负担。

中药烫熨疗法是中医外治法之一,操作安全,简便易行。该疗法是通过将加热的药包放置于人体的特定部位滚动、摩擦,从而达到防病、治病作用的治疗方法,具有较强的温经活血、通络消肿、行气止痛作用。现代研究表明,中药烫熨疗法兼具热效应及中药药效的双重作用,热效应是指通过热敷扩张局部皮肤血管,改善血液循环;药物经皮肤吸收可直达患处,从而达到活血化瘀、祛风通络的功效[9]。临床研究显示,中药烫熨能有效解除血管和肌肉痉挛,改善血液循环[10]。本研究所用中药烫熨方中,艾叶温经散寒,鸡血藤行血活络,伸筋草疏经通络,桃仁、红花、川芎活血化瘀、消肿止痛。上述药物经加热后,在耳后茎乳孔周围进行烫熨,通过皮肤的渗透作用,由外到内减轻面神经周围水肿,改善神经组织缺血,从而恢复面部神经功能,缓解疼痛。

本研究结果显示,桂枝汤加味联合中药烫熨治疗面神经炎疗效显著,无不良反应,值得推广。本研究尚存在纳入患者数量少、观察时间短等不足,需要在今后的研究中扩充样本量,并长期随访,深入论证该疗法的有效性及安全性,以更好地服务于临床。